CT在腹部創傷診斷中的臨床應用探討

葉貴雄

（廣西壯族自治區江濱醫院放射科，廣西 南寧 530021）

CT在腹部創傷診斷中的臨床應用探討

葉貴雄

（廣西壯族自治區江濱醫院放射科，廣西 南寧 530021）

目的探討CT在腹部閉合性損傷中的診斷價值。方法采用前瞻性分析方法對2012年7月至2013年7月收治的50例腹部創傷患者的資料，所有患者均行CT檢查，后經手術證實，與CT診斷結果進行對照。結果檢查結果顯示脾破裂21例，腎挫傷9例，肝破裂8例，腸破裂5例，膀胱破裂3例，胰腺挫傷1例，輸尿管斷裂1例，其中1例腸破裂和1例腎挫傷CT未診斷，出現漏診，診斷符合48例，診斷符合率為96%。結論合理應用CT檢查能對腹部創傷做出定性及定位診斷，同時可以對患者病情嚴重程度做出評估，能快速改善改善病情，減輕患者痛苦，值得在臨床推廣。

體層攝影術；腹部閉合性損傷；診斷價值

隨著我國居民生活節奏加快，現代交通不斷發展，各種競爭也日益加劇，隨之而來的交通事故頻發，同時各種自然災害逐漸增加，外部因素導致的腹部損傷越來越多[1]，成為威脅人們生命健康的疾病。由于損傷部位位于閉合性腹部，診斷臟器損傷難度較大，腹部平片等檢查方法容易造成誤診或漏診，給臨床治療帶來一定影響，嚴重時延誤治療時機，導致患者死亡。隨著體層攝影技術的發展，具有圖像質量高及圖像后處理功能功能[2]，可多角度，全方位了解患者腹部損傷的情況，為臨床治療提供更準確的信息。本文介紹我院應用CT診斷50例腹部閉合性損傷的結果，探討CT對腹部創傷的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年7月至2013年7月收治的50例腹部創傷患者的資料，男38例，女12例，年齡18～59歲，平均（36.5±4.8）歲。車禍傷24例，高空墜落傷15例銳器刺傷9例，腹部拳擊傷2例。腹部創傷后1～3 d就診。

1.2 方法：患者入院后均行CT掃描檢查，采用GE64排VCT螺旋CT掃描，螺距0.9，層距7 mm，電流為200～250 mAs，對比劑，碘海醇，溶量100 mL，掃描自膈頂至腎下極，5例患者行全腹掃描，嚴密觀察患者反應及病情變化，配備搶救及常規性基本藥物和器械。患者有異常情況時，停止操作，掃描過程中對腹膜后腔及腸道情況進行密切觀察，標記所有患者的掃描結果，與手術治療結果進行對比分析。患者同期行腹部超聲檢查，與腹部CT檢查結果進行對照。

1.3 統計學分析：采用SPSS18.0進行統計學分析，本組資料以率（%）表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腹部CT檢查結果：檢查結果顯示脾破裂21例，腎挫傷9例，肝破裂8例，腸破裂5例，膀胱破裂3例，胰腺挫傷1例，輸尿管斷裂1例，其中1例腸破裂和1例腎挫傷CT未診斷，出現漏診。

2.2 腹部CT與腹部超聲診斷結果對照：見表1。腹部CT診斷符合48例，診斷符合率為96.0%。腹部超聲檢查診斷符合37例，診斷符合率為74.0%，（χ2=12.675，P=0.011），兩組患者診斷符合率對照比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 腹部CT與腹部超聲診斷結果對照

3 討 論

腹部創傷屬于急性創傷性損傷，患者因失血出現失血性休克，臨床上導致腹部創傷的原因主要有毆打傷、車禍傷、摔傷等，病情危急，多數需要手術治療，因此快速、準確的診斷病情，進行及時有效的救治顯得尤為重要，CT掃描檢查能實現無創快速診斷[3]，為臨床治療提供方法。

CT掃描診斷適應證包括：腹腔穿刺或灌洗不能確診；外部傷情容易診斷腹腔臟器損傷，但無法確定具體的損傷器官；利器造成的損傷，通過傷情能判斷損傷部位，但仍需要進一步觀察具體損傷部位；臨床需要動態觀察傷情的患者。在CT掃描過程中，不僅可以顯示臟器損傷的位置、損傷的程度，還能估計創傷的嚴重程度，為臨床治療提供詳盡的依據[4]。

在本組資料中，脾破裂21例，CT均診斷正確，有資料報道CT對脾破裂診斷正確率為95%以上，脾臟較脆弱，位置偏外，稍受外力可致臟器損傷，脾臟含血量較大[5]，損傷后出血較多，被膜下脾破裂血液集聚于被膜下，患者可暫時無出血，數日后血腫繼續擴大可致被膜破裂引起腹腔大出血，肝臟破裂者8例，腹腔內出血積血或患者出現失血性休克，CT下見肝臟邊緣模糊，肝內低密度影；腎挫傷9例，在CT表現腎周圍見高密度灶[6]，體積增大，腎實質內出現高密度、低密度血塊影，腸破裂5例，CT掃描后腹腔內可見游離氣體影，腸破裂后氣體溢出，達到腹膜、腹腔，CT可觀測到腹腔積血、積氣情況。胰腺損傷不多見[7]，在本組中有1例患者診為胰腺損傷，輕者患者出現胰液外漏，重者出現胰腺腫脹情況，類似胰腺炎癥狀。膀胱損傷3例，輸尿管斷裂1例，一般膀胱損傷、輸尿管損傷與骨盆骨折是合并存在的，需要結合患者臨床表現診斷。

CT掃描也具有一定的局限性，患者合并胸、腹部損傷時，或血流動力學不穩定[8]，對患者進行CT檢查可能會加重病情，需要接診醫師主觀判斷患者病情。 在評估腹部閉合性外傷時，腹部CT能顯示腹部臟器及組織的解剖學及病理學的細節，提高診斷準確率，這些是腹部平片及腹部超聲不能做到的，臨床醫師可根據腹部CT檢查結果，做出及時、準確的診斷，減少患者診斷到治療的時間，為患者盡早治療爭取更多的時間，降低患者病死率。

[1]章躍武,朱希松,吳渭賢,等.CT增強掃描對外傷性脾破裂的診斷價值[J].實用放射學雜志,2011,21(13):168-169.

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[3]Hom J.The risk of intra-abdominal inuries in pediatric patients with stable blunt abdominal trauma and negative abdominal computed to-mography[J].Acad Emerg Med,2012,17(5):469-475.

[4]張志強,李孟云.時間因素對創傷后患者CT掃描結果的影響[J].基層醫學論壇,2012,42(31):32.33.

[5]袁富紅,高娟,張珥碉,等.CT在腹部創傷中的臨床應用價值[J].醫療衛生裝備,2012,62(2):69.70

[6]張建華.多排螺旋CT在急診胸腹部創傷中的診斷價值[J].實用醫技雜志,2012,19(7):707-709.

[7]冷杰,郝志斌.腹部外傷螺旋cT診斷的臨床應用[J].中國現代藥物應用,2009,3(23):65-66.

[8]文致來.損傷控制外科手術治療嚴重腹部創傷的臨床研究[J].中國醫學創新,2013,10(3):55-57.

CT in the Diagnosis of Abdominal Trauma Clinical Application

YE Gui-xiong
(Department of Radiology, Jiangbin Hospital, Nanning 530021, China)

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of CT in closed abdominal injury.MethodsProspective analysis method is used in July 2012 to July 2013 were 50 cases of abdominal trauma patients, all patients were performed CT examination, after confirmed by surgery, and CT diagnosis results were compared.ResultsThe results revealed a ruptured spleen 21 cases, 9 cases of renal contusion and 8 cases of liver rupture, intestinal rupture in 5 cases, bladder rupture 3 cases, pancreatic contusion in 1 case, ureteral rupture in 1 case, 1 case of intestinal rupture and 1 case of renal contusion CT diagnosis, missed diagnosis, diagnosis accord with 48 cases, the diagnosis coincidence rate was 96%.ConclusionRational application of CT examination can make qualitative and positioning to abdominal trauma diagnosis, as well as the patient condition to evaluate severity, can quickly improve improve disease, relieve patients' pain, is worth popularizing in clinical.

Tomography; Closed abdominal injury; Diagnostic value

R656.1

B

1671-8194（2015）04-0012-02