呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響及護理分析

李小敏

（遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源 136200）

呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響及護理分析

李小敏

（遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源 136200）

目的對慢性阻塞性肺疾病患者實施呼吸訓練，探討與分析其對患者肺功能產生的影響和有效的護理方式。方法本研究共納入80例研究對象，均為我院于2012年8月至2014年1月收治的慢性阻塞性肺疾病患者，依照護理方式的不同隨機給予其中40例患者臨床常規護理（比較組），另40例患者實施呼吸訓練+優質護理干預（分析組），對兩組患者的肺功能改善情況進行觀察與對比。結果在PEF（呼吸峰值流速）、FEV1（1秒鐘用力呼氣量）、MMEF（最大呼氣中段平均流速）、VC（最大肺活量）和FEV1/FVC（1秒鐘用力呼氣量/用力肺活量）改善上，分析組要顯著優于比較組，兩組對比差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。結論把呼吸訓練和優質護理干預應用到慢性阻塞性肺疾病患者當中，能夠使患者的肺功能各項指標得到明顯改善，提高其生活質量，有著重要的臨床使用價值，值得推廣。

呼吸訓練；慢性阻塞性肺疾病；優質護理干預；肺功能影響

在呼吸內科臨床當中，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見病，有著較多的患病人數和高病死率。由于此癥狀發展緩慢，對患者的生活質量造成了嚴重影響。慢性咳嗽、咳痰、氣短、喘息胸悶等是臨床主要表現。有研究[1]表明，阻塞性通氣障礙以及彈性蛋白酶增多與活性增高是COPD的主要發病機制。此癥狀會反復發作，若治療不及時會加重病情，嚴重的要實施氣管切開以及氣管插管等治療，對患者的身心造成了一定的創傷。為了提高患者的生活質量以及對其肺功能進行改善，本研究把呼吸訓練與優質護理干預應用到我院收治的40例COPD患者當中，效果滿意。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料源自我院于2012年8月至2014年1月收治的COPD患者80例，均通過詢問病史、胸部X線檢查、心電圖和檢查功能等基礎上確診病情。在征得患者同意的基礎上依照護理方式的不同隨機將患者分成分析組和比較組兩組，每組40例。分析組男性患者26例，女性患者14例，年齡在45～86歲，平均年齡為（61.2±10.6）歲，病史在3.4～14.6年，平均病史為（6.4±2.3）年；比較組男性患者25例，女性患者15例，年齡在44～84歲，平均年齡為（59.8±11.3）歲，病史在3.1～14.2年，平均病史為（6.8±2.6）年。對比兩組患者等一般資料（性別、年齡、病史）差異不顯著，不具有統計學意義（P＞0.05）。

表1 分析組和比較組肺功能各項指標改善情況對比

1.2 護理方式：比較組實施臨床常規護理；分析組運用優質護理干預，具體如下：①心理護理。護理人員從患者心理特點出發，對其進行心理疏導，使患者的心理壓力得到緩解，以在治療以及護理當中保持一個良好的心態。與此同時可讓患者了解一些成功治愈的例子，使其樹立一個治愈疾病的自信心。②呼吸訓練護理。根據患者肺功能的實際情況來實施個性化呼吸訓練，呼吸訓練的方式要恰當合適，并對呼吸訓練時間和次數進行調整。③飲食護理。護理人員要從患者的實際情況出發，給予患者一些含有高蛋白以及容易消化的食物，禁止吃那些高刺激的食物，要遵循少食多餐的原則，患者在進食中盡量不要說話，防止出現嗆咳的情況[2]。

1.3 呼吸訓練方式：呼吸訓練要在資深護理人員的指導下進行，具體做以下訓練：①縮唇呼吸。緊閉口部，呼吸用鼻子控制，之后收縮唇部（吹口哨樣），緩慢進行4～6 s的呼氣，患者要在呼氣當中對唇部收縮程度自行調整，不能太大也不能太小，以3分鐘/次為宜。②腹式呼吸。患者進行各種姿勢的練習（坐、立、臥），吸氣當中要隆起腹部，呼吸當中要收縮腹部，兩只手分別放于胸前和腹部來感覺呼吸。患者在呼氣時對腹部用手按壓，通過唇部收縮進行呼氣，以充分回縮唇部，吸氣時用鼻子做深呼吸，充分鼓起腹部，在這個過程中不要活動胸部[3]。③練習呼吸操。首先唇部收縮時要配合肢體，用鼻子吸氣，用嘴呼氣，吸氣時上舉雙手，到呼氣時放下，持續20次；其次，雙手置于兩側，沿著身體側面交替進行上移下滑，上移與下滑時要分別進行吸氣與呼氣，持續20次；再次，彎曲雙肘，雙手握拳，向前交替出拳，出拳和回收時分別進行吸氣和呼氣，持續20次；第四，抬起交替雙腿成90°彎曲，抬起和放下時分別進行吸氣和呼氣[4]；最后，吹小紙球（懸掛）。護理人員要在整個訓練當中要進行示范，以此讓患者把每個動作都能夠清晰的掌握住。

1.4 觀察內容：對患者的PEF（呼氣峰值流速）、VC（最大肺活量）、MMEF（最大呼氣中段平均流速）、FEV1（1秒鐘用力呼氣量）和FEV1/FVC（1秒鐘用力呼氣量/用力肺活量）進行觀察。

1.5 統計學方法：本研究所涉及到的數據處理均通過SPSS19.0軟件進行，以t檢驗各組之間的比較，利用平均值來表示實數數據。P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結 果

在PEF（呼吸峰值流速）、FEV1（1秒鐘用力呼氣量）、MMEF（最大呼氣中段平均流速）、VC（最大肺活量）和FEV1/FVC（1秒鐘用力呼氣量/用力肺活量）改善上，分析組要顯著優于比較組，兩組對比差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

3 討 論

在支氣管以及肺疾病當中，肺氣腫是常見并發癥，與此并發癥關系較為密切的因素為吸煙、塵肺、空氣污染以及小氣道感染等，特別是COPD是引發肺氣腫的主要因素。COPD多是由慢性呼吸道疾病發展而來，如慢性支氣管炎以及支氣管擴張等，氣流受限是此癥狀的主要特征，與此同時，氣體有著較大刺激性和有害顆粒均會使患者出現氣促、咳痰以及咳嗽等異常炎性反應，另外在空氣污染指數較高抑或氣溫有著較大變化時患者也會很容易出現COPD，嚴重的會使全身出現不良反應，盡管有可逆性，然而仍然有著很高的病死率[5]。藥物治療雖然能夠把癥狀給有效控制住，然而會損害患者的身體，再加上環境與空氣等外在因素的影響，患者很容易再次發病。

呼吸訓練主要是通過縮唇使阻力呼氣得到增加，能夠使呼氣時間得到明顯延緩，使氣管內壓以及氣道阻力得到提高與增加，以此避免提前陷閉外周小氣道，可以把肺內殘留的氣體有效地排除，可加快肺泡氣的排出速度，使功能殘氣量得到減少，最終起到對COPD通氣功能進行改善的作用。通過腹式呼吸可以對腹肌的活動進行調節，使膈肌收縮率得到增加，并使功能殘氣量得到減少，最終使肺換氣得到改善[6]。此外，本研究在呼吸訓練的基礎上對患者進行了優質護理干預，通過護理人員對患者的有效溝通，提高了患者訓練積極性，并樹立了治愈疾病的信心[7]。同時本研究還從患者的實際情況（體質、心肺功能）出發制定與患者相適合的訓練方式、時間與次數，防止出現過度換氣的情況，并有效避免了加重心肺功能的情況。通過本研究的結果可以看出，實施呼吸訓練+優質護理干預的分析組在PEF（呼吸峰值流速）、FEV1（1秒鐘用力呼氣量）、MMEF（最大呼氣中段平均流速）、VC（最大肺活量）和FEV1/FVC（1秒鐘用力呼氣量/用力肺活量）改善上，分析組要顯著優于實施臨床常規護理的比較組，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。說明呼吸訓練可以使患者肺功能得到改善，而配合有效的優質護理干預可使患者的生活質量得到提高。

由上觀之，把呼吸訓練和優質護理干預應用到COPD患者當中，能夠使患者的肺功能各項指標得到明顯改善，提高其生活質量，有著重要的臨床使用價值，值得推廣。

[1]劉建文,梁剛,陳峙余.呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質量的影響[J].中國臨床康復,2010,14(2):41-41.

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[3]魏競忠.呼吸功能訓練配合能量支持對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能改善作用[J].醫學信息,2009,1(6):228-228.

[4]白偉,侯來永,吳學敏,等.呼吸訓練對緩解期老年重度COPD患者生存質量及日常生活活動的影響[J].中國康復醫學雜志,2009, 21(4):307-310.

[5]韋海燕.社區綜合護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者63例效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,10(2):692-708.

[6]竇古香,張明明.呼吸康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中國現代藥物應用,2010,4(4):196-197.

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1671-8194（2015）02-0241-02