30例維持性血液透析患者血壓變異性的影響因素分析

張巨弘

（遼寧省盤錦市大洼縣醫院，遼寧 盤錦 124200）

30例維持性血液透析患者血壓變異性的影響因素分析

張巨弘

（遼寧省盤錦市大洼縣醫院，遼寧 盤錦 124200）

目的分析維持性血液透析過程中的病患血壓變異的影響因素。方法研究對象為我院在2013年6月至2014年6月的30例血液透析病患，其中分為收縮壓升高、不變與降低組各10例，從而分析影響透析后血壓變化的關聯因素。結果血壓降低因素主要集中在透析間期體質量和血紅蛋白增長率；血壓降低的影響因素主要集中在體質量矯正脫水、血清Alb、Hb的情況。結論維持性血液透析病患血壓變化影響因素較多，要針對相關因素進行有效控制。

維持性血液透析；血壓變異；影響因素

維持性血液透析的慢性腎功能衰竭病患有50%人群死于心血管類疾病，其中高血壓不穩定是導致心血管疾病并發的主要因素。在維持性血液透析病患中，高血壓與其心血管事件有著緊密聯系，其中透析前收縮壓較低容易引發心血管問題，而透析前的收縮壓較高反而與高血壓問題沒有顯著的聯系[1]。透析過程中的血壓變化情況受到的影響因素較多，只有針對相關問題進行關注才能有效控制透析中的心血管事件發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院在2013年6月至2014年6月的30例血液透析病患，其中男性為19例，女性為11例；年齡范圍為22～73歲，平均年齡為（56.4±11.3）歲；其中血管通路設置中，自體動靜脈內漏者16例，半永久性的置管為5例，臨時置管者為4例，人工血管通路者為5例；腎病類型中，原發性腎小球腎炎者為8例，多囊腎者6例，糖尿病腎病者8例，繼發性腎小球病者4例，高血壓腎病者8例。所有病患均持續透析時長在3個月之上，頻率保持在每周2～3次，屬于終末期腎病患者，對于無法配合上肢血壓測量的患者排除在外。根據病患血液透析前后血壓變化情況分為升高組、不變組和降低組各10例。

1.2 方法：所有病患透析頻次保持在每周2～3次，每次的透析時長在4～5 h，血液濾過處理每次間隔時間為1～2周。運用一次性聚醚砜膜的透析器，透析液的溫度保持在36～37 ℃，抗凝劑選擇使用低分子肝素或者普通肝素，血流量保持在200～300 mL/min，透析液流量保持在500 mL/min，透析液中鈉的濃度為138 mmol/L，鉀濃度為1.5～2.5 mmol/L，鈣濃度為1.25～1.50 mmol/L。

表1 3組病患的血液透析情況對比

1.3 評估觀察：觀察記錄病患年齡、性別、病因、透析時長、尿素下降率和清除率、透析間期體質量增長、脫水、體質量矯正的脫水速率、血壓等，而后比較3組間指標的不同變化。

1.4 統計學分析：將采集到的數據通過SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，將計數資料運用卡方來檢驗，運用t來做計量資料檢驗，同時以P＜0.05作為組間差異具有統計學意義的標準。

2 結 果

3組患者透析情況見表1，在透析后的1.5 h的時候，升高組病患中的收縮壓出現明顯的提升，而不變組保持不變，下降組出現下降，在透析達到2.5 h時，升高組的收縮壓繼續升高，下降組繼續降低，在透析完成后，對比升高組和下降組的差異，差異明顯，P＜0.05，具有組間差異的統計學意義。而導致血液透析中血壓變化的因素分析見表2和表3。血壓降低因素主要集中在透析間期體質量和血紅蛋白增長率；血壓降低的影響因素主要集中在體質量矯正脫水、血清Alb、Hb的情況。

表2 影響血壓升高的相關因素

表3 影響血壓降低的相關因素

3 討 論

在血液透析過程中，有效循環的血容量會因為超濾而明顯下降，血壓也受氣影響而出現下降，但是也有病患血壓不降反升，并且在超濾增加的情況下仍然無法控制其血壓升高的情況[2]。對于該情況的發生原因尚且不明，推測與心排血量和量負荷等情況增加，腎素-血管緊張素等活躍、交感神經系統活性顯著亢進，血管的內皮功能失調，降壓藥受到透析而清除及毒素等原因相關。

據相關數據顯示，在維持性血液透析的病患中60%～90%的人群有高血壓病史，不僅比例較高，同時在治療難度上也高于普通人群，其中以收縮期的高血壓類型較多，脈壓差顯著。在本組研究案例中，升高組病患透析時長在1年以上者比例小，因此腎功能比較而言較好。在高于65歲病患中，血液透析病患的差異較小，但是在下降組內，年齡高于65歲者的比例要多于升高組，其內在原因與老年病患的代償功能降低有關，使血管鈣化引發血管順應性降低，因此血壓極其容易出現降低[3]。

透析間期的體質量上升主要是由于病患的水分攝入升高所致，對血壓的變化有著很重要的影響。每當透析間期體質量增加率上升1%，其透析前的血壓收縮壓將升高1 mm Hg。透析間期體質量增加率高的病患也會發生透析中的脫水量與其速率的更大，有效循環血量的降低速率如果高于血管再充盈率，那么就會引發血壓的下降[3-4]。在本研究中，透析間期體質量增加率是影響病患透析后血壓收縮壓下降的重要因素，而該比率越高，相反血壓降低的情況越顯著。因此透析后血壓降低的病患要注重容量的把控，控制攝入水鈉量，某些情況下可以進行干體質量的評估，從而避免透析中的血壓驟降。在本研究中，ESA也是影響血壓升高的重要因素，雖然該治療可以提升病患的生命質量，但是也導致血細胞比容提升，血壓會繼續上升[5]。

血紅蛋白時維持性血液透析病患血壓變化的重要影響因素。血紅蛋白比例低，病患血壓反而升高。其原因在于，Hb高，紅細胞壓積也隨之升高，血液黏度上升，從而血壓而隨之升高。如果血紅蛋白比例低，那么就需要通過ESA治療，這也導致血壓升高。

[1]李偉超.慢性腎衰竭患者合并急性心力衰竭的臨床特征觀察[J].中國醫藥科學,2012,2(18):253-254.

[2]劉穎,宮海濱.高血壓病及高血壓心臟病患者血漿中ox-LDL的改變[J].中華全科醫學,2013,11(4):506-507.

[3]劉中華,丁小強.血液透析患者的頑固性高血壓:降低干體質量后有效控制[J].中國血液凈化,2012,11(6):340-342.

[4]龔立峰,盧景奎,唐衛剛,等.慢性腎臟病5期患者撓動脈鈣化相關因素分析[J].北京醫學,2012,34(2):146-148.

[5]韓家遠.血液透析患者治療過程中高血壓的發病情況和治療措施分析[J].中外醫學研究,2013,11(2):117-118.

R459.5

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1671-8194（2015）05-0098-02