頭位難產56例臨床分析

羅明仙558200獨山縣人民醫院

頭位難產56例臨床分析

羅明仙
558200獨山縣人民醫院

目的：對頭位難產的發生原因和處理方式進行分析討論。方法：收治頭位難產患者56例，了解疾病的發生原因，同時對頭位難產的治療方式進行討論。結果：陰道分娩24例中，胎頭位置為持續性枕橫位15例，持續性枕后位9例，陰道助產18例；剖宮產32例中，胎頭位置為持續性枕橫位13例，持續性枕后位19例；兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。結論：正確處理胎頭和骨盆的位置、選擇合適的分娩方式是避免頭位難產的主要方式。

頭位難產；病因；處理方式

頭位難產是一種常見的難產類型，本病多發于臨產后，并在產程進展過程中逐漸表現出來。頭位難產不僅對產婦影響較大，同時也會對胎兒造成嚴重影響，因此在分娩的過程中要對其格外重視，密切觀察產程，盡量做到早發現、早處理，減輕產婦和嬰兒受到的損傷。2012年12月-2013年11月對頭位難產的發生原因和處理方式進行分析討論。

資料與方法

2012年12月-2013年11月收治分娩產婦2 063例，其中剖宮產289例，陰道助產116例。其中胎頭位置異常行陰道助產或剖宮產的產婦56例，平均年齡（24.3±5.8）歲，初產婦33例，經產婦23例；所有孕婦平均孕周（39.1±1.5）周。24例孕婦的分娩方式為陰道分娩，其中采用胎頭吸引、產鉗助產術進行分娩14例，采用徒手旋轉胎頭后陰道分娩10例；32例孕婦的分娩選擇剖宮產。

方法：①診斷標準：胎頭先露；產婦骨盆無異常；產程中出現繼發性宮縮乏力，胎膜早破；胎頭銜接不良；宮縮程度降低；產程異常（包括潛伏期延長、活躍期延長、活躍期停滯、第二產程延長、滯產等）；胎頭下降不理想。②處理方式：孕婦為胎頭先露，骨盆條件正常，產程中出現繼發性宮縮乏力，查找原因，排除精神、體質、發育、內分泌、藥物等因素，無明顯頭盆不稱及胎位異常。采用人工破膜或小劑量縮宮素靜滴加強宮縮，經處理后仍然出現潛伏期延長、活躍期延長、活躍期停滯、胎頭下降停滯或第二產程延長，常規陰道檢查，進一步做胎頭位置、胎兒體重、骨盆及產力評分，評分較低≤9分，出現繼發性宮縮乏力經處理不能糾正，即選擇剖宮產終止妊娠。如果評分≥10分，產力好能使枕橫位、枕后位轉至枕前位，或經徒手轉胎頭糾正胎頭位置異常，使胎頭轉為枕前位陰道分娩，如經上述處理仍無法改變難產狀況則要立即轉為剖宮產處理。

效果觀察：對所有產婦的難產原因進行調查，并對胎頭位置與分娩方式的相關性進行調查，所有內容均由產婦的手術醫師以及手術護士進行收集。

統計學方法：文中數據采用SPSS 17.0軟件進行處理，計數資料采用％表示，資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

陰道分娩患者24例中，胎頭位置為持續性枕橫位15例（58.3％），持續性枕后位9例（37.5％），陰道助產18例。剖宮產患者32例中，胎頭位置為持續性枕橫位13例（40.6％），胎兒頭位為持續性枕后位19例（59.4％）。兩組比較差異存在統計學意義，P＜0.05。陰道分娩的24例產婦中，胎頭位置異常70.8％，產力異常20.9％，軟產道異常8.3％；剖宮產分娩的32例產婦中，胎頭位置異常66.7％，產力異常25％，軟產道異常8.3％；兩組比較差異無統計學意義，P＞0.05，見表1。

難產原因調查：陰道分娩的24例產婦中，胎頭位置異常70.8％，產力異常20.9％，軟產道異常8.3％；剖宮產分娩的產婦32例中，胎頭位置異常66.7％，產力異常25％，軟產道異常8.3％；兩組比較差異無統計學意義，P＞0.05，見表2。

討論

頭位難產的發生原因：在本院的調

查結果中可以看出，陰道分娩的產婦24例中，胎頭位置異常70.8％，產力異常20.9％，軟產道異常8.3％；剖宮產分娩的312例產婦中，胎頭位置異常66.7％，產力異常25％，軟產道異常8.3％。兩組產婦發生難產最主要原因均為胎頭位置異常，其次為產力異常。而產力異常與胎頭位置異常2種因素可以相互影響，因此，早期對其進行糾正能夠有效將難產轉變為順產［1］。

在產婦分娩過程中若發生以下狀況則要充分考慮存在難產可能性：①產婦在孕期身形矮小、肥胖或腹形、骨盆狀況有別于常人；②胎頭高浮；③影像資料顯示臍帶繞頸；④羊水量少；⑤分娩過程中出現宮頸水腫、宮縮乏力表現［2］。若孕婦存在上述狀況則要對其引起足夠的重視，嚴密觀察產程，一旦出現難產征兆要及時進行處理，降低難產發生幾率［3］。此外，產婦情緒過于焦慮、缺乏護理、缺乏規范產前檢查、運動量不足等均會增加難產發生的幾率，因此醫師在其入院后要對其整體情況進行評估，在發生難產的過程中要綜合所有情況來選擇處理方式，改善產婦難產狀況。

頭位難產的預防、處理措施：在孕婦待產期要保證其有良好的休息，并要給予孕婦充分的營養支持。對于存在情緒緊張的孕婦要給予一定的疏導和安慰，增強孕婦分娩的信心，若孕婦情緒過于激動或焦慮可考慮給予一定的鎮靜劑進行處理［4］。產婦發生難產后要及時幫助其破膜，宮頸水腫者予以封閉處理，宮縮乏力者予以輔助縮宮素處理。在初期可徒手幫助胎兒糾正體位，徒手轉胎是糾正持續性枕后位所致頭位難產的有效方法之一［5］。本院調查結果顯示，對持續性枕后位胎兒徒手轉胎后得以順產，大大降低了剖宮產幾率。在徒手轉胎的過程中要保持動作緩慢、輕柔，切不可粗暴操作，在轉胎期間要密切注意胎兒的胎心變化，若出現異常則要及時進行糾正或中止轉胎。

表1 胎頭位置與分娩方式的聯系［例（％）］

表2 頭位難產原因［例（％）］

對于頭先露的產婦來說其若無嚴重胎頭位置異常、骨盆不對稱情況則要給予試產的機會。在試產的過程中產婦要注意正確使用自身力量，醫師也要給予產婦一定的支持和鼓勵，同時對產婦進行指導，補充分娩過程中消耗的能量［6］。必要時要予以導尿處理，防止患者出現尿潴留導致頭位下降停滯。與此同時要密切觀察產婦的生命體征和胎兒的胎心狀況，若出現異常要及時進行糾正。若在試產過程中出現胎心異常、羊水渾濁、宮口開全但胎頭雙頂徑始終未能達坐骨棘水平等狀況則要及時處理，保證產婦和嬰兒的生命安全。

總之要降低難產的發生率，改善分娩質量。

［1］鐘美華,溫清霞,許愛文.頭位難產50例臨床 分 析 ［J］.河 北 醫 學,2011,17（12）： 1652-1653.

［2］余紅琴.初產婦頭位難產1200例分析及處理體會［J］.中國美容醫學,2012,21（10）： 84-85.

［3］楊小海,龐文霞,嚴冬霞.改良頭位分娩評分法的臨床應用價值［J］.海南醫學,2011,22 （4）：83-85.

［4］梁舒渡.頭位難產的臨床診治體會［J］.中外醫學研究,2012,10（7）：106-107.

［5］向云.頭位難產100例臨床分析與處理［J］.中國醫學創新,2011,8（21）：177-179.

［6］楊惠茹.200例頭位難產臨床分析［J］.中國醫學創新,2013,10（4）：101-102.

Clinicalanalysisof 56 casesofhead dystocia

LuoMingxian
The People's HospitalofDushan County 558200

Objective：To discuss and analyze the causes and treatmentmethods of head position dystocia.Methods：56 patients with head dystociawere selected.We understood the causesofdisease,and discussed treatmentmethods ofhead position dystocia. Results：There were 15 cases of fetal head position for persistent occipitotransverse position in 24 cases of vaginal delivery, persistent occipitoposterior position in 9 cases,vaginal delivery in 18 cases.There were 13 cases of fetal head position for persistent occipitotransverse position in 32 cases of cesarean section,persistent occipitoposterior position in 19 cases.The differences were statistically significant,P＜0.05.Conclusion：The correct treatment of fetal head and pelvis position,select the appropriatemodeofdelivery are themainway toavoid head dystocia.

Head dystocia；Cause ofdisease；Treatmentmethods

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.10