舒適護理對骨折手法復位外固定術患者心理狀態及疼痛的影響

劉燕萍

（廣東省羅定市人民醫院門診，廣東 羅定 527200）

舒適護理對骨折手法復位外固定術患者心理狀態及疼痛的影響

劉燕萍

（廣東省羅定市人民醫院門診，廣東 羅定 527200）

目的探討舒適護理對骨折手法復位外固定術患者心理狀態及疼痛的影響。方法選取于我院門診收治的101例上肢骨折患者，以就診單、雙位分組，單數51例患者為對照組，采用常規護理，雙數50例患者在常規護理的基礎上給予舒適護理。采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）自評量表和視覺模擬（VAS）評分，對護理前后兩組患者各指標變化進行觀察。結果護理后SAS、SDS評分較護理前明顯降低，護理后與護理前比較差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組SAS、SDS評分降低幅度明顯大于對照組，觀察組輕度、中度疼痛的構成比例明顯大于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。結論對骨折手法復位外固定術患者實施舒適護理，可提高患者的心理承受能力，使患者在治療中達到最佳身心狀態，提高疼痛的耐受性、減輕復位中的疼痛，提高復位成功率，使患者早日康復。

舒適護理；手法復位術；心理狀態；疼痛；影響

骨折手法復位外固定術是治療上肢骨折常用的方法，一般情況下經門診整復后不必住院治療，大大降低了醫療費用。骨折處疼痛是影響患者舒適的主要原因，如何提高門診手術服務質量，為患者提供人性化的服務成為門診護理工作的重點之一[1]。經綜合分析，本研究認為疼痛是骨折患者首先要面臨的問題，而疼痛與心理狀態具有密切的關系，舒適護理可改善患者的心理狀態，提高患者對疼痛的耐受性[2]。可減少患者的心理應激，促進睡眠和組織修復。本院門診骨外科對2014年4～9月收治的上肢骨折患者在治療中實施舒適護理，對減輕患者焦慮情緒及疼痛，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年4～9月份于門診收治的上肢骨折患者，以就診單、雙位分組，單數51例患者為對照組，采用常規護理，雙數50例患者在常規護理的基礎上實施舒適護理，復位后予夾板或石膏外固定術。骨折類型：掌骨骨折20例，尺撓骨骨折40例，肱骨踝上骨折21例，孟氏骨折20例。年齡17～72歲，平均年齡（43.5±11.2）歲，對照組51例，其中男30例，女21例；觀察組50例，其中男23例，女27例，兩組在性別、年齡、病種分布上比較無統計學差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者心理狀態指標比較（n，）

表1 兩組患者心理狀態指標比較（n，）

項目 組別 n 護理前 護理后 實施前組間比較 實施后組間比較 實施后組內比較t P t P t P SAS 觀察組 50 48.6±5.7 33.8±4.2 0.261 0.904 7.0247 0.009 11.059 0.000對照組 51 48.3±6.2 42.7±5.7 4.256 0.0317 SDS 觀察組 50 50.7±7.5 35.1±3.8 0.274 0.889 6.526 0.017 10.260 0.000對照組 51 50.4±6.9 43.4±5.3 4.653 0.0268

1.2 方法：對照組給予常規的治療和護理 ，觀察組在常規護理的基礎上實施舒適護理，具體如下。

1.2.1 術前心理舒適護理。了解患者的思想情況，密切觀察其對疼痛的情緒反應，鼓勵其說出心中的感受，以平實易懂的語言向患者講解疾病的相關知識，并說明骨折創傷組織尚可獲得修復，以及復位固定的優缺點及適應證，說明固定的目的、過程及出現的情況，使患者對復位的治療方法及各種注意事項進行充分了解，同時對可用可不用止痛藥的患者，應說明在劇烈疼痛的情況下，使用止痛藥鎮痛不易成癮，而持續忍受劇烈疼痛會對機體產生不良的影響，從而解除其對疾病的緊張、焦慮、恐懼等情緒，調動其主觀能動性，緩解心理壓力，放松心情，配合復位。

1.2.2 術中舒適護理。創造舒適的環境，將室溫控制在22～25 ℃，濕度50%左右，保持空氣流通，固定前盡可能少搬動其肢體，減少人為帶來的痛苦，擺好合適體位，使患者體位舒適的同時便于手術者操作，復位時分散患者疼痛注意力。引導患者放松，通過聽覺分散及視覺分散等轉移患者注意力，減輕疼痛。

1.2.3 固定舒適護理。復位后患肢固定在功能位。①夾板外固定術的患者，夾板長度不超過骨折的上下關節，骨折復位后，先用紗布3～4層或紙棉作襯墊，在夾板外橫扎紗布時松緊度適宜，以上下移動1 cm為最適宜松緊度。②石膏繃帶外固定的患者，選擇所需合適寬度的石膏繃帶卷或折疊的石膏帶使用，固定前先清潔皮膚，去除污垢，保持皮膚干燥，若有傷口，先清洗換藥，蓋上敷料，不用膠布固定，冬天注意保暖。

1.2.4 術后舒適護理。夾板固定的患者術后用三角巾懸吊于胸前，肘關節90°屈曲，固定后立即進行各關節的功能活動，以減少并發癥。平臥時患肢用墊枕抬高，以減輕疼痛和腫脹；石膏托外固定者，固定后立即清潔皮膚上的殘渣，以免對皮膚引起刺激。石膏末干前，注意保護石膏，勿折斷或變形；在固定期間應積極屈伸活動正常手指，活動范圍由小到大，次數由少到多，時間由短到長，強度由弱到強，活動量以不引起再損傷為限等，48 h內注意肢端血運、感覺。護士針對患者不同病情進行口頭宣教、行為宣教、康復保健知識和有關醫護知識指導教育，宣教結束后，認真評估患者掌握程度，使患者及家屬能真正理解。根據患者不住院的特點，把術后護理的具體做法及注意事項印成卡片發給患者，不識字患者由家屬負責，提高患者自我護理能力，保證手術效果。

1.3 觀察指標。焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）自評量表觀察護理前后兩組患者的心理狀態，SAS、SDS量表各包括20個項目，采用四級評分。3分：全部時間有；2分：大多數時間有；1分：少部分時間有；0分：從來沒有。評分＞50分即代表有負性情緒，評分越高，負性情緒越嚴重[3]；疼痛使用視覺模擬評分法（VAS），采用自制游標尺，刻度0～10分代表患者的疼痛程度，分數越高，表示疼痛越劇烈。標準是輕度疼痛：＜3分；中度疼痛：3～5分；重度疼痛：＞5分[4]。采用我院自行設計問卷調查表，于患者在門診治療結束時發放調查。

1.4 統計學方法：數據采用SPSS13.0統計學處理，計量資料以（）表示，且進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 心理狀態比較：兩組手法復位患者護理前SAS、SDS評分比較差異無顯著性（P＞0.05）。護理后SAS、SDS評分較護理前明顯降低，護理后與護理前比較差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組SAS、SDS評分降低幅度明顯大于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 疼痛影響比較：護理后VAS評分評價結果顯示，觀察組輕度、中度、重度疼痛的構成比例分別為46%、50%、4.0%；輕度、中度疼痛的構成比例明顯大于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛情況比較[n（%）]

3 討 論

在新的醫療模式下，療效已不是評價醫療水平的唯一指標，而心理狀態、疼痛等指標也越來越受到臨床的關注。疼痛是機體組織損傷和修復過程中的一種生理和心理反應，輕度疼痛不會對身體造成不良影響，但重度疼痛會引發一系列嚴重后果，包括睡眠、情緒低落，生理功能紊亂甚至休克[5]。眾多發達國家已將疼痛作為第五生命體征而納入常規監測。而疼痛及各種不良因子的刺激可導致焦慮情緒，不良情緒會加重疼痛，兩種因子相互作用，甚至可導致患者出現心理障礙。本研究通過在術前、術中及術后給予患者針對性的舒適護理，讓患者正確認識疼痛，有效改善患者的心理狀態，提高舒適度，提高心理耐受力，有利于降低疼痛。

本研究結果顯示[6]，對照組患者采用常規護理，患者術后SAS、SDS評分評分明顯高于觀察組，中、重度疼痛的發生率明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。結果顯示舒適護理對改善患者心理狀態，降低疼痛具有顯著的影響，因此，舒適護理是一種比較人性化的護理方式，在減輕骨折手法復位患者負性情緒及疼痛的影響有著重要的臨床意義。

[1]吳崇玲,王潤斌,李晶禎,等.心理干預在口腔科門診手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(2):17-18.

[2]呂孟華,才桂蘭,陳宏,等.音樂干預改善門診痔瘡手術患者心理狀態臨床研究[J].現代生物醫學進展,2012,12(24):4731-4734.

[3]黃利民.舒適護理對婦科門診手術患者的心理和疼痛的影響[J].醫藥前沿,2012,2(35):267-268.

[4]費英.解析音樂干預對骨科手術患者心理狀態及疼痛的影響[J].大家健康(中旬版),2013,7(8):9-10.

[5]劉齊.外科術后疼痛護理干預效果觀察[J].中國民康醫學,2013, 25(7):120-121.

[6]喬彥華.急診手術患者術前的心理狀態分析及護理126例[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(36):291-292.

R473.6

B

1671-8194（2015）04-0270-02