同型半胱氨酸對腦梗死合并高血壓患者預后的影響

同型半胱氨酸對腦梗死合并高血壓患者預后的影響

王金栓1)王少平2)牛慧霞3)

1)河南方城縣獨樹鎮衛生院內科方城4732152)鄭州大學第一附屬醫院神經內科鄭州450052

【摘要】目的研究同型半胱氨酸對腦梗死合并高血壓患者預后的影響。方法納入方城縣獨樹鎮衛生院住院的首次出現腦梗死的患者，就診當天采用NIHSS進行神經功能缺損評分。 12個月后隨訪，并記錄改良的 Rankin Scale (MRS)評分。統計分析使用Logistic回歸分析。結果Logistic多因素分析顯示，同型半胱氨酸升高與腦梗死合并高血壓患者12個月神經功能預后有關(P=0.014，OR=2.569，95% CI:1.227～5.358)，其他影響腦梗死預后的因素有年齡、入院NIHSS評分、入院舒張壓。結論同型半胱氨酸升高與腦梗死合并高血壓12個月預后相關，是腦梗死預后的危險因素。

【關鍵詞】腦梗死；高血壓；同型半胱氨酸；預后

【中圖分類號】R743.33

人血中的同型半胱氨酸(HCY)水平>10 μmol/L為高同型半胱氨酸血癥[1]。血同型半胱氨酸水平與腦卒中的發生風險密切相關[2]，薈萃分析[3]表明，血同型半胱氨酸升高5 mol/L，腦卒中風險增加59%；同型半胱氨酸降低3μmol/L，可減少腦卒中風險約24%。本研究將觀察同型半胱氨酸水平對腦梗死合并高血壓患者12個月預后的影響。

1資料和方法

1.1一般資料納入2008-01—2012-12于方城縣獨樹鎮衛生院住院首次腦梗死患者324例，均符合中國腦卒中臨床診斷標準[6]。12個月后隨訪，失訪患者16例，失訪率為4.9%；死亡16例(4.9%)，其中同型半胱氨酸升高的11例(68.8%)，同型半胱氨酸正常的5例(31.2%)；復發9例(2.8%)，其中同型半胱氨酸升高的5例(55.6%)，同型半胱氨酸正常的4例(44.4%)。完成隨訪的患者，女101例(31.2%)，男223例(68.8%)；年齡15～80(58.24±12.50)歲，就診時NIHSS評分1～34分，中位數6；入院時收縮壓94～205 (139.96±19.57) mmHg，舒張壓59～ (86.45±14.23) 153mmHg，同型半胱氨酸水平(21.53±6.1)mmol/L。

1.2方法記錄患者的性別、年齡、高膽固醇血癥史、房顫史、高血壓史、糖尿病史、冠心病史、吸煙史、住院第一次血壓、NIHSS評分，檢驗結果。在發病后(360±6)d對患者進行電話隨訪并對患者進行MRS評分，規定MRS評分<3分為自理，MRS評分≥3分為依賴(死亡者MRS評分=5分)。

1.3統計學分析使用SPSS 15.0對資料進行統計分析，計數資料采用檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，單因素分析有意義的相關因素進入Logistic回歸模型，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1單因素分析結果對可能影響患者12個月預后的15個因素進行單因素分析，統計結果顯示：年齡、高同型半胱氨酸血癥、高脂血癥、糖尿病史、房顫史、抗血小板聚集治療、抗凝治療、入院收縮壓、入院舒張壓、入院NIHSS評分 10個變量與12個月預后相關, 當P值≤0.10時，進入多因素分析。見表1。

表1　單因素分析結果

2.2Logistic多因素分析把年齡、糖尿病史、高脂血癥史、房顫史、抗血小板聚集治療、抗凝治療、入院NIHSS評分、入院收縮壓、入院舒張壓9個變量及A1B1、A1B0(A1B1為同時存在高血壓和高同型半胱氨酸血癥，A1B0為只有高血壓)作為自變量，12個月MRS評分為因變量，進行Logistic多因素分析，由統計分析結果可得出：同型半胱氨酸升高與腦梗死合并高血壓患者12個月MRS評分相關。其他與腦梗死12個月MRS評分有關的變量為：年齡、入院NIHSS評分、入院舒張壓。見表2。

表2　Logistic多因素分析結果

3討論

同型半胱氨酸為一種含硫氨基酸，轉化的主要途徑為[7]：(1)甲基化過程；(2)轉硫過程；(3)釋放到細胞外。影響血漿同型半胱氨酸水平[8]的因素很多，如遺傳、營養因素，年齡、種族、生活習慣(如高蛋氨酸食物、吸煙、飲酒等)、藥物和某些疾病(參與同型半胱氨酸代謝的酶有遺傳缺陷)等。

薈萃分析結果顯示同型半胱氨酸下降超過20%，則腦卒中風險下降23%；王海利等[5]研究顯示，H型高血壓與缺血性腦卒中6個月預后相關，高血壓和高同型半胱氨酸對缺血性腦卒中6個月預后有協同作用，金艷鳳[9]及任春娟等[10]研究均顯示，H 型高血壓可增加腦梗死復發的風險。本研究中單因素分析及多因素分析都顯示同型半胱氨酸升高及與腦梗死合并高血壓患者12個月預后相關，與上述研究觀點一致，并進一步驗證了同型半胱氨酸升高與腦梗死合并高血壓患者預后相關，為今后腦梗死合并高血壓患者的二級預防治療提供參考。

4參考文獻

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[4]Graham IM, Daly LE, Refsum HM, et al.Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease.The European Concerted Action Project[J].JAMA,1997, 277(22):1 775-1 781.

[5]王海利,談頌,宋波,等.H型高血壓與缺血性腦卒中預后的關系[J].中華醫學雜志,2012,20(7):700.

[6]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2):146-153.

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[8]Hankey GJ, Eikelboom JW.Homocysteine and stroke[J].Lancet,2005,365(9 455):194-196.

[9]金艷鳳,張哲成.“H 型”高血壓與腦卒中患者腦血管事件再發風險的關系[J].中風與神經疾病雜志,2010,27(11):976-979.

[10]任春娟,張旭東,張毅,等.腦梗死伴H型高血壓的臨床特征[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(8):5-7.

(收稿2015-05-12)