血清β-HCG、E2、P在異位妊娠早期診斷中的價值

韓敏314512浙江省桐鄉市石門中心醫院

血清β-HCG、E2、P在異位妊娠早期診斷中的價值

韓敏
314512浙江省桐鄉市石門中心醫院

目的：探討血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、雌二醇（E2）、孕酮（P）在異位妊娠早期診斷中的價值。方法：選取異位妊娠（EP）和正常宮內早孕（NIUP）患者各60例。采用放射免疫法檢測血清中β-HCG、E2、P的水平。結果：NIUP組和EP組β-HCG分別為（18677.43±7756.21）mIU/mL、（3932.54±1511.82）mIU/mL，E2水平分別為（856.36±98.67）pg/mL、（110.87±57.44）pg/mL，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組P水平分別為（25.62±4.14）ng/mL、（4.53±1.78）ng/mL，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：聯合測定β-HCG、E2、P才能提高診斷EP的敏感度和特異性，才是臨床早期診斷EP的高效、可靠的指標。

β-人絨毛膜促性腺激素；雌二醇；孕酮；異位妊娠；早期診斷

異位妊娠（ectopicpregnancy，EP）是婦產科一種常見病、多發病，是威脅育齡婦女生命安全和影響生殖健康的常見原因之一。近年來，異位妊娠的發病率呈現明顯上升趨勢，早期診斷對降低死亡率和選擇適當的治療方法來提高患者以后的受孕率非常重要，也可以提高EP破裂前的確診率，為其非手術治療提供有利條件。目前，由于B超的廣泛應用為異位妊娠早期診斷創造了條件，但就未破裂前得到早期診斷，仍需探討一種高效簡便可靠的診斷方法，為異位妊娠保守治療的成功贏取寶貴的時間，具有十分重要的臨床意義。而早孕期間血清激素水平的測定則為診斷異位妊娠的較好方式。本文通過異位妊娠和正常宮內孕（normalintrauterinepregnancy，NIUP）孕婦血清β-HCG、E2和P的水平檢測，探討它們在異位妊娠診斷中的意義。

資料與方法

2010年7月-2012年7月收治異位妊娠患者60例，年齡18～42歲，停經32～60d，經臨床診斷、B超和尿HCG測定，保守療法有效或經手術和病理檢查證實為輸卵管妊娠。同時收集婦產科門診正常宮內孕孕婦60例，經尿HCG、B超檢查確診。年齡19～40歲，停經35～70d。兩組患者在年齡、孕產次、身高、體重、停經史等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

方法：兩組患者均未經任何治療，就診時采靜脈血4mL，置于干燥試管中，離心20min，分離血清-20℃保存待檢測。應用放射免疫法檢測血清中β-HCG、E2、P的水平，試驗嚴格按說明書操作。

統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件處理，計量資料用±s）表示，兩組間均數比較采用t檢驗，P＜0.05被認為差異有統計學意義。

結果

兩組血清孕酮、E2和β-HCG的檢測結果比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

討論

表1 兩組血清β-HCG、E2、孕酮檢測結果比較±s）

表1 兩組血清β-HCG、E2、孕酮檢測結果比較±s）

β-HCG（mIU/mL） E2（pg/mL） 孕酮（ng/mL）正常宮內孕 18677.43±7756.21 856.36±98.67 25.62±4.14異位妊娠 3932.54±1511.82 110.87±57.44 4.53±1.78 t 14.45 50.58 36.9 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

β-HCG是滋養層合體細胞合成并分泌的一種糖蛋白激素。當胚胎植入子宮內膜后，胚胎滋養層生長時，β-HCG分泌量驟然增加。正常妊娠HCG增長的速度，一般以48h內上升的百分比來衡量，上升＞60％。而在異位妊娠時，由于孕卵植入子宮內膜外，孕卵發育條件受限，使絨毛發育不良，絨毛功能障礙，β-HCG分泌量顯著減少，每天升高幅度也較小，48h上升不及50％，故血清β-HCG含量明顯降低[1]。因此，如血HCG水平呈平段或上升速度低于正常，應高度警惕異位妊娠的可能。本文檢測60例異位妊娠和NIUP血清中β-HCG水平，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。血清孕酮在妊娠8周前主要由卵巢黃體和妊娠滋養細胞分泌合成，12周前血清孕酮水平在各孕周間無顯著差異，呈非孕齡依賴，在妊娠早期無論異位妊娠還是宮內妊娠均穩定持續存在，且特異性強，敏感性高，還可隨機取樣檢測，作為檢測手段對預測妊娠的預后十分便利[2]。本研究表明，P水平在NIUP明顯升高，EP則低，二者相比差異有統計學意義。EP組均為臨床確診的輸卵管妊娠患者，P均值（4.53±1.78）ng/mL，與國外相關研究和國內王瑩、沈曉露等的報告基本一致[3-4]。因此血清P測定可作為一項EP早期診斷試驗。在妊娠早期，血清E2主要是卵巢分泌的，雌激素多進入母體，刺激宮內膜和子宮肌的進一步增生和肥大，促進其血液供應，對維持妊娠起著重要作用。同時，E2可促進輸卵管的發育，使輸卵管黏膜上皮細胞分泌活動增加和纖毛生長加快，促進受精卵經輸卵管運行至子宮腔。E2水平下降時，受精卵經輸卵管運行至子宮腔的時間延長，導致受精卵停留在輸卵管的時間延長，增加了胚泡著床于輸卵管的幾率[5]。本研究顯示，NIUPE2水平較高（856.36±98.67）pg/mL，而EP組E2水平很低（110.87±57.44）pg/mL，與NIUP組相比差異具有統計學意義。與周俊英等研究相似[6]。可見E2可以作為EP早期診斷的指標。

檢測E2、P對EP早期診斷的價值：保守治療是目前異位妊娠治療的趨勢，故早期診斷尤顯重要。按常規方法，傳統的β-HCG測定需連續觀察其倍增時間，診治常延遲48～72h，而由于生化反應在先，形態改變在后，即使高分辨超聲檢查，在孕5周左右也難以判定妊娠在宮內還是在宮外，且須至少間隔3～5d觀察才能確定宮內或宮外妊娠，對于比較急切希望生育的婦女來說，盡早診斷極其重要。本研究發現異位妊娠血清孕酮值明顯低于NIUP者，其數值在孕早期是穩定的。但是NIUP與EP血清孕酮水平存在一定程度的交叉重疊，限制了孕激素的診斷價值；E2對鑒別宮內宮外妊娠有一定價值，但有少部分EP患者E2值與NIUP也有交叉，可見單獨檢測某項指標對鑒別宮內宮外妊娠并非十分可靠。故筆者認為只有聯合測定β-HCG、E2、P才能提高診斷EP的敏感度和特異性，才是臨床早期診斷EP的高效、可靠的指標。

[1]朱志勇,楊志玲.異位妊娠的早期生化診斷現狀[J].國外醫學·婦產科學分冊,2004,31（2）：93-95.

[2]PulkkinenMO,JaakkolaUM.Lowserumprogesteronelevelsandtubaldysfunction：A possiblecauseofectopicpregnancy[J].AmJ ObstetGynecol,1989,161（4）：934-947.

[3]王瑩,胡瑞霞,李素潔.外周血及腹腔游離血孕酮在異位妊娠中的診斷價值[J].河北醫學,2005,11（8）：737-738.

[4]沈曉露,林曉華,張紅萍.血清孕酮在異位妊娠早期診斷中的作用[J].中國婦產科臨床雜志,2005,6（3）：223-224.

[5]CraigZG,RameyJM,RochowiakMW,etal.Serumestradiolinthedifferentialdiagnosis ofectopic pregnancy[J].JAm Osteopath Assoc,1996,96（8）：461-464.

[6]周俊英,闞先珍.異位妊娠者血清雌二醇和孕酮測定及意義[J].現代檢驗醫學雜志, 2004,19（2）：41-42.

Valueofserumβ-HCG,E2,Pinearlydiagnosisofectopicpregnancy

HanMin
ShimenCenterHospitalofTongxiangCity,ZhejiangProvince314512

Objective：Toexplorethevalueofbetahumanchorionicgonadotropin（β-HCG）,estradiol（E2）,progesterone（P）inearly diagnosisofectopicpregnancy.Methods：60casesofpatientswithectopicpregnancy（EP）and60casesofpatientswithnormal intrauterinepregnancy（NIUP）wereselected.TheserumlevelsofbetaHCG,E2,Pweredetectedbyriamethod.Results：The β-HCGofNIUPgroupandEPgroupwere（18677.43±7756.21）mIU/mL,（3932.54±1511.82）mIU/mLrespectively.TheE2levelswere（856.36±98.67）pg/mL,（110.87±57.44）pg/mLrespectively.Therewerestatisticallysignificantdifferencesbetween thetwogroups（P＜0.01）.ThePlevelsofthetwogroupswere（25.62±4.14）ng/mLand（4.53±1.78）ng/mLrespectively,andthe differencewasstatisticallysignificant（P＜0.01）.Conclusion：Combineddeterminationofβ-HCG,E2,P couldimprovethe diagnosticsensitivity.SpecificityofEPandwashighefficientandreliableindicatorfortheclinicalearlydiagnosisofEP.

betahumanchorionicgonadotrophin；Estradiol；Progesterone；Ectopicpregnancy；Earlydiagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.72