一次法與分次法齦下刮治的臨床療效探討

張 睿

（遼寧省沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

一次法與分次法齦下刮治的臨床療效探討

張 睿

（遼寧省沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

目的探討一次法和分次法齦下刮治對(duì)于牙周炎的臨床療效。方法選擇近5年的48例牙周炎患者并隨機(jī)分為兩組，一次組24例，為一次完成齦下刮治；分次組為傳統(tǒng)4分法進(jìn)行齦下刮治，即連續(xù)4周每周作一個(gè)象限的治療。對(duì)比兩組患者刮治前與刮治后8周的齦溝出血指數(shù)（SBI）、探診深度（PD）和附著水平（AL）等指標(biāo)。結(jié)果與治療前比較，兩組患者刮治后8周的SBI、PD、AL指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05），且兩組患者刮治后8周的上述指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論一次法與分次法齦下刮治對(duì)于牙周炎均有良好的療效，而一次法治療周期更短，更加高效，患者依從性好，值得臨床推廣采用。

一次法；分次法；齦下刮治；臨床療效

齦下刮治術(shù)是常用的牙周炎基礎(chǔ)治療方法。傳統(tǒng)齦下刮治術(shù)多將全口分作4個(gè)象限，分次進(jìn)行刮治，但有學(xué)者[1]提出未經(jīng)治療的區(qū)域細(xì)菌可能重新定植到已治牙周袋內(nèi)，從而影響療效。同時(shí)，分次刮治增加了復(fù)診次數(shù)，延長(zhǎng)了治療周期，因此提出一次性齦下刮治的方法。本文對(duì)比了一次法和分次法齦下刮治對(duì)于牙周炎的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇近5年的48例牙周炎患者并隨機(jī)分為一次組和分次組各24例。患者均無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，女性非妊娠期，均經(jīng)診斷為牙周炎中度患者，每位患者口內(nèi)余留牙≥20顆，患者口腔不同象限至少有2個(gè)不相鄰位置牙周探診深度≥4 mm；患者3個(gè)月以?xún)?nèi)未服抗生素治療，6個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行牙周治療。一次組24例患者中男14例，女10例，年齡27～56歲，平均年齡38.6歲；分次組24例患者中男16例，女8例，年齡29～57歲，平均年齡40.2歲。兩組間一般情況經(jīng)對(duì)比未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：治療前記錄患者的齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）、探診深度（probingdepth，PD）和附著水平（attachmentLevel，AL）等指標(biāo)作為基線(xiàn)水平。一次組：在1 d內(nèi)局麻下一次性完成全口齦下刮治術(shù)，治療前和治療中都用洗必泰沖洗牙周袋，治療完畢患者回家后洗必泰含漱1分/次，2次/天，連續(xù)2周。分次組：每周進(jìn)行1個(gè)象限的刮治，連續(xù)4周分次做完齦下刮治。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 SBI：將視診及鈍頭牙周探針探診相結(jié)合，將結(jié)果計(jì)分如下：0為完全健康（齦緣及齦乳頭視診健康，輕探診齦溝不出血）；1為基本健康（齦緣及齦乳頭有視診輕度炎癥表現(xiàn)，輕探診齦溝不出血）；2為輕微齦炎（牙齦輕度炎癥，視診有顏色改變，無(wú)腫脹、血腫，探診后有點(diǎn)狀出血）；3為明顯齦炎（牙齦中度炎癥，視診有顏色改變及輕度水腫，探診出血但不溢出齦溝）；4為較重齦炎（牙齦中度炎癥，視診有顏色改變及明顯腫脹，探診出血且溢出齦溝）；5為嚴(yán)重齦炎（牙齦視診顏色改變，腫脹明顯，可伴有潰瘍，探診出血或自動(dòng)出血）。

1.3.2 PD：使用牙周探針測(cè)得的齦袋或牙周袋深度，即從齦緣到袋底或齦溝底的距離（mm）。

1.3.3 AL：牙周袋最底部至釉牙骨質(zhì)界的距離，又稱(chēng)臨床附著水平（CAL），是將探診深度減去釉牙骨質(zhì)界至齦緣的距離，以mm為單位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)兩組患者治療前后的SBI、PD、AL等指標(biāo)采用成組設(shè)計(jì)的兩樣本均數(shù)比較，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)分析均用SPSS17.0軟件完成，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

與治療前比較，兩組患者刮治后8周的SBI、PD、AL指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05），且兩組患者刮治后8周的上述指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前和治療后8周的指標(biāo)對(duì)比（，n=24）

表1 兩組患者治療前和治療后8周的指標(biāo)對(duì)比（，n=24）

注：與本組治療前比較，均P＜0.05；兩組治療后比較，均P＞0.05

指標(biāo) 一次組 分次組治療前 治療后8周 治療前 治療后8周SBI 3.46±0.71 1.32±0.42 3.49±0.74 1.45±0.50 PD 4.97±0.68 2.35±0.51 5.02±0.72 2.38±0.54 AL 3.68±0.51 2.73±0.52 3.70±0.49 2.77±0.57

3 討 論

牙周炎的主要致病因素是附著在牙根表面的長(zhǎng)期形成的牙石和牙菌斑等刺激物。齦下刮治術(shù)（subgingival scaling)是以精細(xì)的齦下刮治器刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石和牙菌斑等刺激物，使其形成光滑、清潔、具有良好生物相容性的根面，有利于牙齦的重新附著，促使牙周袋消失，從而消除牙周炎致病因素的一種治療手段[2]。曾啟新等[3]人的研究證明，進(jìn)行刮治術(shù)后，患者齦下菌群的數(shù)量和構(gòu)成發(fā)生明顯改變，細(xì)菌總數(shù)明顯減少，螺旋體、革蘭陰性桿菌所占比例明顯降低，而球菌所占比例明顯升高，患者較深的牙周袋變淺，治療效果非常明顯。

本研究也表明，與治療前比較，兩組患者進(jìn)行齦下刮治術(shù)后8周的SBI、PD、AL指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05），其中SBI明顯降低，表明牙周炎患者行齦下刮治后，牙周炎癥明顯改善；PD明顯變淺，表明消炎后患者齦緣退縮，牙周袋底部附近結(jié)締組織內(nèi)膠原纖維明顯新生并修復(fù)；AL明顯改善，表明刮治術(shù)使感染得以控制，牙周袋內(nèi)壁及根面炎性物質(zhì)得以清除，牙周組織明顯愈合。而兩組患者治療后指標(biāo)的差異不明顯，表明兩種方法都能夠明顯緩解牙周炎癥，改善患者癥狀，臨床療效基本相當(dāng)。但是國(guó)外有學(xué)者[4]研究表明，采取分次法時(shí)，在尚未經(jīng)治療的牙周袋、舌、扁桃體等部位的細(xì)菌有可能定值于治療過(guò)的區(qū)域牙周袋內(nèi)，從而增加了復(fù)發(fā)率，對(duì)療效有不利影響。而一次法齦下刮治可減少這種細(xì)菌再感染機(jī)會(huì)，從而使復(fù)發(fā)概率減少。Quiryen等[5]研究發(fā)現(xiàn)一次法齦下刮治術(shù)的臨床效果和對(duì)微生物的抑制等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)分次法齦下刮治術(shù)，我國(guó)一些學(xué)者[6]的研究也支持該結(jié)論。而且，一次法齦下刮治術(shù)可促使大量抗原進(jìn)入血液循環(huán)中，能刺激機(jī)體產(chǎn)生大量相應(yīng)的抗體，可增強(qiáng)對(duì)致病菌的抑制作用。此外，一次法齦下刮治術(shù)于1 d內(nèi)即可完成手術(shù)治療，治療周期短，雖單次操作時(shí)間較長(zhǎng)，但患者無(wú)需多次復(fù)診，臨床中可獲得更好的患者依從性。因此，綜上所述，一次法與分次法齦下刮治對(duì)于牙周炎均有良好的療效，而一次法治療周期更短，更加高效，患者依從性好，值得臨床推廣采用。

[1]Koshy G,Corbet EF,Ishikawa I.A full-mouth disinfec tion approach to non-surigical periodontal therapy-prevention of reinfection from bacterial reservoirs[J].J Periodontol,2000,36(5):166-178.

[2]劉洪利,郭燕軍,林曉萍.交叉象限齦下刮治臨床療效觀(guān)察及患者滿(mǎn)意度與復(fù)診意愿的評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2011,27(9):814-816.

[3]曾啟新,牙祖科.基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎齦下菌斑構(gòu)成的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,22(4):78-79.

[4]Reichwage DP,Strickler CM,Castle KM,et al.The effectiveness of conservative, contemporary, nonsurgical periodontal treatment[J].Dent Today,2006,25(8):48-49.

[5]Quirynen M,Mongardini C,Soete M,et al.The role of chlorhexidine in the one-stage full-mouth disinfection treatment of patients with advanced adult periodontitis.Long-term clinical microbiological[J].Clin Periodontol,2007,27(5):578-589.

[6]宋娟,張莉.齦下刮治一次法與四分法治療慢性牙周炎的療效觀(guān)察[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2009,25(6):756-758.

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1671-8194（2015）04-0132-02