消化性潰瘍行柴胡疏肝湯為主辯證治療的療效分析

李英蘭

（阜新市細(xì)河區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 阜新 123000）

消化性潰瘍行柴胡疏肝湯為主辯證治療的療效分析

李英蘭

（阜新市細(xì)河區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 阜新 123000）

目的觀察消化性潰瘍行柴胡疏肝湯為主辯證治療的臨床療效，分析其臨床應(yīng)用價值。方法資料隨機(jī)選自2012年1月至2013年11月本院診治的160例消化性潰瘍患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，80例對照組采用傳統(tǒng)西醫(yī)法治療，80例研究組采用柴胡疏肝湯為主辯證治療，分析兩組患者治療效果。結(jié)果兩組患者經(jīng)4周治療后臨床癥狀與治療前比較均得到明顯改善，且研究組改善情況及復(fù)發(fā)情況均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論消化性潰瘍行柴胡疏肝湯為主辯證治療的臨床療效顯著，可相應(yīng)降低患者復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

消化性潰瘍；奧美拉唑；柴胡疏肝湯；辯證治療；療效

消化性潰瘍主要是指十二指腸潰瘍及胃潰瘍，采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療后患者多易出現(xiàn)各種復(fù)發(fā)情況及藥物不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響其治療的預(yù)后效果。本文主要對消化性潰瘍患者行柴胡疏肝湯為主辯證治療的臨床療效進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料隨機(jī)選自2012年1月至2013年11月本院診治的消化性潰瘍患者160例，按數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組80例。對照組男女比例43∶37，年齡21～70歲，平均（35.1±6.3）歲，病程1～20年，平均為（4.2±2.1）年，潰瘍面積7.5～34 mm2，平均（18.5± 3.1）mm2，34例十二指腸潰瘍，31例胃潰瘍，15例復(fù)合性潰瘍；研究組男女比例41∶39，年齡24～71歲，平均（36.4±4.9）歲，病程1～21年，平均為（3.9±2.4）年，潰瘍面積8～35 mm2，平均面積（19.4± 2.9）mm2，31例十二指腸潰瘍，35例胃潰瘍，14例復(fù)合性潰瘍。兩組患者在性別、年齡、病程、潰瘍面積及部位等基線資料上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》作為消化性潰瘍中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床胃鏡檢查確診[1]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合消化性潰瘍臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均在知情前提下同意并配合治療；無使用藥物禁忌證者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃部惡性腫瘤患者；嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；上消化道出血；正服用抗炎類藥物者；妊娠及哺乳期婦女。

1.4 治療方法：對照組奧美拉唑（奧克，常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950086）口服20 mg，2次/天；研究組用柴胡疏肝湯：柴胡12 g，枳殼、白芍、白術(shù)、茯苓及川芎各10 g，加水煎煮成湯汁，每天1劑分2次服用。根據(jù)患者癥狀具體辯證分型加減中藥的劑量及成分，如肝氣犯胃者可加郁金和香附；肝郁化火者加佛手和青皮；脾虛肝陰者加沙參、石斛；吐酸水者加瓦楞子及魚骨。兩組患者均治療1個療程（4周），服藥期間需忌煙酒及油膩辛辣食物。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過4周治療后根據(jù)胃鏡檢查并參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》潰瘍臨床癥狀情況進(jìn)行療效判定，主要包括泛酸、上腹痛、噯氣及上腹飽脹情況；隨訪1個月調(diào)查患者的復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用χ2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗組間比較，當(dāng)P＜0.05時，表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后臨床癥狀情況：經(jīng)研究結(jié)果表明，兩組患者經(jīng)4周治療后臨床癥狀與治療前比較均得到明顯改善（P＜0.05），且研究組改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀評分情況比較（，分）

表1 兩組患者臨床癥狀評分情況比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 泛酸 上腹痛 噯氣 上腹飽脹對照組(n=80)治療前 3.87±0.54 4.57±0.54 3.51±0.78 4.26±0.71治療后 0.73±0.54*#0.52±0.38*#1.17±0.49*#0.37±0.18*#治療前 3.81±0.57 4.52±0.81 3.27±0.76 4.19±0.76治療后 0.78±0.64* 0.72±0.64* 1.23±0.52* 0.48±0.28*研究組(n=80)

2.2 兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況：經(jīng)隨訪結(jié)果顯示，兩組患者均出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，其中研究組復(fù)發(fā)1例（1.25%）明顯少于對照組18例（22.50%），兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床針對消化性潰瘍多采用藥物治療，在西醫(yī)治療消化性潰瘍中多采用藥物治療，如使用奧美拉唑類藥物，但是在治療過程中常出現(xiàn)各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥狀況。由于對患者的病發(fā)機(jī)制及用藥方式錯誤可能直接損害患者的防御屏障，導(dǎo)致黏膜糜爛的同時潰瘍發(fā)生概率提高，所以治療過程中會較多考慮采用中醫(yī)療法進(jìn)行治療。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為消化性潰瘍的病機(jī)是由于憂思過慮，導(dǎo)致肝失疏泄且易橫逆犯胃，長期郁結(jié)導(dǎo)致脾氣失常；飲食不當(dāng)損傷脾胃，用腦過度耗氣傷脾。在治療過程中常以養(yǎng)胃疏肝理氣為主，并根據(jù)實際并發(fā)機(jī)制對癥下藥治療[4]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為柴胡舒肝湯主要針對肝氣郁結(jié)證起作用，藥方具有健脾和胃、疏肝行氣和活血止痛的功效。其中白芍具有養(yǎng)肝斂陰及和胃止痛之效，能與柴胡一起發(fā)揮收散作用的同時起到疏肝作用，并與柴胡共同成為該方中的主藥；白術(shù)、茯苓具滲濕利水、寧心安神、健脾和胃的功效；香附理氣疏肝，調(diào)理肝脾，升胃降利脾。本研究通過對比中西醫(yī)兩種不同療法治療消化性潰瘍，研究資料顯示兩組患者經(jīng)4周治療后病情均得到改善。其中對比兩組患者治療后的臨床癥狀改善情況發(fā)現(xiàn)，研究組泛酸、上腹痛、噯氣及上腹飽脹評分分別為（0.73±0.54）分、（0.52±0.38）分、（1.17±0.49）分及（0.37± 0.18）均明顯優(yōu)于對照組治療后的（0.78±0.64）分、（0.72±0.64）分、（1.23±0.52）分及（0.48±0.28）分。證實中醫(yī)能夠?qū)ΠY下藥且柴胡舒肝湯作為主辯證治療具有理氣活血、消腫生肌、疏肝健脾、清熱燥濕之功效，此方諸藥合用可同治肝胃以恢復(fù)脾胃之氣機(jī)升降，能夠有效治療患者的潰瘍癥狀。

同時經(jīng)隨訪資料顯示，兩組患者均出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，其中研究組復(fù)發(fā)2例（3.70%）明顯少于對照組21例（38.89%），兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實消化性潰瘍治療過程中較易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。研究組患者采用中醫(yī)學(xué)講究辯證治療的方法，即此方可根據(jù)患者的具體病癥情況增減藥劑種類及劑量，如肝郁化火者可加用青皮和佛手，佛手具補(bǔ)虛養(yǎng)血、疏肝止咳之功效，可疏肝破氣同時消積化滯。脾虛肝陰者加沙參和石斛可活血化瘀以促進(jìn)胃液的分泌，并針對消化道患者氣陰兩虛有良好療效。吐酸水者加瓦楞子及魚骨緩解食積氣滯引發(fā)的胃脘脹痛感。根據(jù)患者治療過程中的具體情況調(diào)整用藥劑量及用藥的材料內(nèi)容對癥診治，明顯優(yōu)于西醫(yī)治療后復(fù)發(fā)癥出現(xiàn)概率。綜上所述，柴胡疏肝散加味治療消化性潰瘍臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣使用。

[1]任國棟.柴胡疏肝湯為主辨證治療消化性潰瘍130例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(25):609-610.

[2]楊國軍.柴胡疏肝湯為主辨證治療消化性潰瘍60例[J].陜西中醫(yī),2012,33(1):14-16.

[3]魏祥臣.柴胡疏肝散加味治療消化性潰瘍96例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2013,29(7):534.

[4]龐艷麗.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍78例臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(1):95-96.

R573.1

B

1671-8194（2015）04-0218-02