茵梔黃軟膠囊佐治新生兒高膽紅素血癥的觀察

黃家琴 楊 杰

（安徽省淮南市東方醫院集團總院，安徽 淮南 232001）

茵梔黃軟膠囊佐治新生兒高膽紅素血癥的觀察

黃家琴 楊 杰

（安徽省淮南市東方醫院集團總院，安徽 淮南 232001）

目的觀察茵梔黃軟膠囊佐治新生兒高膽紅素血癥的臨床療效。方法以患有高膽紅素血癥新生兒為研究對象隨機分為兩組，對照組43例，采用常規方法治療；治療組54例，在對照組治療的基礎上加用茵梔黃軟膠囊。結果治療組膽紅素第1、3、5天下降值明顯優于對照組（P＜0.05）；治療組總有效率為98.1%，對照組總有效率為79.1%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。結論茵梔黃軟膠囊可有效降低新生兒高膽紅素水平，提高臨床療效。

新生兒；高膽紅素血癥；茵梔黃軟膠囊

新生兒黃疸是新生兒時期最常見的臨床癥狀，占新生兒常見病之首，發病率高達50%[1]，大部分都是良性的臨床經過，但也有少數患兒會發展為病理性高膽紅素血癥，作為臨床醫師仍應警惕過高的血清膽紅素形成膽紅素腦病造成神經系統損害，其主要危害性為可能發展成核黃疸，影響患兒智力，可出現手足徐動、眼球運動障礙、聽力障礙、牙釉質發育不全等四聯征，還可出現抽搐、智力低下等后遺癥，及早糾正是預防核黃疸的關鍵。我院采用茵梔黃軟膠囊結合常規方法治療新生兒高膽紅素血癥，收到較好療效，現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院新生兒病房于2010年2月至2012年2月收治的高膽紅素血癥患兒為研究對象共97例，其中男45例，女42例；日齡24 h～25 d。所有病例不分性別隨機分為兩組：治療組54例；對照組43例。

診斷標準[2]：①生后24 h內出現黃疸；②血清膽紅素足月兒＞222 μmol/L，早產兒＞257 μmol/L，或每日上升85 μmol/L；③黃疸持續時間足月兒＞2周，早產兒＞4周；④黃疸退而復現；血清結合膽紅素＞34 μmol/L。具備其中任何一項即可診斷為病理性黃疸。

1.2 治療方法：根據《新生兒黃疸干預推薦方案》[3]，對照組采用常規治療，采取藍光照射、肝酶誘導劑（苯巴比妥），嚴重者輸白蛋白，有感染者給予抗生素，考慮有溶血者應用靜注丙種球蛋白等。治療組在上述治療的基礎上加用茵梔黃軟膠囊（貴州金宇藥業有限公限，國藥準字號：Z20050602，規格：每粒裝0.65 g含黃芩苷115 mg。用法：每次半粒，3次/天，療程5 d）。

1.3 膽紅素測定：治療期間第1、3、5天均測定兩組經皮膽紅素（TCB）1次，采用深圳市艾利特電子設備有限公司生產的經皮黃疸儀KJ-8000型，操作時，儀器探頭應放在嬰幼兒的前額位置。探頭應垂直并完全接觸皮膚，在同一位置上測量2～3次，取其平均值。

1.4 療效判定[4]：顯效：治療5 d結束后患兒黃疸完全消失，血清TCB及經皮TCB測定值正常；有效：治療結束后，患兒黃疸明顯減輕，其膽紅素測定值或經皮測膽紅素未完全消退；無效：治療結束后，患兒皮膚黃疸無明顯變化、其膽紅素測定值比治療前TCB測定值下降不明顯或升高。

2 結 果

2.1 兩組治療前后膽紅素水平比較：第1天膽紅素下降值差異無顯著意義；第3、5天治療組膽紅素下降值明顯優于對照組（t'分別為5.1803和4.2410；P＜0.05）；有顯著差異，見表l。兩組患兒在治療過程中均未發現明顯不良反應。

2.2 治療組和對照組效果比較：治療組總有效率為98.1%，對照組總有效率為79.1%。利用計數資料卡方檢驗處理兩組比較有顯著性差異（χ2=9.4232，P＜0.01）。見表2。

3 討 論

3.1 新生兒高膽紅素血癥：新生兒黃疸是新生兒時期最常見的臨床癥狀，大部分都是良性的臨床經過，但仍有少數會發展為病理性高膽紅素血癥，為防止過高的血清膽紅素形成膽紅素腦病造成神經系統損害。故對其診斷和治療的核心是：在新生兒早期充分地識別并監測高膽紅素血癥的臨床經過，嚴密觀察和追蹤，以確保及時地正確評估和治療，避免發生膽紅素腦病。膽紅素毒性對神經系統作用最常表現基底神經節和腦神經核受損，臨床上特異性的表現為角弓反張、伸肌強直、手足徐動、眼球運動麻痹和聽力喪失。病情嚴重者表現為無吸吮反射或吸吮無力，隨后易激惹，抽搐甚至死亡。即使部分患兒經搶救治療幸存下來，也會終生伴有智力和高級的皮層功能相應的減低，永久性的共濟失調、手足徐動、顫動、眼球運動麻痹和中樞性的聽力喪失。目前新生兒高膽紅素血癥的治療均在病因治療基礎上配合采用藍光，酶誘導劑及換血等療法。藍光照射是治療新生兒未結合膽紅素升高的主要方法，但它也有許多不良反應如：發熱、腹瀉、皮疹等。所以對新生兒高膽紅素血癥進行適時的、有效的、安全的、經濟的干預，避免膽紅素腦病的發生，減少不必要的治療和醫療資源浪費是國內外醫療界多年來努力的方向[5]。

3.2 茵梔黃軟膠囊：茵梔黃軟膠囊是傳統退黃利膽藥物。其主要成分是茵陳、梔子提取物、黃芩苷和金銀花?，F代藥理研究表明黃芩苷通瀉胃腸郁熱，能使Oddi括約肌松弛，膽囊收縮，增加膽汁流量，同時還有抗氧化作用；梔子素能清濕熱，有利膽及促進膽汁分泌作用；茵陳有防止肝細胞變性壞死及明顯利膽作用；金銀花自古被譽為清熱解毒的良藥，為廣譜抗菌中藥，其中的纖維糖能促進細胞蛋白質代謝[6]。此外這些藥物還具有刺激腸蠕動促使糞便排泄，減少膽紅素的腸肝循環，從而降低血清膽紅素的作用，經臨床觀察多數患兒用藥后，大小便次數增加，納奶量也增加，有利黃疸的減退，除部分患兒出現大便稀、次數稍多且呈棕褐色的情況，余一般情況尚好，無其他不良反應發生?？梢姡饤d黃軟膠囊與藍光等常規手段聯合應用，可起到保肝利膽排毒的功用，從而加快黃疸消退，縮短療程，提高療效。

表1 兩組治療前后每日膽紅素水平比較（，μmol/L）

表1 兩組治療前后每日膽紅素水平比較（，μmol/L）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例 入院測 第1天 第3天 第5天治療組 54 297±61.7 53±42.2 168±35.6* 239±31.2*對照組 43 295±63.5 44±51.5 122±48.8 203±48.2

表2 兩組療效比較[n（%）]

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:437-1285.

[2]薜辛東.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:124.

[3]中華醫學會兒科學會新生兒學組.全國新生兒黃疸與感染學術研討會紀要(附新生兒黃疸干預推薦方案)[J].中華兒科雜志, 2001,39(3):185-186.

[4]沈仲裕.新生兒黃疸366例治療分析[J].浙江中西醫結合雜志, 2008,18(9):541-543.

[5]張紅英,鄧勇麗.雙歧三聯活菌制劑治療新生兒高膽紅素血癥的療效評價[J].兒科藥學雜志,2008,14(6):35-36.

[6]李秋平,封志純.美國兒科學會最新新生兒黃疸診療指南[J].實用兒科臨床雜志,2006,21(14):958-960.

R722.1

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1671-8194（2015）05-0214-02