甲狀腺嗜酸細胞腫瘤的臨床分析

劉明言 張殿龍 吳曉飛

（遼寧省大連大學附屬中山醫院甲狀腺乳腺外科，遼寧 大連 116001）

甲狀腺嗜酸細胞腫瘤的臨床分析

劉明言 張殿龍 吳曉飛

（遼寧省大連大學附屬中山醫院甲狀腺乳腺外科，遼寧 大連 116001）

目的探討甲狀腺嗜酸細胞腫瘤的臨床、組織病理學特征、治療方法和預后。方法分析大連大學附屬中山醫院2007年8月至2009年8月治療的10例甲狀腺嗜酸細胞腫瘤患者，通過回顧性分析法對甲狀腺嗜酸細胞腫瘤患者的病理、影像以及臨床診治進行分析。結果甲狀腺嗜酸細胞腫瘤的影像特征與臨床表現不具備典型特征，但是具備極其特殊的病理學結構。10例患者經病理證實，9例為良性嗜酸細胞腺瘤，1例為嗜酸細胞腺癌。在接受相應手術治療后，隨訪10例患者術后均恢復良好。結論甲狀腺嗜酸細胞腫瘤不僅具備其獨特的生物學與病理學特征，而且具有潛在惡性可能，顆粒較大，腫瘤細胞呈現多種形態，排列松散，我們需要對腫瘤包膜、血管浸潤以及遠處轉移等進行綜合分析，以確診甲狀腺嗜酸細胞腫瘤的良惡性。

甲狀腺嗜酸細胞腫瘤；病理；影像；臨床療效

甲狀腺嗜酸性細胞腫瘤（Hurthle cell thyroid tumor，HCT）是甲狀腺腫瘤中發病率較低的一種，約占甲狀腺腫瘤總數的4.5%～10.0%[1]，而在甲狀腺惡性腫瘤中的發病率為5.2%，不僅擁有其獨特的生物學與病理學特征，而且潛在惡性的可能性很大，在臨床治療及手術方式中還存在著很大的爭議性。本研究通過回顧性分析法對10例甲狀腺嗜酸細胞腫瘤患者的病理、影像以及臨床診治進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2007年8月至2009年8月大連大學附屬中山醫院外科共收治10例甲狀腺嗜酸細胞腫瘤患者，其中2例男性，8例女性，患者年齡段是17～51歲，病程在15 d～2年。10例患者中9例是體檢發現甲狀腺腫塊才到醫院就診，1例患者出現頸部不適和有異物感。其中5例為甲狀腺左葉，4例甲狀腺右葉，1例甲狀腺雙腺葉。1例患者術前穿刺病理證實為甲狀腺嗜酸細胞腺癌。

1.2 臨床特點：患者多以體檢發現甲狀腺腫塊就診。病史15 d～2年不等，腫瘤多以單發為主，無痛性，逐漸增大，質地韌，表面欠光滑，邊界清楚，活動度佳。甲狀腺功能檢查均正常。

1.3 超聲報告：10例患者中7例以低回聲為主，1例等回聲，2例混合回聲。腫瘤邊界：6例邊界欠清晰，4例較清晰。腫瘤形態：7例形態規則，3例形態不規則。內部回聲：6例內部回聲欠均勻，4例內部回聲均勻[7]。

1.4 CT掃描：10例患者均行術前CT檢查，分析這10例甲狀腺嗜酸細胞腫瘤患者的CT平掃，7例患者呈不均勻低密度影，3例患者呈現等密度影，10例患者腫瘤邊界均欠清晰。而10例患者行雙期增強掃描，病灶實性部分均有不同程度明顯強化，均以動脈期強化為顯著，對比正常甲狀腺及周圍血管密度低，少部分囊變區無明顯強化[3]。

2 結 果

2.1 HCT臨床特點、超聲及CT表現：9例良性與1例惡性的臨床表現均以體檢就診，查體質地韌，表面欠光滑，邊界清楚。超聲上良惡性患者大多以低回聲為主，邊界欠清晰，形態規則，內部回聲欠均勻。CT掃描良惡性患者呈不均勻低密度影，邊界均欠清晰，10例患者行雙期增強掃描，病灶實性部分均有不同程度明顯強化，均以動脈期強化為顯著，對比正常甲狀腺及周圍血管密度低，少部分囊變區無明顯強化。由此可見HCT的臨床特點、超聲及CT表現在區分良惡性上無明顯特點。

2.2 HCT病理特征：術中可見腫瘤的大體特征為實性，呈褐色，血管形成良好。大多數腫瘤具有完整的包膜，浸潤性腫瘤傾向于以多結節方式生長于實質中，良、惡性腫瘤的術中肉眼及觸診無明顯不同。

嗜酸細胞腺瘤鏡下特點：周圍有完整的纖維包膜及腫瘤內組織結構，以濾泡狀結構為主或以實性片狀、梁索狀結構為主；瘤細胞較大，呈多邊形、柱狀或立方形，胞質豐富，呈嗜酸性顆粒狀，核圓居中，無異形性，間質少。10例患者經病理證實9例為良性嗜酸細胞腺瘤，1例為嗜酸細胞腺癌。

2.3 術后病理結果及預后：通過對10例甲狀腺嗜酸細胞腫瘤患者的相關資料進行分析，在區分甲狀腺嗜酸細胞腫瘤的良惡性方面影像學特征與臨床表現上無明顯差異，最終以病理學光鏡下腫瘤是否浸潤至血管和/或包膜為診斷良惡性的依據。10例患者均接受手術治療，術后無聲音嘶啞、手足麻木等并發癥。術后均常規口服左旋甲狀腺素片，行促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）抑制治療，恢復良好[6]。

2.4 病理分析：在鏡下可以看到超過75%的甲狀腺腫瘤，主要由嗜酸細胞組成，且瘤細胞體積較大，布滿嗜酸性顆粒狀[2]。病理檢查結果，嗜酸細胞腺瘤鏡下特點：周圍有完整的纖維包膜，濾泡上皮增生，細胞呈小梁狀，致密，胞質豐富，呈嗜酸性顆粒狀，核圓居中，形成大小不等濾泡[10]。嗜酸細胞腺癌鏡下特點：細胞排列成小梁狀、巢狀、小濾泡狀，濾泡內膠質稀少或缺如，細胞豐富，間質稀少，腫瘤大部分區域包膜完整，局部腫瘤浸潤至血管或包膜外。見圖1、2。

圖1 甲狀腺嗜酸細胞腺瘤，放大10×40倍

圖2 甲狀腺嗜酸細胞腺癌，放大10×40倍

2.5 手術方式：嗜酸細胞腫瘤首選治療方式是手術切除，但一直在術式上爭論不一，我們認為應結合臨床特點聯合病理學結果選取治療方案，針對良性患者，手術中腫瘤包膜完整，均行患側腺葉加峽部切除術，那么術中發現腫瘤突出包膜的，或術前已經確診為惡性的患者行雙側腺葉全切除術，同時存在轉移淋巴結的行頸淋巴結清除術，對男性患者年齡＞60歲，女性患者＞45歲的腫瘤，直徑＞4 cm，術前即使確診良性腫瘤，也應行雙側腺葉全切除術[12]。

2.6 隨訪：10例甲狀腺嗜酸性細胞腫瘤中僅1例為嗜酸細胞腺癌，其余均為良性嗜酸性細胞腫瘤。2例行峽部切除術，4例行患側腺葉次全切除術；3例行患側腺葉全切除術，1例行患側腺葉全切除加對側腺葉次全切除術。術后未出現嚴重并發癥，隨訪5年，無1例復發。10例甲狀腺嗜酸性細胞腫瘤患者病理診斷結果與臨床隨訪結果相符合。良性嗜酸性細胞腫瘤應根據瘤體部位行峽部切除術或患側腺葉全切除術，對不確定型需結合年齡和腫瘤大小決定手術范圍，惡性腫瘤應行甲狀腺全切除術。

3 討 論

在臨床治療過程中，甲狀腺嗜酸細胞腫瘤不常見，約占甲狀腺腫瘤總數的4.5%～10.0%[1]。嗜酸細胞又被稱為Hurthle細胞，能夠伸長甲狀腺球蛋白，排列較為獨立和松散，屬于濃染胞核，細胞質非常豐富，隨后醫學研究人員又在Grave病、甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫中發現有此類細胞的存在[2]。通過多年的研究發現，甲狀腺嗜酸細胞腫瘤具有以下多種特點：①在甲狀腺嗜酸細胞腫瘤患者中，主要以女性為主，男女患病比例為1∶5，左腺葉發病率高于右腺葉，雙腺葉發病率最低；②患者腫瘤體積不等，且無典型或者是明顯的臨床癥狀存在，患者多在體檢時發現腫物才到醫院就診；③在光鏡檢查下，患者的腫瘤顆粒較大，且細胞質豐富，具有很強的嗜酸性，多呈現出立方形、多邊形、小圓形以及柱狀等；瘤細胞之間界限大多不清，排列形態多樣，呈濾泡狀、小梁狀和實性片狀，細胞質內充滿強的嗜酸性顆粒，細胞核大小不等，圓形、卵圓形或不規則形，有1～2個核，核染色深，無核仁及核分裂相，明顯大的濾泡被較細的纖維血管隔斷，在形成濾泡的腫瘤中，濾泡腔內有多個不等疏密不均的膠質，光鏡下除1例有包膜浸潤外，余患者未見包膜、血管等浸潤。④用肉眼進行觀察時，不存在出血、囊性變質、壞死等情況[5]。針對甲狀腺嗜酸細胞腫瘤的治療，手術切除是最理想治療方式，但現階段我院多根據患者的實際情況進行個體化治療，在患者治療過程中，良性腫瘤患者只進行甲狀腺次全切除術，而惡性腫瘤患者采用甲狀腺癌根治性切除術，有頸部淋巴結轉移的行頸部淋巴結清掃術進行治療，而在甲狀腺嗜酸細胞惡性腫瘤手術治療后，疾病復 發和轉移多見于骨、肺等部位[8,11]。

本次分析的10例甲狀腺嗜酸細胞腫瘤患者，通過回顧性分析法對甲狀腺嗜酸細胞腫瘤患者的病理學、影像學以及臨床診治進行分析。結果甲狀腺嗜酸細胞腫瘤的影像學特征與臨床表現不屬于典型特征，最終以病理學光鏡下腫瘤是否浸潤至血管和/或包膜為診斷良惡性的依據。10例甲狀腺嗜酸細胞腺瘤患者在接受相應的手術治療后，恢復良好。

綜上所述，甲狀腺嗜酸細胞腫瘤不僅具備其獨特的生物學與病理學特征，而且潛在惡性的可能性很大，顆粒較大，腫瘤細胞呈現多種形態，排列松散，是在濾泡上皮基礎上發展而來的一種潛在惡性腫瘤，在使用光鏡進行檢查過程中方可確認其是否為良惡性腫瘤，因此需要結合病理、影像等對血管浸潤、腫瘤穿透包膜以及遠處轉移 等進行綜合，如出現血管浸潤、穿透包膜以及遠處轉移可確診甲狀腺嗜酸細胞癌。

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Clinical Analysis of Hurthle Cell Tumor

LIU Ming-yan, ZHANG Dian-long, WU Xiao-fei
(Department of Thyroid and Breast Surgery, Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian 116001, China)

ObjectiveTo investigate clinical and histopathological features, treatment and prognosis on Hurthle cell tumor.MothodsThrough the retrospective analysis, analyzing the cases of Hurthle cell tumor on pathology, imaging and clinical diagnosis and treatment.ResultsHurthle cell thyroid tumor imaging features and clinical manifestations is not provided with the typical characteristics, but have a very special structure of pathology. Patients of Hurthle cell tumor recovered well after the operation.ConclusionHurthle cell thyroid tumor not only has its unique biological and pathological characteristics, but also has potential malignant tumor characteristics, we need a comprehensive analysis of the tumor capsule, vascular invasion and metastasis, in order to diagnose Hurthle cell tumor.

Hurthle cell tumor; Pathology; Image; Clinical curative effect

R736.1

B

1671-8194（2015）04-0019-02