普通解剖型鋼板和鎖定鋼板置入治療復雜脛骨平臺骨折的療效比較

王磊家

（山東省萊西市姜山中心衛生院，山東 萊西 266603）

普通解剖型鋼板和鎖定鋼板置入治療復雜脛骨平臺骨折的療效比較

王磊家

（山東省萊西市姜山中心衛生院，山東 萊西 266603）

目的探討和分析對復雜脛骨平臺骨折應用普通解剖型鋼板和鎖定鋼板置入治療方式的應用效果。方法將45例經臨床確診的復雜脛骨平臺骨折患者納入到本次選擇范圍中，對全部患者進行隨機分組，對照組20例患者接受普通解剖型鋼板治療，治療組25例患者接受鎖定鋼板置入治療，對兩組患者骨折愈合時間、膝關節功能、患肢部分負重時間以及并發癥發生情況進行觀察和比較。結果治療組患者骨折愈合時間短于對照組，關節活動度明顯優于對照組，患肢部分負重時間明顯長于對照組，兩組有明顯差異（P＜0.05）。對照組并發癥發生率為20%，治療組并發癥發生率為8%，兩組患者并發癥發生率具有顯著差異（P＜0.05）。結論對復雜脛骨平臺骨折應用鎖定鋼板置入治療方式能夠有效改善患者病情和臨床癥狀，縮短患者的康復時間。

普通解剖型鋼板；鎖定鋼板；復雜脛骨平臺骨折

脛骨雙踝以及內踝骨折同時伴有骨干以及骺端分離的脛骨平臺骨折現象即為復雜脛骨平臺骨折。患者一旦出現上述骨折現象，不但會產生嚴重骨折粉碎，影響其穩定性，還會損害軟組織以及血管神經，具有較高的治療難度[1]。為了有效控制病情發展，使患者預后獲得有效改善，本次研究特就復雜脛骨平臺骨折應用普通解剖型鋼板和鎖定鋼板置入治療方式的應用效果進行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中納入45例復雜脛骨平臺骨折患者，合并其他部位骨折的患者、由于骨髓炎、骨結核以及骨腫瘤等原因導致的病理性骨折患者均不納入本次選擇范圍中。全部患者均經臨床確診，19例閉合性骨折患者，26例開放性骨折患者。6例患者合并同側腓總神經受損，5例患者合并外側副韌帶受損，7例患者合并前交叉韌帶受損，8例患者合并同側股骨骨折，6例患者合并外側半月板受損，13例患者合并同側腓骨骨折。5例重物壓傷患者、7例高處墜落患者，29例交通意外受傷患者，4例其他原因受傷患者。Schatzker骨折分型結果顯示，34例Ⅳ型骨折患者，8例Ⅴ型骨折患者，3例Ⅵ型骨折患者。隨機將患者分為兩組，治療組患者平均年齡為（48.6±5.9）歲，年齡范圍為23～69周歲，16例男性，9例女性，對照組患者平均年齡為（49.7 ±5.4）歲，年齡范圍為21～67周歲，13例男性，7例女性，兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組患者接受普通解剖型鋼板治療，取患者仰臥位，對其進行腰麻或者硬膜外麻醉，對患者關節面行拉力螺釘加壓固定，對關節面行C型臂X射線機觀察，并根據觀察結果選擇適宜尺寸的鋼板，在解剖鋼板遠端使患者骨質獲得暴露，在患者肌肉和骨膜外中間進行潛行隧道建立并將普通鋼板插入其中，內側行T型支撐鋼板應用，外側行L型支撐鋼板應用[2]。治療組患者接受鎖定鋼板置入治療，不同于對照組患者的主要地方在于鎖定螺釘的固定順序。若患者同時伴隨損傷，需要進行二期處理或者行韌帶縫合修補處理。手術完成后抬高開放性骨折患者的患肢并對患者行負壓引流，對引流量進行觀察，若引流量不足30 mL時即可將引流管拔除，為了降低感染發生率，給予患者抗生素常規應用。指導患者及早進行股四頭肌收縮訓練，完成拔管后指導患者及早進行患肢關節持續被動活動鍛煉[3]。

1.3 觀察指標：手術完成后對全部患者進行為期12～18個月時間的隨訪，對患者的骨折愈合時間、膝關節恢復情況和患肢部分負重時間以及并發癥發生情況進行觀察和分析。

1.4 統計學分析：本次研究中采用SPSS13.0進行數據統計和分析，采用χ2檢驗計數資料，采用t檢測計量資料，若差異具有統計學意義，則P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者骨折愈合時間、膝關節活動度以及患肢部分負重時間比較：治療組患者骨折愈合時間短于對照組，關節活動度明顯優于對照組，患肢部分負重時間明顯長于對照組，兩組有明顯差異（P＜0.05），表1為具體情況分析。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較：對照組2例患者感染，1例患者出現骨筋膜綜合征，1例患者輕度膝內翻，并發癥發生率為20%，治療組1例患者感染，1例患者輕度膝內翻，并發癥發生率為8%，兩組患者并發癥發生率具有顯著差異（P＜0.05），表2為具體情況分析。

3 討 論

脛骨平臺骨折具有較高發生率，主要發生原因為墜落導致壓縮暴力以及內外暴力對患者膝關節造成撞擊從而引發脛骨踝骨折。脛骨平臺發生膝關節骨折的概率較高，一旦受到撞擊或者外力擠壓，松質骨會被壓碎，從而導致關節面塌陷現象的發生并最終形成骨缺損，此外，骨折塊還會同時出現移位現象，上述癥狀會加大關節面解剖復位以及對復位穩定進行有效維持的難度。髁間結節骨折通常還會伴發半月板損傷以及較差韌帶損傷，為了取得解剖復位效果必須對患者行手術治療，使患者的力線以及關節面恢復正常[4]。

表1 兩組患者骨折愈合時間、膝關節活動度以及患肢部分負重時間比較

表2 兩組患者并發癥發生情況比較

解剖型鋼板能夠與患者骨折部位實現緊密貼合，而且由于質地堅韌且輕薄，能夠取得理想的固定效果。鎖定鋼板能夠應用鎖定螺釘支撐內側平臺，從而減少損傷部位軟組織的剝離。鎖定加壓鋼板主要應用點觸式內固定系統、有限接觸動力加壓鋼板等多種內固定技術，與普通解剖型鋼板相比，應用鎖定鋼板的患者其骨面與接骨板之間的接觸面更少，從而可降低鋼板對患者骨膜造成的不良影響，能夠使骨折區域的血供獲得有效保留，加快患者的骨折愈合速度。此外，鎖定鋼板螺釘同時整合了鋼板螺釘孔內的螺紋以及釘帽上的螺紋，能夠取得更加理想的成角穩定效果，尤其適用于骨質疏松以及存在干骺端粉碎骨折患者的治療當中[5]。

本次研究結果充分表明，將鎖定鋼板置入治療方式應用于復雜脛骨平臺骨折患者的治療當中能夠縮短患者的骨折愈合時間、有效提升患者的關節功能，降低并發癥發生率，對于優化患者的身體素質具有重要意義。

[1]蔡偉大斌,胡鴻璇,郭新輝,等.鎖定加壓鋼板與解剖鋼板置入內固定治療復雜脛骨平臺骨折[J].中國組織工程研究,2012,16(52): 9750-9754.

[2]葛廣勇,孫福榮.注射型磷酸鈣填塞植骨加支持鋼板治療塌陷型脛骨平臺骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2010,25(4):349.

[3]楊聞強,張云坤、賈曉鈞.伴有骨筋膜抓奶哥和癥的脛骨平臺骨折的治療[J].中國骨與關節損傷雜志,2009,24(8):755-756.

[4]鵬輝煌,朱亞平,韋兆祥.鎖定加壓鋼板結合同種異體骨治療脛骨平臺骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2007,22(2):137.

[5]司榮飛.普通解剖鋼板與鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效比較[J].中國醫藥科學,2012,2(6):164-166.

R683.42

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1671-8194（2015）05-0080-02