46例乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢早期康復(fù)的護(hù)理

張 瑜

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

46例乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢早期康復(fù)的護(hù)理

張 瑜

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的探討觀察乳腺癌術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理在患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)方面的療效，為臨床護(hù)理提供更多的理論參考依據(jù)。方法選取2011年3月至2014年1月來(lái)我院就診的92例乳腺癌患者，將他們隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組46例，對(duì)對(duì)照組患者施行常規(guī)的護(hù)理措施，對(duì)研究組患者常規(guī)護(hù)理上，再行早期康復(fù)護(hù)理及功能鍛煉，待3個(gè)月后，對(duì)兩組患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力以及其療效進(jìn)行觀察。結(jié)果在屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)等肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面，對(duì)照組明顯低于研究組，且兩組間的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上為恢復(fù)乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢功能，采取早期康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉取得了一定的療效，大大減輕患者的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量，值得廣大醫(yī)學(xué)工作者在臨床上推廣使用。

乳腺癌；患側(cè)上肢功能；早期康復(fù)護(hù)理；功能鍛煉

乳腺癌是臨床上較為常見(jiàn)的一種女性惡性腫瘤，目前正在呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，并且與年齡有著很大的關(guān)系。臨床上目前仍主要采用根治性手術(shù)的方式治療乳腺癌，但由于手術(shù)切除了包括胸部皮膚、筋膜、肌肉等大范圍人體組織，致使患者術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，并隨時(shí)間推移，發(fā)展成為冰凍肩。近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率逐年增加，目前已成為我國(guó)排名第二女性惡性腫瘤，僅次于宮頸癌[1]。如不盡早進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉，將有可能造成永久性的患側(cè)上肢功能障礙[2]。本研究以2011年3月至2014年1月來(lái)我院就診的92例乳腺癌患者作為研究樣本，探討了術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患側(cè)上肢功能恢復(fù)的幫助，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年3月至2014年1月來(lái)我院就診的92例乳腺癌患者作為研究樣本，所有患者均為女性，年齡24～62歲，平均年齡44.6歲，病理分型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌60例，單純癌12例，髓樣癌17例，黏液腺癌3例。92例患者均在全麻下手術(shù)，根治手術(shù)62例，改良手術(shù)30例。將92例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組46例，兩組患者在年齡、手術(shù)類型、病理類型等一般臨床資料上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者行乳腺癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理，研究組患者在此基礎(chǔ)上再行早期康復(fù)護(hù)理及功能鍛煉。研究組由護(hù)士長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士完成患者的康復(fù)護(hù)理，出院后定期對(duì)患者進(jìn)行電話回訪、家訪以及復(fù)查，協(xié)助患者完成各個(gè)階段的功能鍛煉計(jì)劃。具體方法如下。

1.2.1 臥床期：術(shù)后1～3 d，腋窩淋巴清掃使得靜脈及淋巴回流出現(xiàn)障礙，患肢現(xiàn)不同程度腫脹和功能障礙。此時(shí)，應(yīng)抬高患肢，平臥時(shí)也應(yīng)將上臂放在比前胸壁高的位置，腫脹嚴(yán)重者可行手法按摩。按摩方法為雙手成環(huán)，抬高患肢，由遠(yuǎn)到近以一定壓力推進(jìn)。此階段的康復(fù)護(hù)理主要以鍛煉肘、腕和手指的功能，可做伸指、屈腕、握拳、屈肘等動(dòng)作。

1.2.2 下床期：此階段的康復(fù)應(yīng)以肩關(guān)節(jié)的鍛煉為主。術(shù)后3～4 d，患者坐起行屈肘鍛煉；術(shù)后5 d，待解除固定上肢的胸帶后，可做手掌觸摸同側(cè)耳部和對(duì)側(cè)肩膀的鍛煉；術(shù)后9～10 d，待拆線后，可做患側(cè)上肢抬高鍛煉，即將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌放于對(duì)側(cè)肩膀，用另一只手拖住患肢肘部，逐漸抬高患肢，直至與肩部平齊；術(shù)后14 d，可練習(xí)將患側(cè)手掌放于頸部，逐步抬高患側(cè)上肢，抬頭挺胸，使患側(cè)手掌能夠穿過(guò)頭頂，觸摸對(duì)側(cè)耳部。此階段為加強(qiáng)鍛煉效果，還可進(jìn)行扶墻鍛煉以加強(qiáng)患側(cè)上肢的抬升功能。

1.2.3 出院后：患者出院后，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行患側(cè)上肢的功能鍛煉，可重復(fù)練習(xí)上述動(dòng)作，尤其是扶墻抬高上肢的動(dòng)作，并可逐步擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。此外，在上肢功能逐漸恢復(fù)后，還可在原有動(dòng)作練習(xí)的基礎(chǔ)上，增加上肢旋轉(zhuǎn)與后伸運(yùn)動(dòng)的練習(xí)，同時(shí)借助各類健身器材，以加快恢復(fù)上肢力量，使其功能完全恢復(fù)正常。

以上鍛煉要求患者每日進(jìn)行1～3次，每次半小時(shí)，并注意加減增量，循序漸進(jìn)，避免過(guò)度疲勞和受傷。對(duì)情況特殊的患者，可視情況延緩或減少鍛煉時(shí)間，但不可中斷。

1.3 評(píng)價(jià)方法：患者行康復(fù)鍛煉3個(gè)月后，采用專用的量角器對(duì)患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究的臨床數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表征數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比對(duì)（）

表1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比對(duì)（）

組別 例數(shù) 屈曲 后伸 外展 外旋 內(nèi)旋研究組 46 158.24±18.25 49.21±6.25 152.45±29.24 79.42±14.25 74.64±13.36對(duì)照組 46 137.34±18.36 41.12±6.54 131.87±27.61 62.28±15.65 62.12±16.48 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)后3個(gè)月的患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的測(cè)定，我們發(fā)現(xiàn)，研究組在屈曲、后伸、外展、外旋和內(nèi)旋五個(gè)方面的活動(dòng)度均明顯高于對(duì)照組，且兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。可見(jiàn)研究組患者術(shù)后的患側(cè)上肢功能恢復(fù)良好，早期康復(fù)護(hù)理在其功能恢復(fù)上具有積極的意義。

3 討 論

有研究表明[3]，術(shù)后早期的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能障礙具有十分重要的意義。乳腺癌改良根治術(shù)不僅會(huì)將患側(cè)乳房切除，還附帶切除了腫瘤周圍血管、神經(jīng)、皮膚、淋巴管和脂肪組織，術(shù)后胸壁和皮瓣貼合以及切口愈合過(guò)程均有瘢痕形成和肉芽組織增生，嚴(yán)重影響患側(cè)上肢活動(dòng)[4]。術(shù)后的康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉，可以利用肱二頭肌、肱三頭肌、背闊肌和三角肌代替胸小肌和胸大肌的作用，并通過(guò)被動(dòng)或主動(dòng)的對(duì)皮膚的牽拉作用，預(yù)防瘢痕攣縮引起的后果。

本研究結(jié)果顯示，在屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)等肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面，對(duì)照組明顯低于研究組，且兩組間的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），行早期的康復(fù)護(hù)理鍛煉的研究組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組，患側(cè)上肢的功能恢復(fù)相對(duì)較好。在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士不但要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的臨床護(hù)理，還要協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，全程督促患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)治療，隨時(shí)為患者提供相關(guān)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士在充分履行本職工作的同時(shí)，做好患者的思想工作，向患者詳細(xì)闡述康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉的原理、方法和意義，并依據(jù)患者實(shí)際情況制定鍛煉計(jì)劃，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)同樣具有深遠(yuǎn)的意義[5]。醫(yī)院的護(hù)理工作與乳腺癌患者的術(shù)后康復(fù)緊密相關(guān)。

綜上所述，臨床上為恢復(fù)乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢功能，采取早期康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉取得了一定的療效，大大減輕患者的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量，值得廣大醫(yī)學(xué)工作者在臨床上推廣使用。

[1]莫海營(yíng).乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢的功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(27):130.

[2]吳友鳳,羅鳳.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究:上旬版,2013(2):296-297.

[3]袁光輝.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢早期康復(fù)護(hù)理的療效[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(8):121-122.

[4]吳玲,錢艷.新型健康教育方式對(duì)乳腺癌病人功能鍛煉的臨床效果研究[J].全科護(hù)理,2012,10(4):1144-1145.

[5]江端英,侯香傳,趙靄琴.漸進(jìn)式康復(fù)操對(duì)乳腺癌上肢功能恢復(fù)的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(3):18-19.

R473.73

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1671-8194（2015）04-0255-02