顱腦損傷患者術后CT的臨床應用價值

侯啟龍

（湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院（湖南省直中醫醫院），湖南 株洲 412000）

顱腦損傷患者術后CT的臨床應用價值

侯啟龍

（湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院（湖南省直中醫醫院），湖南 株洲 412000）

目的探討術后顱腦損傷患者CT的臨床應用價值。方法收集210例顱腦損傷患者，分析總結其臨床表現、CT影像學資料以及術后CT影像學表現與臨床表現的相關性。結果術后8 h內，發現CT無明顯變化，但患者發生病情變化者42例（20.0%）；術后8 h內，發現CT無明顯變化，1 d后臨床表現發生變化，復查CT表現異常者15例（7.14%）；術后8 h內，發現CT有顯著異常，但患者臨床癥狀正常者45例（21.43%），2 d后病情變化者28例（13.33%）。結論顱腦損傷術后，定期采用CT復查有利于準確認識腦組織術后的早期變化，值得在臨床上推廣應用。

顱腦損傷；體層攝影術；螺旋計算機；相關性

神經外科疾病由于其特殊性，該類疾病有重、危、急、險的特點，手術危險系數高[1]，且術后并發癥多，若不及時處理治療，甚至可能引起患者死亡。顱腦損傷術后，顱內以及體內都會出現組織生理學改變，造成病情有時發生急劇改變，因此圍手術期間尤其是術后1 d內，必須密切觀察患者病情改變，防止并發癥的突然發生。動態CT能夠檢查顱腦損傷術后早期腦組織結構的變化，可以及時檢查是否有水腫、積液等并發癥。本研究收集210例顱腦損傷患者，分析總結其臨床表現、CT影像學資料以及術后CT影像學表現與臨床表現的相關性，探討術后顱腦損傷患者CT的臨床應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集210例顱腦損傷患者，所有患者均使用常規斷層顱腦CT進行檢查，并以耳眶線為基線，向頭側進行掃描，層厚、層距均為5 mm，其中男121例，女89例，年齡：25～ 71歲，平均年齡（51.24 ±3.16）歲。所有患者初次CT檢查時間為術后8 h內。

1.2 方法：分析總結194例患者的臨床表現、CT影像學資料（如血腫大小、水腫分級以及腦挫傷程度等）以及術后CT影像學表現與臨床表現的相關性。

1.3 評判標準：按出血量進行分級，共4級：點灶狀出血、5～10 mL、10～20 mL、＞20 mL。根據水腫長度與損傷直徑的比值R，將水腫分為四級。0級：無水腫；Ⅰ級：R＜1/4，有輕度水腫；Ⅱ級，R＜1/2，有中度水腫；Ⅲ級，R＞1/2，有重度水腫。CT顯著異常：出血、水腫與術前相比更為嚴重、大量積氣以及腦挫傷等；臨床表現及病情改變主要有：昏迷、肢體偏癱、癲癇發作、頭痛等。

1.4 統計學分析：使用SPSS13.0統計分析數據，計量資料以（）表示，均數比較采用配對t檢驗分析，計量數據采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 顱腦損傷術后患者CT影像學資料分析研究。①血腫：210例患者，出現腦內出血51例，其中點灶狀出血26例，5～10 mL患者16例，10～20 mL患者7例，＞20 mL患者2例；②水腫：210例患者，發生水腫190例，其中Ⅰ級患者101例，Ⅱ級患者60例、Ⅲ級患者29例；③梗死：210例患者，術后CT檢查表現腦梗死41例；④積氣：大多數患者術后均有積氣情況發生，主要在手術腔內以及硬膜外等部位，未發現發生張力性氣顱現象；⑤腦疝：影像診斷腦疝25例。見表1。

表1 顱腦損傷術后患者CT影像學資料分析研究

2.2 顱腦損傷術后患者CT影像學表現與臨床表現相關性研究：術后8 h內，發現CT無明顯變化，但患者發生病情變化者42例（20.0%）；術后8 h內，發現CT無明顯變化，1 d后臨床表現發生變化，復查CT表現異常者15例（7.14%）；術后8 h內，發現CT有顯著異常，但患者臨床癥狀正常者45例（21.43%），2 d后病情變化者28例（13.33%）。

3 討 論

顱內血腫是引起意識障礙的最主要因素之一，及時采用CT進行檢查，能夠幫助醫師明確診斷。硬膜外血腫往往多發于開顱處，顱內血腫的增大速度是是否行二次手術的關鍵[2]。術后出血CT表現與其他因素導致的出血表現相同。本研究210例患者，出現腦內出血51例，其中點灶狀出血26例，5～10 mL患者16例，10～20 mL患者7例，＞20 mL患者2例；190例患者發生水腫，均有局部或腦組織密度減小，腦室受壓降低，引起腦溝及腦池消失[3]。腦水腫一般為血管源性水腫，髓質呈不規則低密度區，能夠產生有占位效應。本研究Ⅰ級患者101例，Ⅱ級患者60例、Ⅲ級患者29例；41例腦梗死患者在術前已經有梗死表現，往往和手術部位的水腫連接，不易和腦水腫區別[4]；大多數患者術后均有積氣情況發生，主要在手術腔內以及硬膜外等部位，未發現發生張力性氣顱現象；手術時，一般會解決患者顱內壓增高現象，但術后并發癥如血腫、水腫、梗死等會快速引起顱內壓升高，引起大腦中線移位，產生腦疝[5]。本研究25例患者術后發生昏迷不醒，復查CT表現有血腫或水腫顯著嚴重，產生腦疝。

近幾年，研究人員認為[6]，術后不應隨意移動患者，因為這可能導致新的并發癥。但術后CT的影像學資料不僅可以準確判斷顱內可能產生的影響患者健康的有關潛在危險因素，提示醫師及時采取有效預防措施，還可以及時觀察顱內是否發生嚴重損傷，對于臨床上無顯著表現的高危患者，應及時地采取搶救措施，提高預后效果。本研究發現術后8 h內，發現CT無明顯變化，但患者發生病情變化者42例（20.0%）；術后8 h內，發現CT無明顯變化，1 d后臨床表現發生變化，復查CT表現異常者15例（7.14%）；術后8 h內，發現CT有顯著異常，但患者臨床癥狀正常者45例（21.43%），2 d后病情變化者28例（13.33%）。

綜上所述，顱腦損傷術后，定期采用CT復查有利于準確認識腦組織術后的早期變化，值得在臨床上推廣應用。

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1671-8194（2015）05-0157-02