層級護士對在職培訓的需求現狀與效果評價

田 甜

（河南省腫瘤醫院（鄭州大學附屬腫瘤醫院），河南 鄭州 450008）

層級護士對在職培訓的需求現狀與效果評價

田 甜

（河南省腫瘤醫院（鄭州大學附屬腫瘤醫院），河南 鄭州 450008）

目的通過對不同層級護理人員專業知識和技能培訓方式與內容需求的調查與分析研究，了解影響護士核心能力的因素及護士對在職培訓的真實自我需求，尋求護士在職培訓的理想模式。方法對全科19名護士采取半結構式訪談，了解護理人員對臨床在職培訓的真實感受，以及對培訓途徑和培訓內容的自我需求，進行綜合分析，找出培養層級護士核心能力的綜合培訓體系，使培訓效果達到最大化。結果為今后開展不同層級的護理培訓和建立科學性、針對性和實用性的培訓體系提供有價值的依據。結論護士在職培訓是以提高專業水平為主的一種終身教育，培訓計劃的制訂要綜合考慮護士的實際臨床需求，兼顧醫院、社會及護士自身價值體現等綜合素質的發展，進而提升臨床護理質量，增強護士職業成就感。

層級護士；在職培訓；需求；現狀；分析；評價

當今社會，醫學科學技術迅猛發展，護理學科的內涵和外延不斷擴展，對護士的知識和技能提出了嚴峻考驗，因此，如何培養實用型的、綜合能力強的臨床護理人才將是我們面臨的緊迫任務[1]。隨著現在各大醫院不斷的規模擴大，臨床護理隊伍也是人才激進，教學任務繁重，而現在醫院采用的層級培訓計劃多是自上而下的計劃制定措施，并未深入了解護士的真實需求，各別培訓項目容易造成無增值性盲目受教，時間浪費，護士接受效果差等情況出現。為了促使培訓更趨于科學性和合理性，本研究采用現象學研究方法，對歷年參加本院5年內規范化培訓中的215名護士中，隨機挑選各層級共計17名護士進行半結構式訪談，了解各層級護士對培訓的真實感受，分析影響培訓效果的各種因素，為在職培訓計劃的制訂提供更好的依據，進而提升臨床護理質量，增強護士職業成就感。現將訪談結果報道如下。

表1 訪談對象信息

1 對象與方法

1.1 對象：我院于2005年根據衛生廳下發的《臨床護士規范化培訓試行辦法》開始對全院護士實施規范化培訓。本次訪談選擇歷年參加過院內5年規范化培訓的具有代表性的各層級的17名護士進行訪談，研究者逐一征求參與者的訪談意愿。通過及時整理訪談資料，及時修訂訪談提綱，在達到信息飽和時終止單獨訪談過程。平均訪談時間約20 min。訪談者信息見表1。

1.2 研究方法：采用現象學研究中的半結構式訪談法。在約定的訪談時間、場所內進行，簽署知情同意書后，以事先起草的訪談提綱為指引進行討論。訪談問題主要有4個：①你認為醫院現行的在職培訓對于你的專業成長幫助有多大？②你認為你現在掌握的專業知識是否勝任當前的日常工作?③你更迫切需要掌握哪些方面的內容?層級培訓需要增進哪些內容？ ④你是否有自己的職業成長規劃?

1.3 資料的分析方法：所有訪談均進行了現場錄音、筆錄，在24 h內進行文字轉錄并初步分析。主要步驟為：轉錄文檔資料，反復閱讀全文，對高頻出現詞匯進行統計，結合現場語境回憶，確定每段文字表達的深層意義，最后將同類主題詞及語句聚類，提煉出主題觀點。之后，將分析提煉的主題進一步比較、討論，確認統一的主題[2]。

2 結 果

通過主題類屬分析，從訪談資料中提取以下主題：

2.1 主題1：現行的層級培訓只考慮大眾層面，未細化個人真實水準。現在各大護理院校生源質量參差不齊，同是專科或本科畢業，個人專業水平也大相徑庭。而我院層級培訓計劃制定的初衷仍然只是按照工齡、學歷等基本信息進行劃分，并未將護士的綜合能力水平考核入內。以至于同一層級的護士有些對培訓內容只要求了解基礎知識，而有些護士則更側重于專業性更深層次的內容及學科發展。如：同樣是N2級護士，護士A：我們科室很少發生急救事件，我想多掌握一些急救方面的操作技能；護士B：我們科室的微創、介入手術已經達到國際先進水平，我想參觀并學習這些前沿術式的手術路徑，從而了解術后護理要點，為病情觀察及并發癥的處理積累經驗。

2.2 主題2：職責分派還要考慮個人真實能力，培訓的目的更是要培養護士獨立工作的能力。同樣以N2級護士為例，有些N2級護士已經分擔科室大部分重要臨床工作，甚至可以勝任責任組長的工作，而有些N2級護士仍然只能從事臨床基礎工作，理論聯系實際能力差，實際動手能力也顯著薄弱，缺乏批判性思維，處理應急事件不能舉一反三，仍然需要緊抓基礎培訓。如N2級護士C：我能夠獨立完成日常護理工作，同時還能做好實習護生的臨床帶教工作，每次遇見棘手的護理問題，我總能主動查閱文獻，請教高年資護士，找到解決問題的方法。護士D：我還是喜歡和高年資護士搭班工作，遇見突發或棘手問題，沒有高年資護士在場我心理發憷，因為有些學過的知識會在慌亂中遺忘，不過，完成一些按部就班的工作還行。

2.3 主題3：培訓要兼顧多學科發展，從培養護士的核心能力著手，重視臨床實踐能力。臨床實踐能力一方面為臨床動手操作能力；另一方面是臨床思維能力和創新能力，主要反映在個體通過細微觀察、深入思考、認真總結、進行反復實踐以達到理論或技術上的革新，這是臨床實踐能力的深層體現。侯銘等認為臨床實踐能力是護理人員將所學知識、技能轉化為解決臨床實際問題所必需具備的生理和心理特征。護士培訓除了要完成專業知識的培訓外，還要注重延伸學科的學習，培養其自主、主動學習的氛圍。如護士E：我的性格比較內向，我最怕刁蠻的病患了，對于他們的責難我總是不知如何溝通，還間接影響了我一天的工作情緒。護士F：我在大學已經達到專業英語6級了，可是上班之后總感覺英雄無用武之地，以前業余時間我還想繼續深造英語，現在越來越覺得無所謂了，學習英語的勁頭也消磨了。護士G：我從未想過我想學習些什么，醫院安排什么培訓課就學什么唄！護士H：護理科研？那是護士長的事吧，我連論文格式還搞不清楚咧。護士J：我覺得培訓應該多安排一些醫師講解，因為醫師對某些疾病的發生發展比我們護士理解層面更深入，講解角度也不同，單純高年資護士來講太片面。

2.4 主題4：培訓目的未考慮護士的職業發展規劃，護士職業成就感低。培訓計劃應兼顧護士優勢延伸及需求發展，將績效管理融入到培訓中，為護士量身制定職業發展規劃，使護士學有所得，學有所趨。如護士G：我工作的目標就是不出差錯，不扣錢，患者不投訴。護士I：我其實特別想當一名靜療護士，但是我發現有關靜療的學術會議護士長都安排個別高年資護士去參加學習了，我總是沒有機會參與其中。護士F：我的英語很好，我在臨床科研中可以幫忙查閱外文文獻，可是大家好像都不以為然，沒人找我參與。

3 討 論

3.1 建立健全護士規范化培訓體系并組織落實。應根據護士受教育的學歷、工作資質、核心能力、臨床缺陷設置不同的培訓內容、時間段。培訓內容應注重多學科發展，重視護士能力的外延，培訓層級的分配要考慮個案情況。鼓勵各層級護士參與計劃的制訂，制訂前應于醫院、各臨床學部、醫技科室等多部門溝通，對有專科能力及需求的護士參與培訓教學，這樣大大減少了培訓中隨意性和盲目性，杜絕重復教學，能激發護士濃厚的專業興趣，培養良好的職業態度，增進了護士主動學習的目的性和積極性。可制定培訓制度的規范化、帶教老師的整體化、個性化，教學質量可控化。加之有效的管理，才能達到滿意的效果。

3.2 培訓計劃的制訂應以培養護士核心能力為主要目的。劉明[3]等根據國際護士會（ICN）2003公布的“護士核心能力框架”，結合我國的國情，構建出《注冊護士核心能力量表》（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN），該量表包括7個維度58個條目，具有很高的內部一致性。白玫[4]采用Delphi法，總結出我國護理人才必須具備12項能力：溝通合作能力；臨床護理實踐能力；自主學習的能力；與實踐相適應的思維能力；解決問題的能力；觀察事物的能力；護理科研能力：運用外語的能力：護理管理能力；護理教學能力；社區護理實踐能力；專業發展的能力。護士的能力培養除了要能以臨床崗位責任要求去完成本職工作，還要培養以上多維度能力，培訓的課程計劃要涵蓋其中。

3.3 培訓課程的安排應與績效掛鉤，對于積極參與課程設計與安排的護士應予以績效獎勵。除了常規形式的書面與操作考核外，定期組織沙龍式的學習討論，構造輕松的學習氛圍，總結學習經驗，驗證學習效果，聽取意見和建議，及時整改課程內容及形式，調動護士主動參與培訓的積極性及能動性，增強職業成就感。

3.4 科研培訓與發展應爭取行政支持：目前臨床護士工作繁忙，缺乏時間進行護理科研，是影響臨床開展生命質量護理的因素之一。因此，應保障一定的時間，鼓勵護理人員參與護理科研，并通過專項課題、經費支持、物質和精神獎勵等激勵措施，提高護士的主觀能動性，指導和幫助護士結合崗位開展科學研究[5]。

3.5 對護理繼續教育形式的建議：在網絡化飛速發展的今天，護理繼續教育也應該以網絡化形式存在。本次研究中，大部分護士希望護理繼續教育應該采用網絡化的形式，只要擁有帳號和密碼，無論在哪里都可以參加培訓。網絡化教育具有教學時空的延伸性、教育資源的共享性、教學手段的交互性、教學媒體的集成性和教育對象廣泛性等特點[6]。不僅為護士提供靈活的、豐富的學習內容，而且護士可以根據自己的時間、專業、層次選擇學習內容。可以預見，護理繼續網絡化教育的形式在未來護理繼續教育中將發揮重要作用。

護理是一門實踐性很強的工作，臨床工作的特點是要求護士在錯綜復雜的工作環境中將正確的事做對[7]。護士規范化層級培訓是護理人力資源的重要組成部分，對于護理隊伍的建設和護理人才的培養起著舉足輕重的作用。通過本次研究，建立一套科學有針對性的培訓模式，提高學習興趣及參與率，對拓寬專科知識面起到事半功倍的作用，促使業務水平不斷提高。改變以往培訓的盲目性和隨意性以及群體性培訓，培訓內容的合理性為培訓效果奠定了前提和基礎，為今后開展不同層級的護理培訓和建立及完善培訓模式提供科學的依據。

4 本研究的局限性和展望

本項研究的資料來源于本院在職護士，研究結果在反映不同地域、不同等級醫院的護士對護理繼續教育需求方面存在一定的局限性。下一階段計劃在查閱文獻并結合質性研究的基礎上形成問卷，對不同地域、不同等級醫院的護士進行護理繼續教育需求的問卷調查，以全面了解護士對護理繼續教育的需求。

[1]王俊.不同層級護理人員在職培訓內容與方式需求的研究[J].中國實用醫藥,2014,9(9)274-275.

[2]張艷,張占香.在職護理研究生參與模擬畢業答辯體驗的研究[J].中國實用護理雜志,2013,6(17):5-8.

[3]劉明,殷磊,馬敏燕,等.注冊護士核心能力測評量表結構效度驗證性因子分析[J].中華護理雜志,2008,43(3):204-206.

[4]白玫.我國不同學歷層次護理人才能力的研究[R].北京:中國協和醫科大學,2004.

[5]Marschelke E. How to avoid the abyss between theory and practice[J].Pflege Z,2014,67(2):94-97.

[6]楊俊茹,蔣維連.三級甲等醫院臨床護士繼續教育需求的質性研究[J].解放軍護理雜志,2012,29(8A):23-25.

[7]Kaya H.Metaphors used by in-service training nurses for inservice training nurses in Turkey[J].J Adv Nurs,2013,69(2): 404-414.

Needs Assessment of Status and Effect of Level Nurses on Job Training

TIAN Tian
(Henan Cancer Hospital(The Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University), Zhengzhou 450008, China)

ObjectiveTo nursing staff at different levels through the professional knowledge and skills training methods and investigation and analysis of the content needs of research, understand the factors influencing the core competence of the nurses and nurse the true self demand for on-the-job training, the ideal mode for nurses on-the-job training.MethodsOf general 19 nurses semi-structured interviews, understanding the clinical nursing staff on-the-job training of true feelings, and the way of training and training needs, make a comprehensive analysis, find out training level, the core competence of the nurses comprehensive training system, to maximize the training effects.ResultsFor different levels of nursing training for the future and establish a scientific, pertinence and practicability of training system to provide valuable basis.ConclusionNurses on-the-job training is give priority to in order to improve the professional level of a kind of lifelong education, training plan formulation to comprehensive consideration of the nurse's actual clinical demand, take the social, hospitals and nurses themselves value such as the development of the comprehensive quality, thus improving the quality of clinical nursing, enhanced nurses professional sense of accomplishment.

The nurse hierarchy; On-the-job training; Need; Current situation; Analysis; Evaluate

R192.6

B

1671-8194（2015）04-0279-03