護理干預對糖尿病患者失眠狀況的影響

劉 俊

（湖北省咸寧市咸安區婦幼保健院，湖北 咸寧 437000）

護理干預對糖尿病患者失眠狀況的影響

劉 俊

（湖北省咸寧市咸安區婦幼保健院，湖北 咸寧 437000）

目的探討護理干預對2 型糖尿病伴失眠的療效。方法將60例已經確診的2型糖尿病伴失眠的患者隨機分為實驗組和對照組每組各30例，在穩定血糖的基礎上，兩組均口服阿普唑侖0.8 mg/d，睡前服用，實驗組在此基礎上加用健康教育、心理護理、環境護理等護理干預措施，以2周為1個療程。在治療前后采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）和睡眠障礙量表（SDRS）對兩組患者睡眠狀況進行比較分析。結果在治療前兩組PSQI和SDRS評分無差異（P＞0.05），在治療后實驗組的PSQI和SDRS評分優于對照組（P＜0.05）。結論在常規治療的基礎上配合護理干預可以更有效的改善2型糖尿病伴失眠患者的睡眠狀況。

糖尿病；護理干預；失眠

我國糖尿病患者的發病率約為9.7%。其中2 型糖尿病患者占90%以上，而糖尿病因為其病程長以及其引起神經病變等原因，導致一半以上的患者伴有睡眠質量差[1]。長期的失眠會引起肥胖和胰島素抵抗，影響患者的生活質量、血糖控制欠佳等情況的發生。因此改善睡眠狀態，保證睡眠質量，提高生活質量是糖尿病治療過程中不可忽視的一個重要環節。筆者發現在臨床實踐中充分發揮護理的工作的優勢，及時進行護理干預能幫助患者改善睡眠狀況，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2014年1月在本院診就診或住院的2型糖尿病（T2DM）伴失眠患者60例，采用隨機數字表法隨機將60例患者隨機分為兩組，實驗組和對照組每組各30例，其中實驗組，男16例，女14例，年齡28～59歲，平均（32.4±4.7）歲，病程4～10年，平均病程（8.7±2.3）年，其中血糖控制采用口服降糖藥6例，胰島素13例，口服降糖藥+胰島素11例。對照組，男15例，女15例，年齡26～62歲，平均（32.7±4.5）歲，病程3～11年，平均病程（8.7±2.5）年，其中血糖控制采用口服降糖藥7例，胰島素14例，口服降糖藥+胰島素9例。兩組性別、年齡、糖尿病病程、血糖控制水平等比較無差異具有可比性（P＞0.05），本研究方案經過本院醫學倫理委員會研究通過，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者PSQI評分的比較

1.2 診斷標準：糖尿病診斷標準參考按2010版《中國2型糖尿病防治指南》中的診斷標準[2]；失眠診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準 （CCMD-2-R）》[3]，并排除糖尿病的并發癥以及有精神病病史和心、腦、肝、腎等功能嚴重受損可能危及生命者。

1.3 治療方法：兩組患者在控制血糖的基礎上，每晚睡前均服用阿普唑侖（北京益民藥業有限公司，商品名：佳樂定，批號：H11020890，規格 0.4毫克/片）0.8 mg。實驗組在此基礎上加用護理干預，具體措施如下：

1.3.1 健康教育：對患者采用發放宣傳冊和健康講座的方法相結合，使患者充分理解糖尿病教育與糖尿病監測、藥物治療、飲食治療和運動治療是治療糖尿病的“五駕馬車”。重點介紹糖尿病的病因、病機、分型、治療、并發癥等，有研究顯示患者長期服藥、終生服藥控制的觀念并未真正形成[4]。所以健康教育要形成患者終身治療的理念。此外介紹血糖水平收心理、運動、飲食等因素的影響，一次短暫的血糖偏高并不能代表真實的血糖水平，使患者放松心情。建議患者晚上不飲用茶、可樂、咖啡、巧克力等含咖啡因的食物，并禁飲酒和吸煙。適量進食。如杏仁、蘆筍、燕麥等以補充B族維生素以營養神經。

1.3.2 心理護理：糖尿病患者大多伴有不同程度的抑郁或者焦慮，我們針對患者不同情況，采用不同的護理方式。保證對待每一位患者都是微笑的，并且使用“您”等親切用詞，縮小患者和護士之間的距離。此外針對患者出現的各種抑郁、焦慮、煩躁、恐慌等情緒，我們請心理專家進行治療。在進行心理治療的同時不忘取得患者家屬的配合，盡量使患者心情愉暢，勿讓家庭瑣事影響患者心情。

1.3.3 環境護理：在白天保證病房內充足的光線，調節至人體最適宜的溫度和濕度，夜間睡眠的時候，調低病房的亮度，并保證護士查房時盡量避免吵醒患者。每天下午在病房播放抒情的音樂，以消除患者緊張情緒，減輕生活壓力。

1.4 觀察指標及統計學方法：以2周為1個療程，在治療前后采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）和睡眠障礙量表（SDRS）對兩組患者睡眠狀況進行比較分析，對試驗數據采用SPSS19.0進行統計分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為檢驗有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后PSQI評分的比較，兩組患者在治療前PSQI評分無差別，在治療后實驗組PSQI總評分以及各分項評分均低于對照組，（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后SDRS評分的比較，兩組患者在治療前SDRS評分無差別，在治療后實驗組SDRS總評分優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SDRS評分的比較

3 討 論

糖尿病是臨床最常見的內分泌疾病，糖尿病后期的各種并發癥復雜且危重，部分患者在糖尿病初期未能正確認識糖尿病，或者部分患者認為本病是“不死的癌癥”導致精神心理壓力非常大，導致睡眠障礙。有研究顯示[5]睡眠障礙與糖尿病有十分密切的關系，二者都與代謝和內分泌緊密聯系。同時失眠會導致血糖的控制不理想，2型糖尿病患者伴有失眠可降低胰島B細胞的分泌功能，降低胰島素的敏感性，增加胰島素抵抗。午夜時拮抗胰島素激素分泌下降，胰島素的敏感性增高，此時血糖比較平穩，而失眠會打亂這樣節律。仝小林教授認為[6]失眠常能夠促進胰島素拮抗激素的分泌，加重胰島素抵抗，因而他認為失眠被是血糖難以控制的因素之一。

護理干預在慢性疾病的治療中越來越受到重視，健康教育是治療糖尿病的首要方法，劉學海認為[7]健康教育是慢病管理的基本措施。而王濤等[8]通過健康教育對疾病管理取得了一定成效。針對糖尿病患者出現的各種心理問題采取心理輔導這也是護理干預的另一重要手段，在失眠的治療中環境護理顯得尤為重要。現階段對失眠的治療主要是采用阿普唑侖等鎮靜藥物，但是部分患者隨著時間的延長，治療量逐漸增加而且容易出現頭疼、惡心嘔吐等不良反應，經過筆者的研究發現護理干預可以有效提高糖尿病失眠患者的睡眠質量。

[1]Yang W,Lu J,Weng J,et a1.Prevalence of diabetes among menand women in China[J].N End J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2]中華醫學會糖尿病學分會主編.中國2型糖尿病防治指南/2010年版[M].北京:北京大學醫學出版社,2011.

[3]中華醫學會精神科學會,南京醫科大學腦科醫院.中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-2-R)[S].2版.南京:東南大學出版社, 1996

[4]查濱,胡秋玲,張麗.健康教育對社區高血壓患者治療的影響[J].中國醫藥,2013,8(1):115-116.

[5]何耀紅,吳君.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與糖尿病的關系[J].新醫學,2005,36(5):289-290.

[6]仝小林.糖絡雜病論.北京:科學出版社,2010:6-7.

[7]劉學梅,溫世玲,劉峰.個性化健康教育在2型糖尿病患者中的應用研究[J].中國實用護理雜志,2013,29(7):11-13.

[8]王濤,萬峰靜.老年糖尿病住院患者健康知識認知情況及健康教育的作用[J].中國老年學雜志,2013,33(8):1888-1889.

R473.5

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1671-8194（2015）04-0251-02