老年高血壓患者行胃鏡檢查的可行性及安全性研究

潘光榮

（信陽職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院胃鏡室，河南 信陽 464000）

老年高血壓患者行胃鏡檢查的可行性及安全性研究

潘光榮

（信陽職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院胃鏡室，河南 信陽 464000）

目的分析老年高血壓患者應用丙泊酚聯(lián)合芬太尼行無痛胃鏡檢查的可行性及安全性。方法以2013年1月～12月120例必須行胃鏡檢查的老年患者為研究對象，按是否合并高血壓將其劃分為高血壓組和正常組，均者應用丙泊酚聯(lián)合芬太尼行無痛胃鏡檢查。對比兩組操作時間、血壓、心率及脈搏氧飽和度；統(tǒng)計術(shù)中注射痛、低血壓、呼吸抑制、體動等不良反應發(fā)生率。結(jié)果胃鏡經(jīng)食管入口平面、取活檢時兩組血壓、心率、脈搏氧飽和度指標均顯著下降（P＜0.05），術(shù)后均基本恢復。但兩組術(shù)中不良反應均較少，且差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論對老年高血壓患者行胃鏡檢查是安全、可行的，但鑒于此類患者較為特殊，必須嚴格控制適應證。

老年患者；高血壓；無痛胃鏡；安全性

人口老齡化已成為世界性趨勢，老年人發(fā)生高血壓的概率亦有顯著上升，雖然持續(xù)藥物治療可有效控制血壓，保障患者的生命安全，但多數(shù)高血壓治療藥物，如利尿劑、鈣通道阻滯劑等均可能導致消化道異常[1]；同時老年人群亦是消化道疾病的高發(fā)群體，因此老年高血壓患者常存在胃鏡檢查需求。但胃鏡檢查屬侵入性操作，機體應激反應強，操作過程中很可能導致血壓升高，導致腦血管病等危險事件[2]。以丙泊酚聯(lián)合芬太尼行無痛胃鏡雖可降低其他患者術(shù)中血壓，理論上有助于保證老年患者檢查的有效開展，但臨床研究尚不多見?；诖耍疚纳钊胩接懥藷o痛胃鏡應用于老年高血壓患者的可行性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共納入120例患者，入院時間2013年1月～12月，年齡均≥65歲，因胃腸道異常，需擇期行胃鏡檢查。依照世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的血壓標準診斷高血壓，并按是否合并高血壓疾病，將患者劃分為觀察組和對照組。其中觀察組60例，均有高血壓病史，男女比例38∶22，平均年齡（68.5±4.2）歲；對照組60例，均無既往腦血管疾病病史，血壓正常，男女比例37∶23，平均年齡（69.0 ±5.1）歲。兩組一般信息無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準：無嚴重器質(zhì)性疾?。粺o相關(guān)藥物過敏史；心功能Ⅰ～Ⅱ級；知情同意。

1.3 檢查方法：所有對象均行無痛胃鏡檢查，麻醉藥物均選擇芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20113508，2 mL∶0.1 mg）和丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20123138，20 mL∶0.2 g）。術(shù)前常規(guī)禁食禁水，服用降壓藥物，行心電圖檢查，并置心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測生命體征數(shù)據(jù)。建立靜脈通道，并予面罩吸氧，保持血氧飽和度≥95%，常規(guī)肌注阿托品（焦作福瑞堂制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H41021272，1 mL∶0.5 mg）0.5 mg，緩慢靜脈注射芬太尼1.0 μg/kg，180 s后注射丙泊酚2.0 mg/kg，速度3～5 mg/s，待睫毛反射消失后行胃鏡檢查。如出現(xiàn)術(shù)中體動，最佳丙泊酚0.5 mg/kg。如出現(xiàn)呼吸抑制，停止用藥，暫停操作，行加壓吸氧。檢查完畢后觀察0.5～1 h，待患者蘇醒、可自行行走后，交由護士及家屬帶離內(nèi)鏡室。

表1 檢查過程中生命體征變化情況

1.4 觀察項目：統(tǒng)計檢查操作時間，并分別于準備入鏡前（T1）、胃鏡經(jīng)食管入口平面（T2）、取活檢時（T3）、術(shù)后（T4）檢查患者血壓、心率、脈搏氧飽和度（SpO2）；統(tǒng)計術(shù)中不良反應發(fā)生率，主要不良反應包括：術(shù)中注射痛、低血壓、呼吸抑制、體動。

1.5 統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料按（）表示，行F檢驗及t檢驗；計數(shù)資料按[n（%）]表示，行卡方檢驗。以P＜0.05為差異顯著，具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 操作時間及生命體征變化情況：觀察組操作時間（4.8±0.7）min，對照組（5.0±1.1）min，兩組差異無統(tǒng)計學意義（t=-1.188；P＞0.05）。兩組血壓、心率及SpO2均有顯著性下降（P＜0.05），然均未達到警戒水平，且檢查完成后均回升至接近術(shù)前水平。見表1。

2.2 術(shù)中不良反應對比：觀察組術(shù)中不良反應11例，占18.3%，對照組術(shù)中不良反應8例，占13.3%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且嚴重不良反應如低血壓、呼吸抑制發(fā)生率均較小，見表2。提示兩類人群行無痛胃鏡檢查均有較高的安全性。

表2 術(shù)中不良反應對比

3 討 論

老年患者身體功能下降，容易形成各種胃腸道疾病，且疾病臨床癥狀特異性較差，容易與心絞痛等疾病混淆，因此對老年上腹不適患者需行胃鏡檢查以早期確診疾病[3]。但胃鏡檢查刺激強，應激反應可能導致患者心肺功能異常，從而提升高血壓患者腦血管疾病發(fā)生率，雖既往研究已證實應用丙泊酚聯(lián)合芬太尼行無痛胃鏡檢查可降低患者血壓，甚至引發(fā)低血壓的危險，但對老年高血壓患者的適應性尚不明確，亟需實驗探究。

基于此，我院以60例老年高血壓患者為研究對象，開展本研究，能夠證實無痛胃鏡下，患者血壓確有顯著性下降，但并未達到警戒水平，無患者出現(xiàn)術(shù)中低血壓癥狀。丙泊酚是常見全身麻醉劑，藥效強、速度快[4]，而芬太尼為受體激動劑，主要用于短期、局部鎮(zhèn)痛[5]，保證有效的劑量，一般不會出現(xiàn)呼吸抑制情況。本研究中觀察組與對照組術(shù)中不良反應出現(xiàn)率數(shù)據(jù)接近，且均未出現(xiàn)嚴重不良反應，可直接證實對老年高血壓患者行胃鏡檢查是安全可行的。

然而考慮到老年高血壓患者總血容量小，血壓波動難以迅速調(diào)節(jié)，因此不宜短時間大幅降壓[6]，本研究同時還能證實，胃鏡經(jīng)食管入口平面時患者血壓及心率降至最低，對此我們建議：應該于檢查前評估日常血壓控制程度，對平時血壓較高患者，應更為注意術(shù)中血壓變動，尤其是關(guān)注胃鏡經(jīng)食管入口平面時患者血壓情況。

總之，本研究可證實老年高血壓患者行胃鏡檢查的可行性及安全性均較高，但同時還證實，胃鏡經(jīng)食管入口平面時患者血壓及心率降至最低，需要格外注意此時患者的生命體征。

[1]陳伯利,斯望春,張杏琴,等.高血壓病患者無痛胃鏡檢查的護理[J].護理與康復,2008,7(4):268-269.

[2]董桂祥.艾司洛爾復合丙泊酚對高血壓患者胃鏡檢查術(shù)中應激反應預防作用的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,13(4):313-317.

[3]王亞峰,黃藝文,霍苗,等.高血壓患者無痛胃鏡檢查中循環(huán)系統(tǒng)變化的臨床研究[J].廣西醫(yī)學,2010,32(2):141-144.

[4]霍蓉暉,高春利,魏曉蘭,等.超細胃鏡在老年食管金屬支架置入術(shù)中的應用[J].中國老年學雜志,2011,31(12):2320-2321.

[5]宋標盛,盧潔洪.丙泊酚和芬太尼在老年高血壓患者無痛胃鏡檢查中的應用研究[J].嶺南心血管病雜志,2013,19(4):483-485.

[6]盧盛位,劉志群,吳論,等.右美托咪定對高血壓患者胃鏡檢查中血流動力學及應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(7):658-660.

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1671-8194（2015）04-0144-02