腦出血老年患者合并肺部感染的護理體會

王彩霞

（中國醫科大學本溪中心醫院，遼寧 本溪 117000）

腦出血老年患者合并肺部感染的護理體會

王彩霞

（中國醫科大學本溪中心醫院，遼寧 本溪 117000）

目的探討腦出血合并肺部感染的老年患者臨床特點、護理干預措施及效果。方法選擇近2年來的60例腦出血合并肺部感染的老年患者為觀察組，另選擇腦出血非合并肺部感染的老年患者60例為對照組，比較兩組患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS）以及氣管插管時間的差異。對兩組患者給予綜合護理干預，比較兩組的護理效果。結果觀察組患者的GCS明顯低于對照組，氣管插管時間明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.01）。觀察組護理顯效率41.7%（25/60），有效率33.3%（20/60），無效率25%（15/60）；對照組護理顯效率46.7%（28/60），有效率31.7%（19/60），無效率21.7%（13/60）；兩組護理效果無統計學差異（P＞0.05）。結論腦出血老年患者合并肺部感染與其病情及醫護操作均有一定的關系，全面綜合護理有利于改善癥狀和預后，提高患者生活質量。

腦出血；老年患者；肺部感染；臨床護理

腦出血是我國老年人群的常見病、多發病，主要特征為發病迅速、病情變化快、病情嚴重，對患者生活質量影響較大。腦出血的老年患者易于合并肺部感染，往往加重病情，使患者病死率上升，據統計腦出血死亡病例中約1/4為死于合并肺部感染者。為探討腦出血合并肺部感染的老年患者臨床特點、護理干預措施及臨床效果，本文對2年來的60例腦出血合并肺部感染的老年患者以及60例對照組病例進行了對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇近2年來的60例腦出血合并肺部感染的老年患者為觀察組，另選擇腦出血非合并肺部感染的老年患者60例為對照組。兩組患者均符合《中國腦血管病防治指南》中的腦出血診斷標準[1]，觀察組患者均符合中華醫學會《醫院感染治療指南》[2]中合并肺部感染的診斷標準。觀察組男33例，女27例，年齡70～83歲，平均年齡（76.4±10.4）歲；對照組男35例，女25例，年齡68～86歲，平均年齡（78.1±11.2）歲，兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 觀察指標：觀察比較兩組患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS）以及氣管插管時間的差異。護理效果的評估采用調查問卷方式進行評分，根據評分得出兩組的護理效果，分為顯效、有效和無效三種。

1.3 護理方法

1.3.1 密切監測病情：對患者采取預見性護理措施，防止出現多系統并發癥致使病情加重和惡化。護士在護理工作中需對患者的意識狀況、生命體征、攝入量和尿量、咳痰情況及其顏色性狀、大便的性狀、肝腎功能指標、電解質、血常規及血氣監測等進行系統的觀察和細致的記錄，一旦發現有異常情況要及時通知醫師，盡早采取相應處理。

1.3.2 心理護理：對于入院治療的患者及其家屬做到禮貌熱情接待，積極主動介紹醫院和病房環境、科室主任、主管醫師和護士等，使其盡快適應環境，增加對醫護人員的親切信任感。仔細閱讀患者病歷資料，對患者的病情做到全面的了解，多與患者及其家屬進行溝通交流，了解其心理活動情況，對其進行必要的言語鼓勵，消除其在治療過程中產生的焦慮、急躁、消積等心態，幫助其樹立對抗疾病的信念。

1.3.3 環境護理：醫院病房容易滋生細菌，對于本病患者，環境護理顯得尤為重要。保持病室溫度在20～26 ℃，濕度在50%左右為宜。采取定時通風、地板和空氣消毒等方法保持室內空氣清新，減少細菌滋生。減少不必要的親屬探視，患上呼吸道感染的醫護工作者避免接觸患者，進行檢查和治療操作時注意無菌原則，強化對各種醫療器械、導管等的消毒，嚴格執行科室規章制度和護理常規。

1.3.4 呼吸道與口腔護理：老年腦出血患者多存在慢性缺氧，需密切監測呼吸的頻率及節律變化，采取鼻導管或面罩吸氧，必要時采用呼吸機。及時清理患者的黏痰和鼻腔分泌物。采取適當措施及時正確的排痰。若患者雙肺感染，需經常變更體位，單側肺部感染時可采取健側臥位；握空心拳適度拍打患者背部，順序為從下到上，從外側至中間，反復拍打5 min后讓患者深吸氣并用力咳出痰液。必要時采取負壓吸引器及時吸痰。霧化吸入能使氣管黏膜保持濕潤，促進氣道上皮纖毛活動，并能夠使痰液稀釋，有利于痰液排出。老年患者咽部肌肉松弛、反射降低，口腔分泌物在熟睡或意識障礙時被吸入肺內，口腔細菌可隨之誤吸到肺內，引起或加重肺部感染，因此應加強口腔護理，減少口腔細菌的滋生。

1.3.5 飲食護理：制定合理的飲食營養計劃，注意補充營養物質。患者采取清淡易消化、低鹽低糖低脂、高蛋白且富含纖維素及維生素的食物，避免進食油膩、刺激性飲食。鼻飼者速度不宜過快，防止引起患者嗆咳。若患者身體條件允許，需盡早撤胃管恢復經口進食。意識清楚者若一般情況良好，可試行坐位進食少量糊狀飲食，但若引起嗆咳則需馬上終止。進食完畢，以溫開水漱凈食物殘渣，注意加強口腔護理。

1.3.6 發熱護理：腦出血患者的丘腦下部散熱中樞受損，加上合并肺部感染時容易出現高熱，可能引起水、電解質平衡紊亂等嚴重后果，應密切測量患者體溫，對于發熱患者及早給予藥物或物理降溫處理，同時鼓勵患者多飲溫水，靜脈補液，維持水、電解質平衡。

1.4 統計學方法：對患者GCS評分等數據采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的GCS明顯低于對照組，氣管插管時間明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.01），詳見表1。觀察組護理顯效率41.7%（25/60），有效率33.3%（20/60），無效率25%（15/60）；對照組護理顯效率46.7%（28/60），有效率31.7%（19/60），無效率21.7%（13/60）；兩組護理效果無統計學差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者GCS和氣管插管時間指標比較（，n=60）

表1 兩組患者GCS和氣管插管時間指標比較（，n=60）

組別 GCS 氣管插管時間(h)觀察組 8.48±2.2 92.7±48.6對照組 11.76±2.4 19.5±14.6 t 7.8036 11.1735 P＜0.01 ＜0.01

3 討 論

老年腦出血患者合并肺部感染的原因是多方面的，如腦出血引起顱壓增高、導致呼吸衰竭，咳嗽反射抑制甚至消失，免疫功能下降，長期臥床，食物或口腔、氣管分泌物的墜積等，這些都容易引起肺部淤血及并發感染，引起肺炎。此外，一些呼吸道操作，如插管、氣管切開等，常常造成呼吸道黏膜損傷，細菌侵襲肺部，也可導致或加重肺部感染[3-7]。本研究中觀察組患者的GCS 明顯低于對照組，氣管插管時間明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.01），表明腦出血老年患者合并肺部感染與其病情及醫護操作均有一定的關系。

腦出血患者的護理非常重要，合并肺部感染者的護理尤需小心謹慎，需對患者生命體征、咳痰情況及其顏色性狀、大便的性狀、肝腎功能指標、電解質、血常規及血氣監測等進行系統的觀察和細致的記錄，發現異常時及時采取應對措施。采取各類檢查治療操作時要嚴格注意無菌操作。需時刻保持患者呼吸道通暢，采取各類可行的方法促進黏稠痰液的咳出，遵醫囑選用敏感藥物進行抗感染治療，積極采取霧化吸入方式，有利于改善病情。患者承受疾病的痛苦，多有焦慮不安、消極等負性心理活動，護士應采取及時的心理護理干預，助其恢復戰勝疾病的信心。老年患者身體較虛弱，有必要加強營養護理，補充高蛋白、維生素和纖維素，給予易于消化的飲食，循序漸進，改善患者體能和免疫力，有利于促進疾病早日康復。

[1]饒明俐.《中國腦血管病防治指南》摘要(三)[J].中風與神經疾病雜志,2006,23(1):4-8.

[2]中華醫學會呼吸病學分會.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志,1999,22(4):201.

[3]孫廣蓮.腦出血合并院內肺部感染的原因分析及護理[J].吉林醫學,2013,34(33):7018-7019.

[4]錢菊娣.高血壓腦出血患者肺部感染的中西醫結合護理[J].中國中醫急癥,2013,22(11):1887.

[5]李娟,秦德廣,黃文勇,等.集束化護理在老年高血壓腦出血術后肺部感染中的應用[J].南昌大學學報(醫學版),2014,54(5):76-77.

[6]朱建琳.1例腦出血合并糖尿病、繼發肺部感染患者的護理體會[J].醫學信息,2014,24(1):234-235.

[7]柯燕燕,馬麗萍,蒲萍,等.綜合護理高血壓腦出血患者預防肺部感染的體會[J].實用醫院臨床雜志,2014,11(1):174-175.

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1671-8194（2015）04-0262-02