慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床治療探析

李云兵

（南陽市臥龍區第一人民醫院婦產科，河南 南陽 473000）

慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床治療探析

李云兵

（南陽市臥龍區第一人民醫院婦產科，河南 南陽 473000）

目的探析慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床療法及療效。方法隨機抽取2011年12月至2013年1月收治的78例慢性肺心病心力衰竭患者的臨床資料，做回顧性分析，探討其臨床治療方案、治療效果及預后情況。結果78例肺心病伴心力衰竭者經治療后，判定為顯效者62例，有效者9例，總有效率達91.0%；隨訪1年，期間共3例死亡（3.8%），其中有2例是因心肌梗死發作死亡，還有1例是因多個器官出現功能衰竭而亡。結論對合并心力衰竭的慢性肺源性心臟病患者采用綜合治療的方式進行對癥治療，臨床效果較好，可明顯提高患者的生存質量。

慢性肺源性心臟病；心力衰竭；治療

慢性肺源性心臟病（肺心病）是因胸廓、肺組織、肺血管等慢性病變導致肺動脈高壓而引起右心擴大、肥厚甚至衰竭的心臟病癥[1]。肺心病常見于老年人，且易伴隨心力衰竭。因此老年肺心病患者多為嚴重缺氧、缺血，免疫力低下，病程較長，不易治療，預后不良，若不能及時有效控制，很可能會威脅到患者的生命[2]。筆者就2011年12月至2013年6月收治的78例肺心病心力衰竭患者的臨床資料進行回顧分析，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2011年12月至2013年1月收治的78例肺心病心力衰竭患者的臨床資料，男女比例49∶29，年齡范圍44～79歲，中位年齡66歲，平均病程約6年。全部患者均患有或曾患有慢性支氣管炎以及肺氣腫等，經ECG、血常規、胸片以及生化與血氣分析等多項輔助檢查明確診斷為肺心病。臨床表現為咳嗽、咳痰、憋喘，伴有嘴唇發紺、呼吸障礙，心悸、浮腫等癥狀，同時還有心力衰竭的征兆。

1.2 方法：以抗感染治療為主，供氧為輔，特護人員督促肺心病患者臥床休息，注意病房空氣流通性，確保其呼吸暢通。酌情給予強心、利尿、霧化和抗凝治療。抗感染治療藥物選針對革蘭陰性桿菌為主，兼顧球菌和厭氧菌的抗菌藥物，如果患者近期有用藥史，可視具體情況選敏感性較強的抗霉菌治療，以達到有效控制肺部感染的目的。對于呼吸衰竭癥狀嚴重或腦水腫、腦缺氧無法糾正的患者（常伴有抽搐），給予呼吸機輔助治療。若患者的癥狀仍得到良好控制，則可給予強心治療，選用速效、不良反應少的強心劑如毒毛旋花子苷K等。必要時給予適量的血管擴張劑，靜脈滴注多巴胺25 mg+酚妥拉明15 mg+10%的葡萄糖溶液500 mL，速率控制在18滴/分鐘。還可通過肝素（每天100 mg溶于500 mL10%葡萄糖液中靜脈滴注，1個療程為7～10 d）以及蝮蛇抗栓酶（靜脈滴注，0.5 U/d，1個療程14 d）來改善微循環，從而促進炎癥吸收，提高通氣和換氣功能。嚴密監控患者的呼吸、心率、血壓、電解質平衡、尿量等，一旦發現異常現象，及時采取對癥治療措施。

1.3 療效評定：①顯效：患者臨床癥狀在24 h內全部得到有效緩解，咳嗽、咳痰、憋喘以及呼吸障礙等現象消失，嘴唇發紺癥狀改善，肺部濕啰音幾乎消失，水腫癥狀消退，心功能改善明顯，達到1級以上，心率恢復到約90次/分鐘；②有效：3 d內患者的咳嗽、咳痰、憋喘以及呼吸障礙等癥狀有所改善，緩解，嘴唇發紺癥狀減輕，肺部濕啰音較療前有減弱，心率下降到105次/分鐘；③無效：療后5 d內患者的各項臨床癥狀及心功能較療前無明顯好轉，甚至有加重現象。顯效和有效人數均納入有效率統計中。

2 結 果

2.1 臨床療效：78例肺心病伴心力衰竭者經治療后，判定為顯效者62例，有效者9例，總有效率達91.0%。見表1。

表1 78例觀察對象的臨床療效[n（%）]

2.2 預后情況：全部患者均接受了1年的隨訪，共3例死亡（3.8%），其中有2例是因心肌梗死發作死亡，還有1例是因多個器官出現功能衰竭而亡。

3 討 論

慢性肺源性心臟病的早期臨床表現不明顯，癥狀通常較輕，一般是長時間咳嗽、咳痰，還伴有程度不一的呼吸困難，且通常只出現在患者運動后，在正常安靜情況下，癥狀很輕甚至無法發覺。這導致對肺心病的早期診斷存在一定的難度，臨床誤診率和漏診率居高不下。對于肺心病患者，其咳嗽與咳痰癥狀的反復性和季節性較為明顯，在寒冷、干燥的冬天，其咳嗽與咳痰癥狀更加劇烈，痰液濃稠，且頻率明顯增加；輕微運動也易引發氣促、乏力以及心悸癥狀，休息充足后癥狀才緩解；觀察其面色，發現此類患者常伴有嘴唇甚至面部發紺；注意指尖，或有青紫現象；ECG檢查顯示心律失常。上述癥狀是慢性肺源性心臟病的明顯提示，若患者符合上述特征，需盡快確診，及時給予綜合治療。

肺心病多伴有心力衰竭，因長期缺氧、缺血導致肺血管收縮或痙攣，尤其是老年人免疫力較差，容易反復感染，從而損傷肺血管，兩種現象都會促進肺動脈血管高壓，加重心室負擔，最終導致心力衰竭[3]。肺部反復感染是肺心病的主要病因，因此在治療時應以抗感染為主，最先治療原發病。同時要注意保持患者呼吸順暢，糾正其呼吸障礙，對癥狀嚴重者可使用呼吸機。適量的低流量吸氧治療能有效緩解患者的缺氧癥狀[4]。對呼吸衰竭癥狀較嚴重，供氧治療不能有效糾正的患者，可考慮使用少量呼吸興奮劑；對心力衰竭程度較重者，視病情酌量給予強心治療。

另外，由于肺心病患者極易合并復合型酸堿紊亂，所以要注意保持患者的電解質平衡。若患者出現酸堿紊亂癥狀，治療原則是寧酸勿堿，盡可能地將pH值控制在中性值或弱酸值。如果檢查發現患者的pH＜7.2，應及時使用堿性藥物，予以糾正，但要注意劑量宜少，切忌過量，與呼吸興奮劑一起使用為最佳，可以防止堿中毒。一旦發現患者有低鉀癥狀征兆，應及時檢查并糾正，常用藥物為氯化鉀，若情節嚴重，應選擇精氨酸進行糾正[5-11]。

肺心病心力衰竭者往往長期處于缺氧狀態，若嚴重缺氧，極易出現紅細胞加速分泌的現象，從而導致血黏度上升，阻礙微循環的正常運轉。所以，當患者的血紅蛋白含量＞160 g/L，且壓積＞0.6時，應盡快給予放血治療。在此過程中，應注意保證患者攝入充足的營養。

本組結果顯示，在綜合治療下，本組78例肺心病伴心力衰竭者療效判定為顯效者62例，為有效者9例，總有效率達91.0%；隨訪1年，發現共3例死亡，病死率為3.8%，其中有2例是因心肌梗死發作死亡，還有1例是因多個器官出現功能衰竭而亡。整體效果較為滿意。

總之，慢性肺源性心臟病心力衰竭往往病因復雜且病程較長，以抗感染治療為主，采用綜合治療的方式適當加入針對性輔助治療，臨床效果較好，可明顯提高患者的生存質量。

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1671-8194（2015）05-0189-02