頑固性心力衰竭的臨床治療策略分析

劉 源

（松滋市第二人民醫院內科，湖北 松滋 434200）

頑固性心力衰竭的臨床治療策略分析

劉 源

（松滋市第二人民醫院內科，湖北 松滋 434200）

目的總結頑固性心力衰竭的臨床治療策略。方法選取我院2013年4月至2014年2月收治的頑固性心力衰竭患者76例，分為兩組。對照組接受常規綜合治療，觀察組在接受相同治療的同時配合給予硝普鈉與多巴胺聯合治療，對比兩組臨床療效。結果觀察組總有效率（94.12%）與對照組（78..57%）相比明顯較高，兩組臨床療效差異顯著（P＜0.05）。結論頑固性心力衰竭采用常規醫藥治療的同時配合硝普鈉與多巴胺聯合治療效果明顯，安全有效，值得廣泛應用。

頑固性心力衰竭；硝普鈉；多巴胺

頑固性心力衰竭主要是指給予患者強心、利尿、休息與限鹽等對癥治療后，患者心力衰竭的癥狀仍然無法得到有效控制。此病癥一般是心臟病已經發展至末期，患者輕微活動或者一般休息即可發生心力衰竭，長期的住院治療是非常必要的。頑固性心力衰竭患者因為心肌嚴重受損，洋地黃之類的藥物機體難以耐受，所以易發生藥物中毒，采用利尿藥物治療效果一般[1]。為進一步探尋頑固性心力衰竭的有效治療策略，我院對2013年4月至2014年2月間收治的76例頑固性心力衰竭患者在常規西藥治療的基礎上給予硝普鈉與多巴胺聯合治療，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年4月至2014年2月間收治的頑固性心力衰竭患者76例，分為兩組。觀察組34例，男性18例，年齡在54～81歲，平均年齡為（66.72±4.15）歲，病程為3.5～18年，平均病程為（8.26±3.54）年；女性16例，年齡在55～83歲，平均年齡為（67.16± 3.82）歲，病程為4～17年，平均病程為（8.14±2.95）年。對照組42例，男性23例，年齡在56～84歲，平均年齡為（67.94±3.26）歲，病程為3～17年，平均病程為（7.97±3.28）年；女性19例，年齡在59～84歲，平均年齡為（66.83±2.17）歲，病程為4.5～18年，平均病程為（7.25±2.35）年。準斷標準：參照《內科學》中推薦的頑固性心力衰竭診斷標準。NYHA分級：36例患者心功能為Ⅲ級，40例患者心功能Ⅳ級。兩組患者年齡、病程、病情分級等方面差異較小，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組給予常規的綜合治療，包括控制鹽的攝入，保證低鹽飲食、充足休息、吸氧、使用血管收縮素與利尿劑等藥物對癥治療，糾正機體電解質紊亂等。觀察組在接受同樣治療的基礎上采用國藥準字H20065354，由武漢人福藥業有限責任公司生產的硝普鈉與國藥準字H61020258，由陜西京西藥業有限公司生產的多巴胺聯合治療，硝普鈉每次用量為15 mg混合用量為60 mg的多巴胺使用輸液泵靜脈滴注治療，硝普鈉1 d用量為2 μg/（kg·min），多巴胺1 d用量為0.5～2 μg/（kg·min），持續用藥3 d后，依據患者血壓與心率變化情況對泵入速度適當調整[2]。

1.3 療效標準。①顯效：心率控制為60～80次/分鐘，心悸氣促的癥狀緩解，心功能明顯改善為2級，肺部聽診未見啰音，患者能夠下床活動，肢體水腫全部消失；②有效：心悸氣促的癥狀有所減輕，心功能基本改善，改善程度為1級，肺部聽診提示啰音減少，肢體水腫明顯好轉；③無效：患者臨床癥狀未見任何改善，肺部仍然存在明顯啰音，心功能的改善程度不足1級，采用各種輔助檢查，結果與治療前無明顯變化。

1.4 統計學分析：對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

經過一段時間的治療，兩組患者病情均有所改善。觀察組顯效患者21例（61.76%），總有效率為94.12%，對照組顯效16例（38.09%），總有效率為78.57%，見表1。接受聯合治療的觀察組臨床療效顯著優于僅接受常規治療的對照組，兩組臨床療效差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效對比（n/%）

3 討 論

頑固性心力衰竭多發于終末期心臟病患者，由于臨床中一直缺乏有效的治療手段，患者往往在接受常規綜合治療后病情仍然反復發作或者病情加重。患者發生心力衰竭時會增強交感神經的興奮性，增大肺動脈的壓力，致使肺水腫出現與周圍循環障礙，當淤血出現于組織器官后，患者腎臟中的血流量會明顯減少，導致醛固酮與腎素等分泌增多，形成惡性循環的同時加重肺循環與體循環的淤血，患者發生咳喘、缺氧或者浮腫等心力衰竭癥狀[3]。目前，臨床中治療心力衰竭主要是以對心臟負荷給予減壓，并對心肌收縮功能給予增強為主，此種方式有利于促進心室排空充盈，改善心力衰竭表現。本研究中對頑固性心力衰竭患者在常規綜合治療的基礎上采用硝普鈉聯合多巴胺治療，硝普鈉能夠使外周的靜脈血管發生擴張，增加靜脈血的容量，減少回心血量，進而減輕心臟負荷。另外，硝普鈉能夠幫助肺部動脈與毛細血管擴張，使肺部的血量增加，對患者缺氧狀態有效改善，減輕左心室的負荷。同時，硝普鈉還可以使腎動脈有效擴張，增加腎臟血量，提高腎小球濾過率，增多尿量，有效改善患者水腫癥狀，使心肌供血明顯增加，改善患者缺氧與缺血癥狀。硝普鈉能夠擴張動脈，降低周圍循環的阻力，有效改善射血功能，明顯增高排出血量。吳伊鳳[4]在其研究中對頑固性心力衰竭患者采用硝普鈉與多巴胺共同治療，實驗組的總有效率為96%，而采用常規治療的對照組總有效率則為62%，而且治療期間發生的不良反應相對較少，兩組臨床療效有統計學意義（P＜0.05）。頑固性心力衰竭患者采用具有擴張血管作用的藥物非常必要，但是收縮血管的藥物也是必不可少的，此兩種藥物聯合使用可以取得最佳臨床療效。多巴胺能夠使腎臟血流量與冠狀動脈的血流量增加，有效改善患者缺血狀態，同時增加尿量，改善患者水腫癥狀。硝普鈉與多巴胺兩藥聯用在有效治療心力衰竭的同時抵消兩種藥物各自產生的不良反應，硝普鈉可以抵消由多巴胺引起的增大血管阻力的不良反應，而多巴胺則可以有效維持血壓，緩解由硝普鈉導致的低血壓癥狀，改善心力衰竭臨床癥狀，鞏固療效。本次研究中，采用硝普鈉聯合多巴胺治療的觀察組總有效率（94.12%）明顯高于僅接受對癥支持治療的對照組（78.57%），而且觀察組治愈率（61.76%）相較于對照組（38.09%）明顯較高，觀察組臨床療效顯著優于對照組（P＜0.05），本研究結果與吳伊鳳的研究結論基本一致。

綜上所述，頑固性心力衰竭采用常規綜合治療配合硝普鈉聯合多巴胺治療效果明顯，安全有效，值得臨床中廣泛應用。

[1]宋忠海.硝普鈉聯合多巴胺持續泵入治療頑固性心衰的療效觀察[J].中國中醫藥咨訊, 2012,4(4):215-216.

[2]蔡哲龍.硝普鈉、多巴胺聯合治療急性左心衰竭70例[J].中國分子心臟病學雜志,2010,9(2):97-100.

[3]張菊萍.酚妥拉明、氨茶堿、硝普鈉治療頑固性心衰50例療效觀察[J].陜西醫學雜志,2010,39(8):192-193.

[4]吳伊風.硝普鈉聯合多巴胺治療頑固性心衰臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2010,9(10):340-341.

R541.6

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1671-8194（2015）05-0148-02