不同方向鞏膜隧道切口對白內障術后角膜散光的影響

韓小紅 唐 睿

（桂林市中西醫結合醫院，廣西 桂林 541004）

不同方向鞏膜隧道切口對白內障術后角膜散光的影響

韓小紅 唐 睿

（桂林市中西醫結合醫院，廣西 桂林 541004）

目的探討不同方向鞏膜隧道切口對白內障術后角膜散光影響情況。方法分析我院眼科2012年2月至2014年4月收治的白內障患者50例臨床資料，依據不同方向鞏膜隧道切口進行臨床分組，治療Ⅰ組25例和治療Ⅱ組25例。結果兩組白內障術后視力無明顯差異，P＞0.05，治療Ⅱ組白內障術后角膜散光明顯優于治療Ⅰ組，P＜0.05，差異均有統計學意義。結論采用鞏膜反眉狀隧道切口，根據術前散光軸位選擇小切角可以降低術后角膜散光的影響，促進視力恢復。

不同方向；鞏膜隧道切口；白內障；術后；角膜散光；影響

白內障是目前發生率最高的致盲性眼病，其中絕大部分是可以治愈的。手術是目前治療白內障常用的方法，其具有便捷、安全、舒適的治療措施，可以明顯提高患者的生活質量[1-2]。隨著白內障手術從復明術逐漸轉變為屈光手術，其可以最大限度的利用手術源性散光，從而減少患者術前已有散光。本研究通過對我院白內障患者臨床資料進行分析，現將研究結果報道如下。

表1 兩組白內障患者手術后視力變化特點

表2 兩組白內障患者手術前后角膜散光變化情況

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院眼科2012年2月至2014年4月收治的白內障患者50例臨床資料進行分析，依據不同方向鞏膜隧道切口進行臨床分組，治療Ⅰ組25例，男性13例（13眼），女性12例（12眼），術前視力為光感到0.1，年齡61～85歲，平均年齡（73.6±10.4）歲，治療Ⅱ組25例，男性12例（12眼），女性13例（13眼），術前視力為光感到0.2之間，年齡62～86歲，平均年齡（74.4±11.2）歲，兩組白內障患者的資料情況無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者手術前對視力、眼壓和眼軸情況進行觀察，通過專人對角膜曲率、角膜散光度數和軸位情況進行測量。切角是指從鞏膜反眉狀隧道切口的頂點做一條切線，這個切線和形成的夾角。手術前角膜散光的軸位是90°，手術切口處在正上方，也就是反眉狀切口頂點在12點鐘方向，這時切角的角度為90°。但是如果手術前角膜散光的軸位是180°，但是手術切口處在正上方，這時切角的角度為0°。對于0°～45°的切角就是小切角，對于45°～90°的切角就是大切角，本組白內障患者中其中治療Ⅱ組采用的是小切角的切口進行治療，治療Ⅰ組采用的是大切角的切口進行治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組白內障患者手術后視力變化特點：主要觀察手術后1周、術后1個月和術后3個月的視力變化情況。

1.3.2 觀察兩組白內障患者手術前后角膜散光變化情況：主要觀察手術前、手術后1周、術后1個月和術后3個月的角膜散光變化情況。

1.4 統計學分析：采用統計學軟件SPSS 13.0建立數據庫，通過均數±標準差表示計量資料，采用t檢驗分析，計數資料通過百分比表示，卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組白內障患者手術后視力變化特點：見表1。

2.2 兩組白內障患者手術前后角膜散光變化情況：見表2。

3 討 論

白內障作為眼科常見的致盲性疾病，其手術治療過程匯總，眼球切開會對角膜曲率造成改變，從而出現散光對患者的視力造成影響。角膜包括五層，角膜內皮層是其中重要的一層，其是由六角形細胞構成的，在角膜的基質和前房的中間形成了一道屏障[3]。通過顯微鏡對角膜皮細胞進行觀察，其表面有微絨毛，側面是縫隙連接，形成了較好的屏障。角膜是眼部屈光系統的重要組成部分，其透明性是其功能的重要特性，角膜的透明和角膜內皮完整性，角膜基質的纖維排列規則性密切相關。角膜內皮是通過水合作用來保持角膜的透明性的[4]。角膜還可以允許營養物質經過前房水進入沒有血管的角膜，從而在角膜內皮形成泵漏屏障，利于在房水中濾過物質，并且可以防止角膜水腫的發生。角膜內皮可以將角膜中多余水分移除，防止了角膜膨脹水腫，此項功能是依靠角膜內皮側面上的Na+-K+-ATP酶和碳酸氫鹽-Mg2+-ATP酶來完成的[5]。角膜內皮的再生能力較差，其在受到創傷之后通過細胞遷移和擴展，修復后細胞的形態多樣，面積增大，角膜內皮細胞的功能將會明顯的降低。另外有資料顯示[6]，散光和手術的切口、形狀、方向和角膜中心距離等均有密切的關系。本研究中采用的是反眉狀鞏膜隧道切口，其可以借助眼內壓力進行閉合，準確的復位，進而保持角膜內皮原有的連續性，從而降低手術后角膜散光程度。

本研究通過分析我院眼科2012年2月至2014年4月收治的白內障患者50例臨床資料，依據不同方向鞏膜隧道切口進行臨床分組，治療Ⅰ組25例和治療Ⅱ組25例。結果表明，兩組白內障術后視力無明顯差異，P＞0.05，治療Ⅱ組白內障術后散光明顯優于治療Ⅰ組，提示手術治療白內障后，眼內炎性反應和切口處的角膜水腫、高眼壓等影響，從而促使切口垂直徑線角膜變的陡峭，水平徑線角膜變的平坦，進而造成了角膜散光的增大。手術后隨著時間的延長，炎性反應逐漸緩解，切口附近組織的水腫逐步消退，切口之間結締組織長入，角膜散光會逐漸的縮小。小切角的手術切口更加靠近角膜屈光度最高徑線，造成切開部位角膜徑線變的扁平和相互垂直徑線角膜變的凸出，從而降低手術前存在的角膜散光，相反大切角組會增大角膜散光[7-8]。綜上所述，采用鞏膜反眉狀隧道切口，根據術前散光軸位選擇小切角可以降低術后角膜散光的影響，促進視力恢復。

[1]李金穎,刁慧杰,李娟.3種外形鞏膜隧道切口對小切口白內障手術后角膜散光影響[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(6):561-562.

[2]汪迎,李輝,高胡進,等.不同方向鞏膜隧道切口對白內障術后角膜散光的影響[J].臨床眼科雜志,2011,19(5):429-431.

[3]陳春霞,陳玲.鞏膜瓣聯合鞏膜隧道切口行青光眼自內障三聯手術的臨床療效觀察[J].臨床眼科雜志,2011,19(6):525-527.

[4 ]江利紅,史春,張靖華,等.透明角膜及鞏膜隧道切口行白內障超聲乳化術對淚膜的影響[J].國際眼科雜志,2009,9(7):1303-1304.

[5]凌宇,付鵬.透明角膜切口與鞏膜隧道切口超聲乳化白內障手術后角膜改變的臨床觀察[J].華夏醫學,2013,26(1):31-36.

[6]陳光約,林淑玲,張采華,等.隧道鞏膜切口與透明角膜切口超聲乳化白內障手術的臨床效果分析[J].臨床眼科雜志,2006,14(3):219-221.

[7]劉奕志.微切口超聲乳化白內障手術的發展及現狀[J].中山大學學報:醫學科學版,2010,31(6):731-735.

[8]趙江月,孫琦,陸博,等.激光共焦顯微鏡觀察超聲乳化白內障吸出術后角膜的組織學改變[J].國際眼科雜志,2010,10(4):667-670.

The after Operation Corneal Astigmatism Influence of Cataract by Different Directions Sclera Tunnel Incision

HAN Xiao-hong, TANG Rui
(Guilin Hospital of Chinese Traditional and Western Medicine, Guilin 541004, China)

ObjectiveTo approach after operation corneal astigmatism influence of cataract by different directions sclera tunnel incision.MethodAnalyzed 50 cases clinical data of cataract patients in our hospital from February 2012 to April 2014, which was to be divided into two groups by different directions sclera tunnel incision, treatment I group 25 cases and treatment II group 25 cases.ResultThe after operation vision of two group cataract patients were no difference, P＞0.05, the after operation corneal astigmatism of treatment II group was better than treatment I group, P＜0.05, the difference were statistical significance.ConclusionThe after operation corneal astigmatism influence is decreased, in According to the preoperative optical axis chooses small chamfer, which was used sclera eyebrow shape tunnel incision, vision is recovery.

Different directions; Sclera tunnel incision; Cataract; After operation; Corneal astigmatism; Influence

R776.1

B

1671-8194（2015）04-0031-02