80例婦科腹腔鏡手術的麻醉管理

侯方圓

（內蒙古呼倫貝爾市海拉爾區傳染病醫院，內蒙古 呼倫貝爾 02l000）

80例婦科腹腔鏡手術的麻醉管理

侯方圓

（內蒙古呼倫貝爾市海拉爾區傳染病醫院，內蒙古 呼倫貝爾 02l000）

目的分析婦科腹腔鏡手術麻醉的方式和效果。方法研究對象為我院2013年1月至2013年12月婦科腹腔鏡手術病患80例，分為對照組和觀察組各40例，其中對照組運用硬膜外麻醉，觀察組運用氣管插管全麻，而后比較兩組病患的麻醉效果。結果麻醉效果優良率方面，對照組為94%，觀察組為98%，兩組差異不具有統計學意義，P＞0.05；術后麻醉反應指標上，觀察組優于對照組；在不良反應率方面，觀察組為4%，對照組為18%。結論婦科腹腔鏡麻醉使用氣管插管全麻可以得到較好的麻醉效果，不良反應少，麻醉安全性高。

婦科；腹腔鏡手術；麻醉管理

婦科手術通過腹腔鏡技術干預治療，在病患腹壁做直徑約0.5 cm小孔3～4個，而后將微型攝像機置入其中一個微孔中。其他腹壁孔供手術器械的入內操作。可以廣泛的應用在宮外孕、多囊卵巢綜合征、畸胎瘤、子宮肌瘤等婦科手術。手術過程需建立二氧化碳人工氣腹，麻醉要輔助鎮痛劑、鎮靜劑和肌肉松弛藥物，消除腹腔鏡所帶來的不適[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院2013年1月至2013年12月婦科腹腔鏡手術病患80例，年齡范圍為24～60歲，平均年齡為（38.7±4.3）歲；卵巢囊腫者37例，子宮肌瘤42例，卵巢腫瘤14例，其他者7例。所有病患均排除了嚴重的心肝腎及神經系統疾病者，同時也排除了對于麻醉相關藥物有禁忌者的病患。分為對照組和觀察組各40例，兩組病患在基本情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法：對照組運用硬膜外麻醉，觀察組運用氣管插管全麻。對照組運用硬膜外麻，麻醉前30 min進行0.1 g苯巴比妥鈉、0.5 mg阿托品肌內注射，硬膜外穿刺選擇L2～3椎管間隙，置管成功后進行3～5 mL的2%利多卡因注射，麻醉順利情況下再進行10 mL的0.75%羅哌卡因來做麻醉維持，麻醉平面控制在T6～8之下，如果不順利則進行5～8 mL的2%利多卡因追加注射，術中維持麻醉根據病患情況進行。觀察組氣管插管全麻中靜脈誘導麻醉以0.01～0.15 mg/kg、2～4 g/kg芬太尼、0.08～0.10 mg/kg庫溴銨標準進行，氣管插管成功后注入麻醉機來調控呼吸，潮氣量為8 mL/kg、呼吸頻次為12～14次/分鐘，呼吸比為1∶1.5，而后根據情況進行庫溴銨間斷性靜脈注射和安氟醚吸入來達到術中麻醉維持效果。

1.3 觀察評估：將麻醉效果分為3個等級：優秀者手術過程患者沒有疼痛感，肌松完善，沒有牽拉反應；良性者患者沒有疼痛感，有輕微牽拉反應，需要微量輔助藥物來配合；差者患者牽拉反應嚴重，肌張力明顯，術中有疼痛明顯，需要鎮痛強化藥物輔助。其中優良率為優秀與良性情況的總和[2-3]。同時觀察應激反應、不良反應等。其中應激反應主要記錄舒張壓、收縮壓、心律和平均動脈壓的情況。

1.4 統計學分析：數據用SPSS17.0進行處理，計數資料運用卡方來檢驗，計量資料運用t來檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

麻醉效果優良率方面，對照組為94%，觀察組為98%，P＞0.05；術后麻醉反應指標上，觀察組優于對照組；在不良反應率方面，觀察組為4%，對照組為18%。其中不良反應中，觀察組惡心、嘔吐者與腹脹痛者各1例，對照組中惡心、嘔吐者4例，腹脹痛和心悸者各2例，氣促者1例。見表1和表2。

表1 兩組麻醉效果對比[n（%）]

3 討 論

腹腔鏡手術在婦科中應用廣泛，如何選擇麻醉方式來達到手術有效配合，減少機體對麻醉的應激反應，達到更好的臨床手術效果成為人們關注問題。本研究中，在麻醉效果優良率方面，對照組為94%，觀察組為98%，兩組差異不具有統計學意義，P＞0.05；術后麻醉反應指標上，觀察組優于對照組；在不良反應率方面，觀察組為4%，對照組為18%。其中不良反應中，觀察組惡心、嘔吐者與腹脹痛者各1例，對照組中惡心、嘔吐者4例，腹脹痛和心悸者各2例，氣促者1例。與硬膜外麻醉相比，氣管插管全麻技術可以有效的做好麻醉平面控制，各項麻醉指標也均符合手術需要。在不良反應上，有效的抑制了病患術后發生惡心、嘔吐、腹脹痛、心悸、氣促等情況，較好的控制病患循環和呼吸系統，達到適宜的深度鎮靜效果。雖然在麻醉效果上，兩種方式并沒有顯著性差異，但是在不良反應和麻醉反應指標上還是可以看出氣管插管全麻的優勢。說明氣管插管全麻方式有效的達到了麻醉有效性，減少了術后不良反應，在麻醉安全和效果上更具有優勢，因此適用于在臨床廣泛推廣。

[1]韋寶勇,譚憲湖.婦科腹腔鏡于術的麻醉進展[J].蛇志,2013,25 (1):51-54.

[2]張麗霓.婦科腹腔鏡于術患者應用舒芬太尼復合異丙酚麻醉的臨床效果觀察[J].中國醫藥科學,2013,3(10):104-105.

[3]周孝道,陳永浩.不同麻醉方法對婦科腹腔鏡于術患者腦血流動力學的影響[J].全科醫學臨床與教育,2012,10(4):446-448.

表2 兩組病患麻醉反應情況對比

R713；R614

B

1671-8194（2015）05-0193-01