甘草鋅聯合阿維A治療尋常型銀屑病的療效觀察

韓景濤

（岳陽市二人民醫院皮膚科，湖南 岳陽 414000）

甘草鋅聯合阿維A治療尋常型銀屑病的療效觀察

韓景濤

（岳陽市二人民醫院皮膚科，湖南 岳陽 414000）

目的觀察阿維A聯合甘草鋅治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法67例尋常型銀屑病患者隨機分為治療組和對照組：對照組31例口服阿維A膠囊，同時外用薇諾娜柔潤保濕霜；治療組36例，在對照組治療方法的基礎上口服甘草鋅顆粒。兩組療程均為30 d。用PASI評分法評價銀屑病的病情嚴重程度及臨床療效。結果治療組有效率為86.11%，而對照組有效率為54.84%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。在不良事件發生率方面，兩組不良反應均較輕微。治療組發生1例（1/36，2.8%），對照組發生8例（8/31，25.8%），二者差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論甘草鋅聯合阿維A治療尋常型銀屑病療效高于單用阿維A，且兩藥聯用可減少阿維A的不良反應。

尋常型銀屑病；阿維A；甘草鋅

銀屑病是皮膚科一種常見的慢性炎癥性角化異常性皮膚病，2012年5月至2014年5月我們采用阿維A聯合甘草鋅顆粒治療尋常型銀屑病，取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：67例患者均來自我院皮膚科，其中男41例，女26例，均符合尋常型銀屑病診斷標準[1]。排除標準：①近l個月內應用糖皮質激素、免疫抑制劑、兔疫調節劑及其他系統性治療銀屑病的藥物；②近2周內應用治療銀屑病的外用制劑；③有心、肝、腎等嚴重內臟疾病者；④妊娠、哺乳及2年內有生育計劃的女性；⑤有喝濃茶、咖啡習慣的患者；⑥治療過程中不能戒酒、戒煙者；⑦治療過程中終止治療，未按要求用藥或應用其他治療銀屑病的藥物者；⑧對阿維A或甘草鋅過敏者；⑨服用甘草鋅過程中出現明顯浮腫而停藥者。

1.2 治療方法：將患者隨機分為兩組。治療組36例，其中男22例，女14例；年齡18～65歲；病程2個月～23年，平均9.37年；對照組31例，其中男19例，女12例；年齡18～63歲；病程3個月～21年，平均9.19年，兩組間PASI評分比較無顯著性差異（P＞0.05）。對照組：口服阿維A膠囊（重慶華邦制藥股份有限公司生產），每日1次，中餐中服用；第1天10 mg，第2天20 mg，之后每天30 mg維持，同時局部外用薇諾娜柔潤保濕霜（昆明滇虹藥業集團股份有限公司生產）；治療組：口服甘草鋅顆粒（江蘇瑞年前進制藥有限公司生產），每天3次，1次5 g，同時如對照組服用阿維A膠囊及局部應用薇諾娜柔潤保濕霜，兩組療程均為30 d。

1.3 療效判定標準：采用銀屑病面積與嚴重性指數（PASI）評分[2]，該方法將人體分為頭頸、軀干、上肢和下肢四個部分，分別占人體皮膚的10%、20%、30%和40%。首先計算皮損面積分，無皮損為0分，皮損面積占所分布部位體表面積的9%以下為1分，占10%～29%為2分，占30%～49%為3分，占50%～69%為4分，占70%～89%為5分，占90%以上為6分。再分別計算皮疹的紅斑、浸潤和鱗屑的嚴重程度分，無皮損為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，極重度為4分。根據治療前和治療后紅斑、浸潤、鱗屑的嚴重程度及分布范圍計算PASI分數值和PASI下降指數。

PASI分數=頭部面積分×頭部嚴重程度分×0.1+上肢面積分×上肢嚴重程度分×0.2+軀干面積分×軀干嚴重程度分×0.3+下肢面積分×下肢嚴重程度分×0.4。

PASI下降指數=（治療前PASI分數-治療后PASI分數）/治療前PASI分數×100%。痊愈為PASI下降指數＞90%，顯效為PASI下降指數61%～90%，有效為PASI下降指數21%～60%，無效為PASI下降指數＜20%。有效率以痊愈加顯效計。

1.4 安全性評價：兩組均于治療前與治療后30 d時檢查血尿常規、肝腎功能、血鉀水平，監測血壓，所有患者于服藥后第10、20、30天復診，并記錄治療期間出現的不良反應。

1.5 統計學分析：用SPSS18.0進行統計分析，計數資料間的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療結果：治療30 d治療組與對照組有效率比較有顯著性差異（χ2=8.02，P＜0.01），見表1。

表1 治療30 d后兩組患者的臨床療效比較

2.2 不良反應：治療組與對照組監測血壓、血尿常規、血生化和血鉀未見明顯異常。對照組出現唇炎6例，皮膚干燥伴瘙癢1例，脫發1例（8/31，25.8%）；治療組出現唇炎1例（1/36，2.8%）。二者差異具有統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

銀屑病患者由于角蛋白及皮膚脂質代謝異常以及免疫細胞釋放各種細胞因子，導致皮膚屏障功能降低。同時，表皮基底層角質形成細胞增殖加速，有絲分裂和表皮更替時間均縮短，從而引起角質層細胞數目增多及異常排列，進一步損害皮膚的屏障功能，使皮膚損害進一步加重。應用保濕劑可以有助于保護皮膚，降低皮膚屏障功能受損，甚至修復皮損。

尋常型銀屑病病理表現為角化不全和角化過度，顆粒層明顯減少或消失，棘層增厚。阿維A為第二代維A酸類藥物，具有調節細胞增殖和分化及抗增生的作用。通過調節表皮細胞的終末分化階段，使表皮的正常角化重現，細胞內張力細絲、細胞間橋與角化小粒恢復正常。同時具有抗炎和免疫調節活性。臨床上阿維A治療銀屑病取得較好療效[3]。

尋常型銀屑病皮損處淋巴細胞、單核細胞浸潤明顯，尤其是T淋巴細胞和樹枝狀細胞在表皮或真皮浸潤為銀屑病的重要病理特征，表明免疫系統參與該病的發生與發展。研究表明，Th17/Treg細胞免疫失衡可能在尋常型銀屑病的發病機制中發揮重要作用[4]。

甘草鋅為甘草酸苷（即甘草酸單銨）的有機鋅制劑，不僅具有鋅的作用，也有甘草酸單胺的作用。鋅是人體所必需的微量元素之一，參與蛋白質、脂肪和糖代謝，能增強酶的活性，維持人體上皮細胞和各種屏障的正常功能，在膠原合成、成纖維細胞增生、免疫調節、感染防御和加速創傷、潰瘍愈合等方面起著重要作用[5]。甘草酸單銨與肝臟內的類固醇激素代謝酶有較強的親和力，能抑制類固醇激素的滅活，使其作用增強，無明顯皮質激素樣不良反應，具有免疫調節作用[6]。復方甘草酸苷的主要成分是甘草酸單銨，臨床上應用復方甘草酸苷治療尋常型銀屑病取得較好的療效[7-8]。

本觀察結果表明，應用阿維A聯合甘草鋅治療尋常型銀屑病，效果明顯高于單用阿維A，且兩藥聯用可減少阿維A的不良反應。

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001: 762-764.

[2]邵長庚.銀屑病臨床試驗的設計和實際應用中的問題[J].臨床皮膚科雜志,2005,34(2):127-129.

[3]劉波,呂冬梅.阿維A治療嚴重類型銀屑病臨床療效分析[J].現代診斷與治療,2014,25(1):95.

[4]王忠永,邱會芬,馬蕾,等.尋常型銀屑病患者外周血Th17/Treg細胞免疫失衡的研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,7(14):6339-6343.

[5]吳志華.皮膚科治療學[M].北京:科學出版社,2006:902.

[6]畢健平,孫玉安,方子季.皮膚性病合理用藥[M].2版.北京:人民衛生出版社,2009:356.

[7]亓玉青,王惠平,侯淑萍,等.復方甘草酸苷治療尋常性銀屑病的療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2009,23(2):加頁1-加頁2.

[8]張君.阿維A聯合復方甘草酸苷片治療60例尋常型銀屑病療效研究[J].職業與健康,2014,30(3):427-432.

R758.63

B

1671-8194（2015）04-0123-02