老年高血壓患者應用氨氯地平和依那普利聯合治療的療效觀察

張海鶯

（內蒙古工人包頭療養院，內蒙古 包頭 014010）

老年高血壓患者應用氨氯地平和依那普利聯合治療的療效觀察

張海鶯

（內蒙古工人包頭療養院，內蒙古 包頭 014010）

目的觀察并分析老年高血壓患者應用氨氯地平聯合依那普利治療的臨床效果。方法資料隨機選自2013年3月至2014年3月本院診治的高血壓老年患者106例，按照完全抽樣法1∶1分成兩組，53例對照組患者予氨氯地平單藥口服，53例研究組患者予氨氯地平聯合依那普利口服，分析兩組患者治療后的24 h動態血壓指標與不良反應發生情況。結果兩組患者的總不良反應發生率組間比較，無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者治療后的24 hSBP、24 hDBP與24 hMAP指標水平均比對照組低，有統計學意義（P＜0.05）。結論氨氯地平和依那普利聯合治療老年高血壓，臨床降壓效果顯著且具有較高的安全性，值得臨床應用。

高血壓；氨氯地平；依那普利；老年患者

本文主要對2013年3月至2014年3月本院診治的高血壓老年患者應用氨氯地平聯合依那普利治療的臨床效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料隨機選自2013年3月至2014年3月本院診治的高血壓老年患者106例，按照完全抽樣法1∶1分成對照組和研究組，每組53例；對照組男女比例28∶25，年齡60～85歲，平均（67.53±7.24）歲，病程3～21年，平均（9.47±2.16）年；研究組男女比例27∶26，年齡60～84歲，平均（66.45±7.42）歲，病程3～21年，平均（9.53± 2.61）年；其中合并疾病史為冠心病51例，Ⅱ型糖尿病38例，血脂異常7例，擴張型心肌病7例，腦梗死1例；血壓分級為Ⅱ級73例，Ⅲ級33例；兩組患者的性別、年齡、病程、合并疾病史與血壓分級等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準。納入標準：所有病例均符合《中國高血壓防治指南》制定的診斷標準，即收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg；年齡均≥60歲且高血壓分級Ⅱ～Ⅲ級；均簽署治療方案與臨床研究知情同意書；無應用相關藥物的禁忌證[1]。排除標準：繼發性高血壓者；嚴重肝腎功能障礙者；意識障礙與精神疾病者；既往有血管緊張轉換酶抑制劑（AECI）與鈣離子拮抗劑（CRB）治療史者。

1.3 治療方法：兩組患者均在停用原有降壓藥物1周后開始治療，以持續治療4周為1個周期，于1個周期結束后行動態血壓檢測。對照組予氨氯地平（國藥準字H10950224，瑞輝制藥有限公司）口服，5毫克/次，1次/天；研究組在對照組基礎上加用依那普利（國藥準字H20066730，濟南利民制藥有限責任公司）口服，5毫克/次，2次/天。

1.4 觀察指標：24 h動態血壓[2]：24 h收縮壓（24 hSBP）、24 h舒張壓（24 hDBP）、24 h動脈壓（24 hMAP）；不良反應：干咳、頭痛、眩暈、水腫、腹痛。

1.5 統計學處理：所有數據用SPSS19.0軟件包統計分析，計量資料用標準差（）表示，組間比較用t檢驗；計數資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗；當P＜0.05，表示比較差異具統計學上的意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的血壓變化情況：兩組患者治療后的24 hSBP、24 hDBP與24 hMAP均有明顯下降，且研究組治療后的三項動態血壓指標均顯著低于對照組，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后的不良反應發生情況：經生化與儀器檢查，兩組患者治療后的血、尿常規、血糖、血脂與肝腎功能均未出現明顯異常。研究組治療后出現頭痛3例，眩暈2例，水腫與干咳各1例，總發生率23.33%（7/30）；對照組出現頭痛4例，眩暈3例，腹痛與干咳各1例，總發生率30.00%（9/30）；兩組不良反應發生率組間比較，無統計學意義（P＞0.05）。其中頭痛癥狀患者表示可耐受，其余癥狀未經特殊處理，自行好轉。

表1 兩組患者治療前后的血壓變化情況（，n=53，mm Hg）

表1 兩組患者治療前后的血壓變化情況（，n=53，mm Hg）

注：與同期對照組比較，*P＜0.05；與同組治療前比較，#P＜0.05

組別 時間 24 hSBP 24 hDBP 24 hMAP對照組 治療前 164.27±13.15 97.34±8.75 98.45±6.89治療后 138.37±11.29# 89.62±7.94# 76.24±5.68#研究組 治療前 165.16±13.28 97.43±8.79 98.54±6.93治療后 130.25±10.96*# 80.35±7.48*# 68.27±5.53*#

3 討 論

本研究結果顯示，兩組患者治療后的24 hSBP、24h DBP與24 hMAP均有明顯下降，表明兩種治療方案具有良好的控制血壓效果。其中氨氯地平作為二氫吡啶類CRB，通過抑制心肌細胞膜內鈣內流，一方面可以阻斷心肌細胞收縮耦聯，擴張外周小動脈，減輕血管阻力，達到降壓目的；另一方面通過擴張冠狀動脈血管，增加冠狀動脈血流量與心肌供氧量，相應避免機體缺血缺氧引發心肌病變等心血管病癥，提高患者生存質量[3]。且研究組患者治療后的3項24 h動態血壓指標均顯著低于對照組，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），表明氨氯地平聯合依那普利治療高血壓的降壓效果更顯著，分析原因依那普利的起效機制有關。相關文獻研究表明，高血壓患者的血管緊張素Ⅱ水平明顯高于正常人，且經相應降壓藥物治療后的水平顯著低于治療前，說明血管緊張素Ⅱ可能參與高血壓的病理過程，是血壓升高的危險因素之一[4]。依那普利屬于AECI類藥物，不僅可以有效機體內抑制血管緊張素Ⅱ形成，而且對外源性血管緊張素Ⅱ同樣具有抑制作用，進而有效發揮其降壓效果。由此可見，氨氯地平聯合依那普利治療老年高血壓，通過合理地將兩種機制不同的藥物聯合，可以相應增強二者的降低血壓的協同作用。

同時，本研究高血壓患者均為高齡老年人，各方面生理功能均存在不同程度的減弱，且多合并有糖尿病、冠心病、血脂異常等原發性基礎疾病，二者均易引發患者出現左心室肥厚、心房纖顫等心肌病變。因此，在選擇降血壓治療藥物時，臨床醫師在考慮藥物的降壓效果的基礎上，應盡量選用具有保護心功能作用類藥物。蘇曉敏等的文獻研究顯示，依那普利能夠逆轉高血壓患者的不良心肌重構狀況，具有預防充血性心力衰竭發生的作用[5]。且本研究結果表明，兩組患者治療后的不良反應發生率組間比較無明顯差異，且不良反應癥狀患者均可耐受，未經特殊處理，均自行好轉，說明聯合用藥方案不會增加藥物的毒理作用，具有較高的安全性。關于氨氯地平聯合依那普利治療老年高血壓在改善患者心室重構的效果與深入應用價值，需要臨床進一步研究驗證。

綜上所述，氨氯地平聯合依那普利治療老年高血壓，能夠有效提高藥物的降血壓效果，具有一定的保護心功能作用，且不良反應發生率低，適合在高齡高血壓患者中應用，具有較高的臨床研究價值。

[1]陳樹根,丁家崇.氨氯地平聯合依那普利在老年高血壓治療中的療效[J].中外醫學研究,2014,12(1):1-3.

[2]黃翠娟,謝文超,廖波.依那普利聯合苯磺酸氨氯地平治療女性糖尿病腎病伴高血壓的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(14): 3435-3436.

[3]李穆.氨氯地平聯合依那普利治療老年高血壓的療效觀察[J].臨床合理用藥,2014,7(5):19.

[4]邵艷奇.依那普利聯合氨氯地平治療高血壓效果分析[J].中華全科醫學,2013,11(4):576-577.

[5]蘇曉敏.苯磺酸氨氯地平聯合依那普利治療高血壓療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(1):128-129.

R544.1

B

1671-8194（2015）05-0142-02