小兒皮試的不同觀察時間對皮試結果判斷的作用

王小英

（岳陽市一人民醫院急診兒科，湖南 岳陽 414000）

小兒皮試的不同觀察時間對皮試結果判斷的作用

王小英

（岳陽市一人民醫院急診兒科，湖南 岳陽 414000）

目的探討不同觀察時間對于小兒皮試結果判斷的影響。方法收集2012年1月至2013年12月，我院接受過敏性皮試的患兒240例，對于在試驗結束后20 min時為可疑陽性患兒的皮疹以及紅暈部位進行標記，并延長觀察時間10 min，每5 min進行1次判斷。對比皮試后20 min及30 min時的陽性率以及陽性患兒的紅暈及硬結范圍。結果皮試后20 min時的陽性率為9.58%，顯著高于皮試后30 min時的2.50%（P＜0.05）。結論在小兒抗生素皮試結果判定時，延長觀察時間可有效降低皮試假陽性率，提高用藥安全性，值得推廣應用。

皮試；小兒；抗生素；觀察時間

臨床小兒疾病治療中，常需應用抗生素，其中，頭孢類以及青霉素類應用最為廣泛。這類藥物均屬于半抗原，在進入人體以后，能夠與人體蛋白質相互結合而形成全抗原，造成人體過敏，因此，在應用這類藥物前通常需要進行皮試[1]。因小兒的皮膚較為嬌嫩，皮膚軟組織防御機制尚未發育成熟，表皮與真皮之間的聯系不夠緊密，其對于外界刺激較成人更為敏感。當注入藥物以后，藥物容易擴散，皮膚紅暈增大，可引起皮試陽性率提高[2]。臨床對于皮試結果的觀察時間主要為皮試后15～20 min，對于結果可疑者，需在另一側前壁予以0.1 mL生理鹽水皮內注射，以此進行對照組，觀察時間仍為皮試后15～20 min。這對于小兒而言，不僅將增加其痛苦，且將增加醫療費用，往往仍無法獲得準確判斷結果。相關研究發現，對于可疑陽性患者，可予以動態觀察，以獲取有效信息。還有學者認為，適當延長皮試觀察時間，有利于降低外部刺激對于患者皮膚的不良作用，從而降低假陽性率[3]。本研究探討了延長觀察時間對于小兒皮試結果判斷的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年1月至2013年12月，我院住院并接受過敏性皮試的患兒240例，其中，男136例，女104例，年齡在2個月～2歲，平均為（1.2±0.6）歲。患兒均接受常規皮試，其中，101例接受青霉素類皮試，139例接受頭孢菌素類皮試。

1.2 方法：在皮試前，詳細詢問患兒家長患兒的用藥史、過敏史以及家族過敏史等，并隨時做好變態反應搶救工作。取80萬U青霉素粉針劑配置成為200 U/mL的青霉素皮試液，或者取0.5 g頭孢唑林粉針劑配置成為500 μg/mL的頭孢皮試液待用。于患兒的前臂掌側下方約1/3處作為穿刺點，穿刺前先以75%的乙醇進行5 cm直徑范圍內局部消毒2次，待皮膚干后取相應皮試液0.1 mL皮試液（青霉素類皮試患兒取青霉素皮試液，頭孢類皮試患兒取頭孢皮試液），經皮內注射，可觀察到局部出現一個圓形且隆起的皮丘。皮試結束后將綁帶解除，于20 min時觀察患兒的反應，對于陽性患兒，對其皮丘以及紅暈部位進行標記。然后延長觀察時間10 min進行觀察。詳細記錄患兒的名稱、用藥名稱、皮試結束時間以及結果標識。對于陽性患兒，還應記錄其陽性特征出現時間以及表現形式。

1.3 評價標準。皮試陰性評價標準：皮試后無任何自覺癥狀，注藥周圍無紅暈或紅腫癥狀；皮試陽性評價標準：注藥后皮丘隆起逐漸增大，且有直徑超過1 cm的紅暈出現，紅暈周圍存在偽足合并局部瘙癢感，癥狀嚴重時可合并惡心、心慌、頭暈甚至是過敏性休克等。對于經皮試后20 min時如判定為陽性，延長10 min再次觀察為陰性者，判定為假陽性，如再次觀察為陽性，則為真陽性。對于首次判定呈陰性者，仍應延長10 min觀察后再次判定。

1.4 統計學分析：數據以統計學軟件SPSS18.0分析，以（）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

皮試后20 min時的陽性率為9.64%，顯著高于皮試后30 min時的2.50%，見表1。

3 討 論

青霉素是臨床常用β-內酰胺類抗生素，其過敏性反應的發生率為0.7%～10%；頭孢菌素類藥物在臨床中應用也較為廣泛，其藥物過敏反應率為0.48%～10.7%。青霉素與頭孢菌素類藥物存在交叉性過敏反應，嚴重影響患者的健康和治療效果[1-2]。因此，在用藥前應進行皮試，以確保用藥安全。

小兒的表皮角化層較薄，皮膚表皮與真皮之間基底層尚未發育成熟，加之缺乏透明層，故小兒的角質層多是由數層相互粘接但緊密度不佳的鱗片所組成，因而真皮組織并不成熟。這一特殊結構導致其皮膚外觀較為平滑且細嫩，皮膚軟組織的韌性較成人差。同時，由于皮膚結締組織中基質及水含量較多，血管較為豐富但管壁較脆，在受到輕度刺激作用是即可造成損傷，引起“路易氏三聯反應”等嚴重并發癥[3]。所謂路易氏三聯反應，主要是指在外界刺激作用下，局部毛細血管發生異常擴張，當外界刺激較為嚴重時，還可引起微小動脈擴張，更甚者將引起血管的通透性增加，從而導致皮膚產生“紅色風團”[4]。通常認為皮試15～20 min后為最佳觀測時間。但近年來，越來越多的臨床研究表明，皮試后20 min藥物刺激反應癥處于高峰期，在該階段觀察極易出現假陽性。張燕[3]等認為，患兒的年齡越小，其假陽性發生率將越大，而其父母無過敏史的患兒，其發生過敏反應的危險性較有父母過敏史的患兒顯著降低。因此，在對小兒進行皮試時，應詳細詢問其父母的藥物過敏史，以便篩選出高危患兒。

由于嬰幼兒的對于外界刺激的反應與成人存在一定的差異，其IgE水平很低，因此，對因幼兒的藥物皮試結果判斷不能按照成人的標準進行[4]。目前，臨床認為對于嬰幼兒皮試結果的判斷應以注射部位出現1.5 cm以上紅暈作為判斷標準，如果皮丘較小或者皮丘有所增大，但觸感不硬，皮丘呈現規則圓形，無局部瘙癢癥狀，則可判定皮試結果為陰性。許立智[5]等認為，皮試方法、皮試后觀察時間等均將影響皮試陽性率。對于可疑陽性患兒，不應立即下結論，而應延長觀察時間動態觀察皮丘大小的變化以及紅腫硬結范圍變化。當皮丘大小以及紅腫硬結范圍均明顯縮小至正常范圍時，則可判定為陰性。張燕[6]等研究發現，在皮試后0～30 min內進行持續觀察，可提高判斷準確率，可避免因觀察時間過短而引起部分患者因過敏癥狀出現相對較晚而漏判出現假陰性，可提高用藥安全性。本研究結果亦顯示，在皮試后30 min時的陽性率僅為2.50%，較皮試后20 min時的9.58%顯著降低。提示延長皮試觀察時間，能夠降低抗生素皮試的假陽性率，從而降低不合理用藥率，減少患兒的痛苦，并可減少護理工作量以及資源消耗，具有良好的應用價值。

表1 不同觀察時間的皮試結果比較[n（%）]

[1]劉琳,麥合浦孜.影響小兒皮試結果的因素觀察方法及對策[J].中國保健營養(上旬刊),2013,23(4):1702-1702.

[2]Bro P,Harr Th,Hecking C,et al.Nonirritant intradermal skin test concentrations of ciprofloxacin,clarithromycin,and rifampicin[J]. Allergy,2012,67(5):647-652.

[3]張燕,張春紅,劉聿秀,等.快速過敏皮試儀結果觀察時間的探討[J].護理管理雜志,2012,12(8):602-603.

[4]Antico A,Pagani M,Compalati E,et al.Risk assessment of immediate systemic reactions from skin tests with beta-lactam antibiotics. [J].Int Arch Allergy Immunol,2011,156(4):427-433.

[5]許立智.小兒皮試結果的觀察方法、影響因素及護理干預[J].醫學信息,2012,25(4):192-193.

[6]張燕,趙曉燕,劉聿秀,等.延時觀察對快速過敏皮試儀陽性結果檢出的影響[J].護理學雜志,2011,26(14):72-73.

R472；R725

B

1671-8194（2015）05-0120-02