陰道試產(chǎn)中轉剖宮產(chǎn)術56例愈后臨床分析

朱梅紅213300江蘇省溧陽市溧城鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科

陰道試產(chǎn)中轉剖宮產(chǎn)術56例愈后臨床分析

朱梅紅
213300江蘇省溧陽市溧城鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科

目的：探討陰道試產(chǎn)對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)結局的影響及不良預后的防治方法。方法：收治陰道試產(chǎn)失敗中轉剖宮產(chǎn)患者56例，收治擇期剖宮產(chǎn)患者85例，比較兩組手術時間，術中出血量，術后發(fā)熱、腹脹、切口愈合情況，及術后肛門排氣時間，新生兒出生后Apgar評分，術后住院天數(shù)。結果：陰道試產(chǎn)組手術切口感染率、產(chǎn)褥感染率、術后腹脹率明顯增加，肛門排氣時間延長，平均術后住院天數(shù)增加（P＜0.05）。結論：陰道試產(chǎn)失敗中轉剖宮產(chǎn)可導致術后近期并發(fā)癥及不良預后明顯增加。

陰道試產(chǎn)；中轉剖宮產(chǎn)術；愈后；近期并發(fā)癥

本研究通過回顧性分析2012年5 月-2014年5月接受陰道試產(chǎn)失敗中轉剖宮產(chǎn)患者56例，以綜合分析陰道試產(chǎn)這一分娩經(jīng)歷對剖宮產(chǎn)預后結局的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年5月-2014年5月收治陰道試產(chǎn)失敗中轉剖宮產(chǎn)患者56例及同期無指征擇期剖宮產(chǎn)患者（每月雙數(shù)日分娩產(chǎn)婦） 85例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

入組標準：兩組孕婦均無妊娠并發(fā)癥及，無明顯頭盆不稱及產(chǎn)道異常，均為單胎頭位孕足月，無子宮手術史。陰道試產(chǎn)組入組標準：孕婦均已出現(xiàn)規(guī)則宮縮，進入規(guī)則宮縮已＞6 h，人工破膜后觀察時間＞2 h。

方法：統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術手術時間，術中出血量，術后發(fā)熱、腹脹、切口愈合情況，新生兒出生Apgar評分，術后肛門排氣時間，術后住院天數(shù)。

診斷標準：產(chǎn)后發(fā)熱診斷標準：產(chǎn)后每隔4 h測量體溫，有2次以上≥38.0℃，并且排除產(chǎn)后泌乳熱及產(chǎn)后24 h內吸收熱。

切口感染診斷標準：具備以下條件之一者即可診斷：①切口有紅腫熱痛或膿性分泌物；②深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；③自然裂開或由醫(yī)生打開的切口有膿性分泌物，或伴有發(fā)熱≥38.0℃，局部有疼痛或壓痛，血常規(guī)提示白細胞，中性粒細胞明顯升高；④再次手術探查組織病理學有切口膿腫或其他感染證據(jù)。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組產(chǎn)婦手術情況及娩出新生兒Apgar評分比較：兩組產(chǎn)婦手術時間及術中出血量數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組新生兒輕、中度窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組新生兒均未發(fā)生重度窒息，窒息新生兒經(jīng)處理后評分正常，預后良好。

術后腸道功能恢復情況比較：兩組產(chǎn)婦術后腹脹發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。肛門排氣時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。陰道試產(chǎn)組有2例術后72 h仍未肛門排氣，腹脹明顯，下床活動，口服大黃蘇打片無效后予肌注新斯的明。其中1例經(jīng)溫鹽水灌腸后方肛門排氣。

術后發(fā)熱情況比較：陰道試產(chǎn)組術后發(fā)熱產(chǎn)婦8例，其中子宮內膜炎2例，深靜脈血栓性靜脈炎1例，切口感染發(fā)熱3例，切口脂肪液化2例。擇期手術組產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)婦5例，其中子宮內膜炎1例，切口感染1例，切口脂肪液化發(fā)熱3例。兩組產(chǎn)婦發(fā)熱情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

術后切口愈合情況比較：本研究中陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦有3例發(fā)生腹壁切口感染，脂肪液化2例，Ⅱ期愈合3例，切口感染者其中1例經(jīng)Ⅱ期縫合，切口感染者愈合過程費時30～48 d。擇期手術組

切口感染發(fā)生1例，未經(jīng)Ⅱ期縫合。脂肪液化發(fā)生3例，其中1例液化面積稍大，達切口1/2長度，予拆掉部分縫線，每次予甲硝唑液沖洗切口，切口腔內以細皮條2根引流，反復換藥后Ⅱ期愈合。Ⅱ期愈合2例。兩組產(chǎn)婦切口感染率及Ⅱ期愈合率統(tǒng)計比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（x±s）

討論

在如今剖宮產(chǎn)率居高不下，剖宮產(chǎn)術近遠期并發(fā)癥廣受關注的產(chǎn)科領域，陰道分娩日益彰顯出其順應自然，損傷少，風險小，更利于產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒安全健康的優(yōu)勢與價值。但既然是試產(chǎn)，必然有一定的風險與失敗率。陰道試產(chǎn)失敗中轉剖宮產(chǎn)術往往被產(chǎn)婦及家屬稱為“吃二遍苦，遭二次罪”，如再在剖宮產(chǎn)術后出現(xiàn)愈后不佳，及一些手術并發(fā)癥，則更令產(chǎn)婦及家屬難以接受，也增加了產(chǎn)婦的精神負擔與身體痛苦，住院時間延長，醫(yī)療費用增加，有的甚至引起醫(yī)療糾紛。

筆者觀察到，陰道試產(chǎn)失敗產(chǎn)婦一般消耗較大，特別是精神緊張的初產(chǎn)婦，更有不斷呻吟或大聲哭喊者，因此吞咽吸入大量空氣。根據(jù)實驗研究和氣體分析胃腸腔內的氣體60％～90％是吞咽的空氣［1］，10％是腸內容物發(fā)酵產(chǎn)生的。并且試產(chǎn)過程中有進食，中轉剖宮產(chǎn)大多為緊急情況，無法嚴格完成禁食禁飲時限，胃腸道準備不足；術中羊水血液溢入腹腔，及手術操作牽拉腸管，另有麻醉劑對胃腸道功能的抑制；諸多因素均可造成術后腹脹腹痛。本研究中，兩組產(chǎn)婦的術后腹脹及肛門排氣時間比較，差異有統(tǒng)計學意義。陰道試產(chǎn)組切口感染及脂肪液化患者5例中有3例曾發(fā)生術后嚴重腹脹。筆者認為，良好的醫(yī)學及社會支持對處于弱勢應激狀態(tài)中的孕婦能提供全方位的心理支持。應重視社會因素，加強產(chǎn)前產(chǎn)時宣教，大力開辦孕婦學校，讓孕婦了解胎兒經(jīng)陰道分娩是一種生理現(xiàn)象，自然分娩的諸多好處及剖宮產(chǎn)手術的一些弊端，營造一種積極良好的孕產(chǎn)氛圍。加強產(chǎn)房工作人員對陰道分娩產(chǎn)婦的心理支持，指導合理運用腹壓，開展丈夫陪產(chǎn)及分娩鎮(zhèn)痛技術，最大限度減少社會因素剖宮產(chǎn)手術。積極關注產(chǎn)婦試產(chǎn)期間的生理狀況，認真糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。加強產(chǎn)科質量管理，提高助產(chǎn)人員自身素質，觀察產(chǎn)程認真負責，能及時識別發(fā)現(xiàn)并規(guī)范合理處置產(chǎn)程異常，但應避免胎窘診斷尺度不一而導致的盲目“一刀切”，嚴格剖宮產(chǎn)指征，提高陰道試產(chǎn)成功率。即使中轉剖宮產(chǎn)不能避免，術中術者仍需嚴格無菌操作，注重手術技巧，注意止血及保護內臟，以最大程度減少手術帶來的創(chuàng)傷及并發(fā)癥。

而宮內胎兒監(jiān)測設備技術也普遍運用，產(chǎn)程中稍出現(xiàn)胎兒宮內評分異常，即做出反應處理，以至于兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)產(chǎn)科大出血及新生兒重度窒息、死亡事件。

本研究在制定入組標準時已剔除了所有高危妊娠產(chǎn)婦，旨在排除產(chǎn)科高危因素對研究結果的干擾。以進一步獨立清晰地觀察陰道試產(chǎn)這一特殊產(chǎn)科經(jīng)歷對剖宮產(chǎn)預后的影響，探討在今后的產(chǎn)科工作中如何規(guī)范合理，安全有效地處理這一部分產(chǎn)婦群體，以期不斷提高產(chǎn)科工作質量。但鑒于本研究樣本較小，還需進一步擴大樣本量，并作術后跟蹤隨訪，關注術后母嬰遠期并發(fā)癥及生活質量的研究。

［1］吳文溪,張志德,劉俊華.基礎外科學［M］.南京：東南大學出版社,2000：124.

Clinicalanalysisof prognosisof vaginaldelivery transfering to cesarean section in 56 cases

Zhu Meihong
DepartmentofObstetricsand Gynecology,Licheng Town Health HospitalofLiyang City,Jiangsu Province 213300

Objective：To investigate the effectof vaginal delivery on the outcome ofmaternal cesarean section and themethodsof prevention and treatmentof adverse prognosis.Methods：56 patientswith cesarean section after the failer of vaginal delivery were selected.85 patientswith elective cesarean section were selected.We compared the operation time,bleeding volume,postoperative fever,abdominal distension,wound healing,postoperative anal exhaust time,neonatal Apgar score,postoperative length of hospital stay of the two groups.Results：In trying vaginal delivery group,incision infection rate,rate of puerperal infection,postoperative abdominal distension rate were significantly increased,anal exhaust time was prolonged and the average postoperative hospital stay was increased（P＜0.05）.Conclusion：Transfering to cesarean section after the failer of vaginal delivery can increase the postoperative complicationsand adverse prognosis.

Try vaginaldelivery；Transfer to cesarean section；Prognosis；The recentcomplications

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.51