甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的臨床療效觀察

張 葳

（遼寧省營口市中心醫院風濕免疫科，遼寧 營口 115003）

甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的臨床療效觀察

張 葳

（遼寧省營口市中心醫院風濕免疫科，遼寧 營口 115003）

目的探析甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的臨床療效。方法將我院2012年3月至2013年7月收治的156例類風濕關節炎患者作為研究對象，按照中醫辨證標準將其分為痰瘀互結組（對照組）和濕熱阻絡組（觀察組），均給予兩組患者甲氨蝶呤治療，對比分析兩組治療效果。結果觀察組6例顯效，68例有效，4例無效，總有效率為94.7%，而對照組0例顯效，38例有效，40例無效，治療總有效率為48.9%，兩組患者臨床治療效果差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床上運用甲氨蝶呤對類風濕關節炎患者進行治療，不僅不良反應小、安全性高，在一定程度上還能提高治療效果，改善患者預后生活質量。

甲氨蝶呤；類風濕關節炎；濕熱阻絡；痰瘀互結

類風濕關節炎是臨床上一種比較常見的疾病，主要指的是一種以炎性滑膜炎為主的系統性疾病，在臨床上表現為晨僵、關節腫脹、關節畸形以及疼痛等癥狀，患者發病后，如果沒有得到及時有效的治療，往往會出現諸多并發癥，比如類風濕結節、消化道出血、血管炎以及心肺病變等，嚴重的情況下，甚至危及患者生命。近年來，我國類風濕關節炎患者的數量呈現出逐年上升的趨勢，女性多于男性，在一定程度上嚴重影響患者的身體健康和生活質量。臨床上在治療類風濕關節炎時，比較常用的是慢作用藥（包括金制劑、免疫抑制劑、青霉胺以及抗瘧藥等）、糖皮質激素、非甾類抗炎藥等，大多數聯合治療方案都將甲氨蝶呤（MTX）當作慢作用藥[1]。因此，本文主要探討了甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的臨床療效，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為我院2012年3月至2013年7月期間收治的156例類風濕關節炎患者，按照中醫辨證標準將其分為痰瘀互結組（對照組）和濕熱阻絡組（觀察組），每組各78例。在對照組的78例患者中，60例為女性，18例為男性，年齡12～69歲，平均年齡為（40.5 ±10.2）歲，病程2個月～41年，平均病程為（20.3±11.8）年；而在觀察組的78例患者中，58例為女性，20例為男性，年齡13～70歲，平均年齡為（41.2±10.8）歲，病程3個月～39年，平均病程為（20.1± 11.5）年。兩組患者在年齡、性別以及病程等一般資料方面，無顯著差異，不含統計學意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法：所有患者均給予甲氨蝶呤治療，7.5～15毫克/次，服藥方式為口服，1次/周。同時，運用美洛昔康聯合治療，7.5毫克/次，1次/天，睡前服用，或運用塞來昔布聯合治療，200毫克/次，1次/天，飯后服用。對于病情比較嚴重的患者，可以運用潑尼松聯合治療，10毫克/次，1次/天，飯后服用，根據患者病情變化，逐漸減少用量，直至停用。1個療程為3個月，所有患者均接受1個療程治療。

表1 兩組治療前后各項指標對比

1.3 療效判定標準：臨床上在對治療效果進行評價時，主要依據以下3個標準：①顯效。臨床癥狀基本消失，無關節疼痛和腱鞘囊腫，晨僵＜15 min；②有效。臨床癥狀有所緩解，壓痛關節數較治療前下降＞20%，晨僵＜60 min；③無效。臨床癥狀沒有出現任何變化，甚至病情加重。

1.4 統計學分析：本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后各項指標對比：治療后，相比較對照組而言，觀察組的各項指標改善較好，組間比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效對比：觀察組6例顯效，68例有效，4例無效，總有效率為94.7%，而對照組0例顯效，38例有效，40例無效，治療總有效率為48.9%，兩組患者臨床治療效果差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

3 討 論

類風濕性關節炎（RA）是臨床上一種常見和多發的風濕免疫性疾病，其發病機制為滑膜炎，滑膜翳對骨和關節軟骨進行侵蝕，破壞關節，導致關節功能喪失，嚴重的情況下，甚至可能殘疾，影響患者生活質量。臨床上在治療類風濕關節炎患者時，治療目標主要包括控制關節損害、緩解病情以及保存關節功能等。甲氨蝶呤（MTX）是一種細胞毒免疫抑制劑，一般適用于關節損害為主的自身免疫性疾病，由于具有不良反應少、起效快、療效好等特點，已經成為當前臨床上治療類風濕性關節炎的首選藥物[2]。但是，臨床研究資料表明，并不是所有的類風濕性關節炎患者都適用于甲氨蝶呤聯合非甾體抗炎藥治療。類風濕關節炎在中醫上被劃分為“痹癥”范疇，中醫學將其分為寒熱錯雜、濕熱阻絡、痰瘀互結以及濕熱阻絡4種證候類型[3]。由于類風濕關節炎發病機制復雜，在對癥治療的基礎上，再運用糖皮質激素、慢作用藥以及非甾體抗炎藥聯合治療，不僅可以明顯改善病情，在一定程度上還能充分發揮保護重要臟器及關節的作用。在本次研究中，相比較痰瘀互結組而言，濕熱阻絡組患者的治療效果較為顯著，可能是因為甲氨蝶呤的抗炎作用符合中醫證型病機，所以發揮較好療效。由此可見，臨床上運用甲氨蝶呤對類風濕關節炎患者進行治療，不僅不良反應小、安全性高，在一定程度上還能提高治療效果，改善患者預后生活質量，具有一定的推廣和運用價值。

[1]中華醫學會風濕病學分會.類風濕關節炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志,2011,14(4):265-270.

[2]劉琳.益賽普聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎療效觀察[J].中國醫療前沿,2013,8(16):16.

[3]趙霞.甲氨蝶呤治療中醫不同證型類風濕關節炎療效觀察[J].中國中西醫結合雜志,2011,1(31):45-47.

R593.22

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1671-8194（2015）05-0183-02