快速康復護理對胃腸道手術患者胃腸功能恢復的效果觀察

袁蘭蓉 古明鋒617200四川省攀枝花市米易縣人民醫院

快速康復護理對胃腸道手術患者胃腸功能恢復的效果觀察

袁蘭蓉 古明鋒
617200四川省攀枝花市米易縣人民醫院

目的：探討快速康復外科護理措施在胃腸道手術患者胃腸功能恢復中的應用效果。方法：2012年3月-2014年9月收治胃腸道手術患者120例，按入院順序隨機分為干預組和對照組，各60例。干預組給予快速康復護理，對照組給予傳統常規專科護理，比較兩組患者胃腸功能恢復情況。結果：干預組術后肛門排氣時間、術后首次排便時間以及進食時間均短于對照組（P＜0.05），并且干預組術后惡心嘔吐率（8.3％）、腹瀉率（5％）、便秘率（6.7％）也均低于對照組（分別是28.3％、20％、25％），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：快速康復護理措施應用于胃腸道手術有利于患者胃腸功能的恢復。

快速康復護理；胃腸道手術；胃腸功能

隨著當今醫學模式逐漸發展與轉變，快速康復外科（Fast Track Surgery，FTS）護理理念日益受到重視，是一種通過早期主動全面護理干預的方法，以預防、保健、康復為一體的綜合型護理方式，其目的是減輕患者病痛，減少并發癥，改善康復效果和速度，縮短住院時間[1-2]。胃腸道手術后，由于胃腸蠕動功能衰減，患者容易出現腹脹、消化不良、排氣排便困難等胃腸道功能紊亂的癥狀，影響患者的康復[3-4]。本文就本科室通過應用快速康復護理措施，在促進患者胃腸功能恢復方面做了探討與總結，現報告如下。

資料與方法

2012年3月-2014年9月收治胃腸道手術患者120例，作為研究對象，隨機分為干預組及對照組，各60例。兩組患者均為開放式胃腸道手術，所有患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

研究方法：對照組按照傳統常規?？谱o理方法，術后禁食禁水，48 h后行胃腸外營養，肛門排氣后可適當飲水，如無特殊不適，從流質逐漸過渡到正常飲食。術后2～3 d，患者自主活動或由護理人員協助其翻身、下地、坐起等。干預組進行快速康復護理。具體措施如下：①心理護理：護理人員制定完善的快速康復護理計劃，并與患者及家屬進行有效的溝通和交流，告知患者及家屬快速康復護理各階段可能發生的情況及解決辦法，以取得患者和家屬的配合與支持。告知患者手術及疾病的過程，以及術后胃腸反應和功能恢復情況，緩解患者的緊張、焦慮、恐懼等情緒，增加患者康復的信心。②控制補液量及速度：適當補液，術中控制性補液1 000～1 500mL，術后每天控制靜脈補液量1 200～1 800 mL，并且控制輸液速度。③早期胃腸營養：術后12 h經鼻空腸營養管補充少量生理鹽水，24 h后開始逐漸增加腸內營養液。在肛門排氣排便后可飲少量開水或糖鹽水，進而進食適量流質軟食。④早期拔管：胃管可不安置或者在患者麻醉清醒后無特殊情況即可拔除。導尿管在手術開始前安置，結腸術后第1天清晨拔除，低位直腸術后2～3 d拔除。胸腔引流管術后2～3 d拔除。部分手術后情況較為嚴重者，可適當延長引流時間。⑤早期活動：患者麻醉清醒后6 h，協助患者取左或右側臥位，每2小時更換1次體位，24 h后協助患者采取半坐臥位。術后第1天協助患者早期自主床上翻身和活動，如深呼吸、屈膝、伸髖和坐起等；第2天鼓勵患者自行翻身和協助其下床活動；第3天下床活動，可在病房和走廊走動?；顒訒r間和活動次數可逐漸增加。部分患者如無法早期活動，醫護人員和家屬協助其進行被動活動[5]。⑥按摩：術后12 h對患者進行腹部按摩，囑患者取屈髖屈膝仰臥位，護理人員四指并攏以適當速度和力度，沿手術切口的兩側自上而下按摩，20min/次，3次/d。

評價標準：比較兩組患者胃腸功能恢復情況：排氣時間、術后首次排便時間、進食時間以及術后惡心嘔吐、腹瀉、便秘的發生率。

統計學方法：應用SPSS 16.0軟件進行統計分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

結果

兩組患者術后胃腸功能恢復指標比較：干預組患者術后肛門排氣時間、術后首次排便時間以及進食時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者術后惡心嘔吐、腹瀉、便秘發生率情況比較：干預組患者術后惡心嘔吐、腹瀉、便秘的發生率均低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者術后胃腸功能恢復指標比較±s，h）

表1 兩組患者術后胃腸功能恢復指標比較±s，h）

組別 例數 術后肛門排氣時間 術后首次排便時間 進食時間干預組 60 42.57±9.45 63.78±18.43 38.35±11.57對照組 60 74.55±13.64 98.35±31.62 65.67±13.37 t 14.928 7.316 11.968 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者術后惡心嘔吐、腹瀉、便秘的發生率情況比較[例（％）]

討論

FTS理念越來越受到醫護工作者的重視，在外科臨床手術中得到了廣泛的應用，并且取得了較為理想的康復效果。它是多種治療模式的綜合運用，其中圍手術期護理過程中強調快速康復護理理念是不可或缺的。胃腸道手術后應用快速康復護理干預措施能夠加速患者胃腸功能的恢復和改善，減輕患者痛苦。

對胃腸道手術后患者采取FTS的護理理念，患者術后胃腸功能恢復加速，術后排氣時間、首次排便時間以及進食時間均短于傳統常規護理方法，同時降低了術后惡心嘔吐率、腹瀉率和便秘率。因此，我們在臨床護理方面應該堅持快速康復護理理念，通過有計劃、有目標地制定較為系統的護理方案，提高護理工作水平，真正改善患者的生活質量，促進患者早日康復。

[1]Kehlet H,Wilmore D W.Fast-track surgery [J].British journalofsurgery,2005,92（1）：3-4.

[2]黃亞敏.快速康復外科護理用于腹腔鏡膽囊切除術患者的效果觀察[J].護理與康復, 2011,10（8）：701-702.

[3]王春杰,楊海軍.快速康復外科在胃腸外科治療中的合理應用[J].現代診斷與治療, 2013,24（2）：45-47.

[4]李秀娟.快速康復外科理念在胃腸手術患者圍術期護理中的應用[J].解放軍護理雜志,2011,28（5）：54-55.

[5]溫大翠,趙高平,楊卯竹,等.快速康復外科護理措施在結直腸癌患者圍術期的應用效果[J].解放軍護理雜志,2009,26（4）：4-6.

Effect observation of rapid rehabilitation nursing in gastrointestinal function recovery of patients w ith gastrointestinal operation

Yuan Lanrong,Gu Mingfeng
MiyiCounty People's HospitalofPanzhihua City,Sichuan Province 617200

Objective：To explore the application effect of rapid rehabilitation surgical nursingmeasures in the gastrointestinal function recovery of patients with gastrointestinal operation.Methods：120 patients with gastrointestinal operation were selected from March 2012 to September 2014.Theywere random ly divided into the intervention group and the controlgroup with 60 cases in each according to the admission order.The intervention group was given the rapid rehabilitation nursingmeasure,the control group was given traditional routine specific nursing.The gastrointestinal function recovery conditions of patients in two groups were compared.Results：The postoperative anal exhaust time,postoperative defecation time and eating time for the first time of the intervention group were shorter than those of the control group（P＜0.05）.The postoperative nausea and vomiting rate（8.3％）, diarrhea rate（5％）,constipation rate（6.7％）of the intervention group were lower than those（28.3％,20％,25％）of the control group, and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The application of rapid rehabilitation nursingmeasure in thegastrointestinaloperation isbeneficial to thegastrointestinal function recovery ofpatients.

Rapid rehabilitation nursing；Gastrointestinaloperation；Gastrointestinal function

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.73