256排CT JOG-H模式灌注掃描診斷兔VX2腹膜腔移植瘤的診斷價值評價

佟元濤

（遼寧省鐵嶺市中心醫院放射科，遼寧 鐵嶺 112000）

256排CT JOG-H模式灌注掃描診斷兔VX2腹膜腔移植瘤的診斷價值評價

佟元濤

（遼寧省鐵嶺市中心醫院放射科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的評估CT灌注對腹腔內移植瘤的診斷價值。方法制作兔VX2腹膜腔移植瘤模型，對瘤兔腹部進行CT灌注掃描獲得影像學結果，以病理結果為金標準評價CT增強加CT灌注的診斷價值。結果在對＜10 mm及對10～20 mm的腹腔種植瘤進行掃描對于病灶檢出能力CT增強加CT灌注掃描要優于單純CT增強掃描。結論對于20 mm以下的病灶CT增強加CT灌注掃描檢出能力在敏感度、特異度、準確度方面優于單純CT增強，而對于＞20 mm的病灶CT增強與CT增強加CT灌注檢出結果相同均與病理結果一致。

VX2腫瘤；腹膜腔移植瘤；CT增強；CT灌注

眾所周知，胃腸道腫瘤、婦科腫瘤等腹部惡性腫瘤常易發生腹膜轉移，但其臨床表現有時缺乏特異性。因此建立合適的腹膜腔種植瘤動物模型[1-2]來研究腹部腫瘤腹膜腔轉移的早期診斷對于腫瘤的診斷、治療方案的選擇及預后具有重要的意義。因此本研究嘗試通過對兔VX2腹膜腔移植瘤進行256排CT JOG-H模式灌注掃描評估CT灌注對腹腔內移植瘤的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 實驗材料

1.1.1 實驗動物：白兔30只。

1.1.2 手術器材：無菌手術包、無菌手套、手術刀片、刀柄、止血鉗、眼科剪、組織剪、鑷子、注射器、持針器、針、縫線、無菌紗布、洞巾。

1.1.3 藥品：碘伏、麻醉劑戊巴比妥（1 mL/kg）、速眠新（0.5 mL/kg）。

1.2 動物模型建立

1.2.1 VX2瘤株的制作：VX2實體瘤細胞，用眼科剪將瘤組織塊剪碎成1 mm3大小。

1.2.2 兔VX2腹膜腔移植瘤模型建立。兔全麻后仰臥固定、麻醉。于腹部正中位置切口，暴露臟層腹膜，直接注入瘤粒懸液1 mL。

1.3 檢查方法：荷瘤兔均使用256 ICT機全肝CT灌注掃描模式。層厚為1 mm，總掃描次數為10次。采用高壓注射器經套管針團注碘普羅胺，開始注射后延遲2 s掃描，總掃描時間約50 s。

1.4 圖像處理及分析掃描：可得到腹腔多時相動態增強掃描圖像，經Extended Brilliance工作站，流入動脈ROI取于腹主動脈，采用灌注軟件處理數據后獲得病灶、靶動脈的時間-密度曲線（time-density curve，TDC），通過TDC計算血流量（blood flow，BV）和血管表面通透性（permeability surface，PS），同時得到BF，BV，PS的偽彩圖。

1.5 腫瘤組織病理標本處理：對每只兔子解剖取所有結節做病理學檢查。

2 結 果

診斷結果由2名主治醫師以上醫師進行盲評，以病理結果為金標準，用診斷試驗方法對結節進行分析比較，按結節大小分成三組：＜10 mm，10～20 mm，＞20 mm。對CT增強加CT灌注診斷的敏感性、特異性和準確度進行評價。

實驗結果：有26例實驗兔成功建模，3例荷瘤兔腹腔內腫瘤粘連成片無法統計，共對23只荷瘤兔CT增強加CT灌注，掃描圖像進行了統計分析。見圖1～6。

3 結 論

就本實驗而言以病理結果為金標準對CT增強及CT增強加CT灌注掃描診斷腫瘤的能力進行評價：在對＜10 mm的腹腔種植瘤進行掃描，CT增強敏感度為60.2%、特異度55.6%、準確度59.5%，CT增強加CT灌注掃描敏感度為85.4%、特異度75.0%、準確度84.0%，對于病灶檢出能力CT增強加CT灌注要明顯優于CT增強；在對10～20 mm的腹腔種植瘤進行掃描，CT增強的敏感度為82.4%、特異度66.7%、準確度80.0%，CT增強加CT灌注掃描敏感度94.1%、特異度83.3%、準確度92.5%，對于病灶檢出能力CT增強加CT灌注掃描要優于CT增強；在對＞20 mm的腹腔種植瘤進行掃描時CT增強與CT增強加CT灌注掃描結果一致，檢測能力相同。

4 討 論

CT灌注成像技術是一種反映組織形態-生理學變化的功能影像技術，它不僅可以精確顯示組織內部的解剖結構，還能通過灌注參數量化分析組織器官的血流灌注狀態。

圖1 CT平掃

圖2 CT增強

圖3 PERFUSION

圖4 PEAKENHANCED

圖5 TTP

圖6 BLOOD VOLUME

CT灌注（CT perfusion）技術具有操作簡單、圖像直觀、提供信息豐富等優點，目前應用最為廣泛。本實驗將CT灌注技術應用腹膜腔移植瘤的研究，并且證實CT灌注參數與MVD密切相關，提示CT灌注參數可以反映腫瘤組織血管發生情況。因此，CT灌注參數變化特點可以適時、動態地反映活體組織的病理信息，能夠比CT增強更早發現病灶，可以為病灶的早期發現、病情進展評估及監測治療反應提供幫助。JOG-H掃描的優點是，一次掃描，同時獲得灌注圖像和CT軸位圖像。通過對較大瘤體灌注參數可以定量分析瘤體壞死程度。CT灌注成像可以有效評價腫瘤的血流動力學特征，以灌注功能圖PS圖為基礎并參考 CBV圖確定腫瘤的范圍較常規CT增強顯示腫瘤范圍大，可以更好的反應腫瘤的浸潤范圍。CT灌注成像可以無創、準確的定量評價血流灌注血管[3-4]通透性改變，間接反應腫瘤血管生成，JOG-H的偽彩圖提示CT值和血運的差別，用它診斷腫瘤的大小需要與軸位CT增強圖像進行詳細對比，腸系膜和腸壁上有較大的斑點狀紅色偽彩，這種紅色偽彩提示腫瘤結節，同時結合CT軸位掃描，可提高軸位CT不易發現的結節。本實驗在對荷瘤兔腹腔種植瘤進行掃描對于＜20 mm的病灶檢出能力CT增強加CT灌注[5]要明顯優于單純CT增強掃描。此結果有助于指導臨床醫師對于腫瘤的臨床研判與治療，為術前確定手術方案起到非常重要的指導意義。

[1]梅列軍,楊肖軍,李雁.兔VX2腹膜轉移癌模型的建立及轉移特征研究[J].中國腫瘤臨床,2009,36(9):523-526.

[2]牛洪欣,徐忠法,張西坤,等.兔VX2肝癌模型制作技術改良[J].中國實驗動物學報,2012,20(4):53-55.

[3]曹新山,邢成顏,李泉,等.兔VX2肝癌HIFU治療前后腫瘤新生血管MSCT灌注成像研究[J].醫學影像學雜志,2012,22(7):1205-1208.

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[5]鄭文恒,徐克,李松柏.全肝CT灌注技術在人正常肝臟及肝隱匿性轉移瘤中的初步研究[J].現代腫瘤醫學,2014,22(4):52-53.

The Value of Diagnosing Rabbit VX2 Peritoneal Implantation Metastasis Tumor by 256 Line CT JOG-H Perfusion Scan

TONG Yuan-tao
(Department of Radiology, Tieling Central Hospital of Liaoning, Tieling 112000, China)

ObjectiveTo evaluate the value of diagnosing rabbit VX2 peritoneal implantation metastasis tumor by 256 line CT JOG-H perfusion scan.MethodThe rabbits were induced into tumor models by injecting suspended particle, then CT perfusion scan were used to scan the abdomen of rabbit model. Pathological result was taken as gold standard to evaluate CT perfusion scan.ResultsCT perfusion scan was superior than CT enhanced scan in detecting the metastatic tumor less than 10mm,10-20 mm by CT enhanced scan.ConclusionCT perfusion scan was superior than CT enhanced scan in detecting the metastatic tumor less than 20 mm. In the focus greater than 20 mm, CT perfusion scan was equal to CT enhanced scan .

VX2 tumor; Peritoneal implantation metastasis; CT perfusion; CT enhanced

R445.3

B

1671-8194（2015）04-0007-02