對發(fā)熱患者進(jìn)行血清降鈣素原聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白診療的效果研究

趙立杰王翠霞謝 云王玉鵬郭軍英張 力李敏娟趙卓華

（1 河北省趙縣人民醫(yī)院，河北 趙縣 051530；

2 河北省趙縣中醫(yī)院，河北 趙縣 051530；3 白求恩國際和平醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

對發(fā)熱患者進(jìn)行血清降鈣素原聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白診療的效果研究

趙立杰1王翠霞2謝 云3王玉鵬1郭軍英1張 力1李敏娟1趙卓華1

（1 河北省趙縣人民醫(yī)院，河北 趙縣 051530；

2 河北省趙縣中醫(yī)院，河北 趙縣 051530；3 白求恩國際和平醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

目的探討血清降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白對發(fā)熱患者的診斷和治療價(jià)值。方法于我院收集血常規(guī)示白細(xì)胞升高的患兒共148例作為實(shí)驗(yàn)組，同期選取非感染性發(fā)熱患兒共40例作為對照組，分析兩組患兒PCT、CRP的數(shù)據(jù)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組PCT濃度（76.38±17.28）ng/mL，CRP（48.07±20.04）mg/L均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PCT的靈敏度和特異性分別為79.93、93.26；CRP的靈敏度和特異性分別為84.47、50.04，約登指數(shù)分別為73.19和34.51。實(shí)驗(yàn)組在治療后中性粒細(xì)胞、PCT、CRP均較前明顯下降，經(jīng)比較，治療前后數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過Spearman相關(guān)分析得出，中性粒細(xì)胞和PCT（r=0.473，P＜0.05），CRP與中性粒細(xì)胞（r=0.509，P＜0.05）PCT、CRP與中性粒細(xì)胞（r=0.497， P＜0.05），3個(gè)指標(biāo)呈現(xiàn)正相關(guān)性。結(jié)論P(yáng)CT聯(lián)合CRP可對發(fā)熱患者進(jìn)行早期診斷、及時(shí)治療和病情監(jiān)測，具有重要的臨床意義。

發(fā)熱；血清降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；診療

在臨床上，發(fā)熱性疾病最為常見，該病可以由病毒、細(xì)菌及其他微生物引起，如何區(qū)分感染性疾病和非感染性疾病呢，最初，醫(yī)務(wù)人員采用白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉區(qū)分，這些檢測雖然有參考價(jià)值，但無特異性，不能區(qū)分病毒、細(xì)菌、支原體等感染，造成抗生素的過度應(yīng)用[1]，降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP）在近些年被高度關(guān)注，現(xiàn)已把它們作為判斷感染程度的指標(biāo)，該文章通過對白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP及PCT進(jìn)行檢測和分析，探討其臨床意義。

表2 PCT CRP的幾個(gè)診斷性評價(jià)指標(biāo)

1 資料與方法

1.1 研究對象：2012年3月至2012年9月于我院兒科病房住院的發(fā)熱患兒共148例作為研究對象，這部分患兒于住院前已行血常規(guī)檢測示白細(xì)胞升高，其中小于1歲72例，1～6歲44例，6～12歲32例。所有患兒發(fā)熱時(shí)體溫均＞37.4 ℃，發(fā)熱至入院時(shí)間為1～7 d。該部分患兒為實(shí)驗(yàn)組，同期選取非感染發(fā)熱患兒共40例作為對照組。

1.2 研究方法：所有患兒入院后24 h均采靜脈血，進(jìn)行血常規(guī)、CRP、PCT的檢測，并對所有患兒進(jìn)行及時(shí)的抗菌治療，CRP檢測采用電化學(xué)發(fā)光法，使用儀器為Cobas-6000，試劑盒為廠家提供，以＞0.5 ng/mL為陽性；CRP檢測采用免疫比濁法，使用儀器為HITACH-7170，試劑是美康生物有限公司提供，以＞10 mg/L為陽性。發(fā)熱患兒在治療5 d后復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒PCT、CRP濃度比較：經(jīng)過實(shí)驗(yàn)測定，實(shí)驗(yàn)組PCT濃度（76.38±17.28）ng/mL， CRP（48.07±20.04）mg/L均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患兒PCT、CRP濃度比較

2.2 兩組患兒PCT、CRP的幾個(gè)診斷性評價(jià)指標(biāo)的比較：根據(jù)表2可得知，PCT的靈敏度和特異性分別為79.93、93.26；CRP的靈敏度和特異性分別為84.47、50.04，約登指數(shù)分別為73.19和34.51。

2.3 實(shí)驗(yàn)組治療前后PCT、CRP、中性粒細(xì)胞的比較：由表3可得知，實(shí)驗(yàn)組在治療后中性粒細(xì)胞、PCT、CRP均較前明顯下降，經(jīng)比較，治療前后數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過Spearman相關(guān)分析得出，中性粒細(xì)胞和PCT（r=0.473，P＜0.05），CRP與中性粒細(xì)胞（r=0.509，P＜0.05），PCT、CRP與中性粒細(xì)胞（r=0.497，P＜0.05），3個(gè)指標(biāo)呈現(xiàn)正相關(guān)性。

表3 實(shí)驗(yàn)組治療前后PCT、CRP、中性粒細(xì)胞的比較

3 討 論

兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，比較容易發(fā)生感染性疾病，我國感染性疾病的發(fā)生率為0.1%～1%，病死率較高，為15%～50%，有的患兒臨床癥狀不明顯，這對醫(yī)務(wù)人員的早期診斷和及時(shí)治療帶來很大的麻煩[2]。近些年，PCT、CRP逐漸應(yīng)用于臨床，用于檢測是否患有感染性疾病，而且應(yīng)用越來越普及，逐漸得到醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。

當(dāng)體內(nèi)有嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、膿毒癥等感染時(shí)，PCT水平在體內(nèi)逐漸上升，但當(dāng)自身免疫、過敏、病毒感染時(shí)PCT不會升高，而且局部感染、輕微感染也不會升高，在這里，侵入細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素產(chǎn)生了至關(guān)重要的作用。PCT還反映了全身炎癥的嚴(yán)重程度，所以PCT升高可出現(xiàn)于全身炎性反應(yīng)綜合征、嚴(yán)重感染患兒身上，即使我們未發(fā)現(xiàn)感染灶，PCT升高提示該患者身體某個(gè)部位已存在嚴(yán)重感染，為臨床上治療提供依據(jù)[3]。

C反應(yīng)蛋白是肝細(xì)胞合成的一種急性蛋白，機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)或者組織損傷時(shí)體內(nèi)出現(xiàn)上升的蛋白質(zhì)，病毒感染不上升，可在機(jī)體受到損傷時(shí)數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速升高，病情好轉(zhuǎn)后可呈現(xiàn)下降趨勢，升高幅度與感染的程度呈現(xiàn)正相關(guān)。而且，受到感染后，CRP比WBC上升的早，具有很高的靈敏度。CRP不僅在細(xì)菌感染時(shí)上升，在腫瘤患者也可上升，所以CRP特異性不如PCT好[4]。

該研究所有患兒均進(jìn)行PCT和CRP的檢測，實(shí)驗(yàn)組患兒PCT、CRP水平均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，說明，這兩項(xiàng)指標(biāo)為檢測感染性疾病的指標(biāo)，而對于非感染性疾病患兒，這兩項(xiàng)指標(biāo)無意義。這提示醫(yī)務(wù)人員在臨床上檢測這兩項(xiàng)指標(biāo)上升時(shí)要考慮該患兒存在感染性疾病，即使未找到感染源，也應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。而且PCT的靈敏度和特異性均較高，可以作為檢測感染性疾病的重要指標(biāo)，而CRP特異性較低，因?yàn)橐徊糠謶?yīng)激反應(yīng)等因素均可導(dǎo)致CRP升高，所以對于細(xì)菌感染，PCT的診斷價(jià)值高于CRP，而且PCT的約登指數(shù)高于CRP，更加驗(yàn)證了這點(diǎn)。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，發(fā)熱患兒病情均得到控制，患兒白細(xì)胞、PCT、CRP均較前下降，治療前后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過相關(guān)性分析可得出，3個(gè)指標(biāo)均呈正相關(guān)，這提示PCT聯(lián)合CRP檢測對診斷發(fā)熱性疾病的患者具有重要的意義，這與國內(nèi)一些研究相符合[5-10]。

綜上所述，PCT、CRP均是診斷感染性疾病的重要指標(biāo)之一，這二者聯(lián)合檢測可提示該發(fā)熱患者為感染性發(fā)熱還是非感染性發(fā)熱，在臨床上感染性疾病的早期診斷、及時(shí)治療和病情監(jiān)測具有重要意義。

[1]徐志鋒,李春盛,王力軍,等.血清降鈣素原質(zhì)量濃度診治急性發(fā)熱患者的臨床價(jià)值[J].中華急診醫(yī)學(xué),2013,22(8):897-901.

[2]張濤,周虹,王用金,等.降鈣素原在急診抗感染中的診斷意義[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(5):556-558.

[3]龍威,唐建國,謝娟,等.血清降鈣素原測定在支氣管哮喘急性發(fā)作治療中的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(9):927-930.

[4]馮家伍,吳顯勁,鐘瓊,等.降鈣素原聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白檢測對新生兒敗血癥的臨床診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué),2010,7(16):791-793.

[5]湯瑾,許靜,王堅(jiān)鏹,等.降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測在血流感染早期臨床診斷的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,28(8):662-664.

[6]戴佩佩,裘曉樂,徐克.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在細(xì)菌感染中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,25(11):858-860.

[7]步建立,楊云龍,孫成,等.降鈣素原在診斷骨科內(nèi)置物術(shù)后感染性發(fā)熱的臨床意義[J].臨床誤診誤治,2014,27(10):78-80.

[8]吳斌,解啟蓮.小兒不明原因發(fā)熱的臨床病因及特征分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(35):3912-3914.

[9]張曉青,張慧娟,張鐵梅.血清降鈣素原對急性發(fā)熱的病因診斷及抗生素使用的指導(dǎo)意義[J].中國醫(yī)師雜志,2014,16(z2):29-32.

[10]王玉生,潘小燕.檢測血清降鈣素原鑒別診斷急性發(fā)熱患者的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,21(z1):183.

R446.1

B

1671-8194（2015）05-0144-02