頸動脈粥樣硬化易損斑塊的中醫證型分布規律探討

薛巧云殷春萍

（1 河北省大名縣人民醫院，河北 邯鄲 056900；2 邯鄲市中醫院腦病科，河北 邯鄲 056012）

頸動脈粥樣硬化易損斑塊的中醫證型分布規律探討

薛巧云1殷春萍2

（1 河北省大名縣人民醫院，河北 邯鄲 056900；2 邯鄲市中醫院腦病科，河北 邯鄲 056012）

目的探討頸動脈硬化易損斑塊的中醫證型分布規律。方法對98例頸動脈硬化易損斑塊的患者的病歷資料進行分析，從臨床癥狀、舌苔、脈象等臨床資料上對其進行分析總結。結果痰瘀互結證25例，構成比25.51%；氣滯血瘀證20例，構成比20.41%；痰熱互結證16例，構成比16.33%；痰濁內阻證13例，構成比13.27%；氣虛血瘀證10例，構成比10.20%；精髓虧虛證8例，構成比8.16%；陰虛證6例，構成比6.12%。結論頸動脈粥樣硬化易損斑塊以痰瘀互結證所占比例最多，復合證型的患者多，單純虛證少，但總以氣虛為本，本虛標實。

頸動脈粥樣硬化；中醫證型；分布規律

頸動脈粥樣硬化（carotid athero-selerosis，CAS）導致頸動脈內膜增厚、彈性下降、管腔變窄、不穩定斑塊的出現，頸動脈斑塊及性質與腦梗死密切相關，軟斑塊（易損斑塊）是腦梗死發生的主要危險，也是腦梗死復發的主要原因，頸動脈超聲檢查對頸動脈斑塊具有診斷價值，能及時發現斑塊并準確定位，為臨床干預提供可靠依據[1]。由于目前此類研究較少，本文對此進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例來源于2008年3月至2009年3月在本院彩超室檢查，確有頸動脈易損斑塊（不穩定斑塊）的患者，共納入病例98例。98例中，男52例，女46例；年齡43～79歲，平均（56.85±9.60）歲。

1.2 方法。彩超檢查：探頭頻率11 MHz?；颊呷⊙雠P位，探頭沿頸動脈自上而下做連續縱橫切掃，血流與聲束夾角＜60°，分別對頸總動脈、頸總動脈分叉、頸內動脈頸外動脈進行檢查，測量管腔內徑、內－中膜厚度及多普勒血流動力學。掃查到的頸動脈粥樣硬化按照形態學及超聲回波性檢查與記錄，斑塊類型按美國心臟協會制定的標準分為Ⅰ～Ⅷ型。按不穩定斑塊的病理特征，Ⅰ、Ⅱ型屬于正常頸動脈，Ⅲ、Ⅶ、Ⅷ型屬于穩定性斑塊，而Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型為不穩定性斑塊（入選病例）。

1.3 研究方法：根據98例頸動脈易損斑塊患者入選時癥狀、舌脈體征等臨床資料，參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[2]及高等院校第6版教材《中醫內科學》[3]中頭痛、眩暈、中風等病的辨證分型中醫辨證標準，由1名主治醫師根據相關診斷標準辨證，1名副主任以上醫師進行復查確診。確定了7種中醫證型，即氣虛血瘀證、痰瘀互結證、氣滯血瘀證、痰熱互結證、痰濁內阻證、精髓虧虛證、陰虛證。

2 結 果

觀察顯示頸動脈易損斑塊中醫證型分布有一定的規律性。98例患者中醫證型分布按比例大小依次為痰瘀互結25例（25.51%），氣滯血瘀證20例（20.41%）、痰熱互結證16例（16.33%）、氣虛血瘀證10例（10.20%）、痰濁內阻證13例（13.27%）、髓虧虛證8例（8.16%）、陰虛證6例（6.12%）。見表1。

表1 頸動脈易損斑塊中醫證型分布

各證型間比較：痰瘀互結證顯著多于氣滯血瘀證、痰熱互結證、氣虛血瘀證、痰濁內阻證、精髓虧虛證、陰虛證，差異有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。

3 討 論

頸動脈粥樣硬化斑塊的形成是一個漫長而復雜的過程，傳統醫學古籍中無專門對頸AS的論述，以動脈粥樣硬化的表現和臨床體征在中醫文獻中早有闡述，涉及的病癥常屬于中醫的“眩暈”、“頭痛”、“健忘”、“中風”、“癡呆”、“虛勞”等范疇，而近年來的發生率也呈上升趨勢。

從觀察結果看痰瘀互結證所占比例最大。究其原因，金元時期李皋的《蘭室秘藏》曰：“推其百病之源，皆因飲食勞倦而胃氣元氣散懈，不能滋榮，灌溉臟腑……噫，飲食喜怒之間，寒暑起居之際，可不慎歟”。指出百病多由飲食勞倦、情志致病，況現代社會發展節奏日益加快，人們普遍緊張、壓力增大，經常處于一種應激狀態，情緒波動也很大，缺乏健康生活，正如《內經》所言：“以酒為漿，以妄為?！恢譂M，不時御神”。一則情志失調，肝失疏泄、調達，氣機紊亂，肝克脾土，脾失健運；二則思慮過度、勞逸過度、飲食失節均致脾失健運，不能化精微為氣血而反生痰濕，痰濁內阻，氣血運行不暢則瘀血內阻，而成痰瘀互結之勢，為本虛標實之證，與楊國防、賈翔、黃旭輝等[4]“中風患者痰濕質與發病癥候的相關性研究”相一致。其次，由于情緒波動、各種神經應激、情志郁結的普遍存在，最易導致氣機不暢，氣滯而血瘀[5]。在觀察的病例中痰瘀互結、氣滯血瘀證這兩型構成比占前兩位也顯示了這一點。其次為痰熱互結、痰濁內阻型較多，緣由肝火旺或過食肥甘厚味或飲酒過多，又可使痰濕從熱而化，痰熱內生；從觀察結果中還發現證型為復合證型較多，單純虛證較少，這也說明CAS形成機制的復雜性。另外，各證型間比較：痰瘀互結證顯著多于氣滯血瘀證、痰熱互結證、氣虛血瘀證、痰濁內阻證、精髓虧虛證、陰虛證，各證型間差異有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。研究結論與臨床所見及腦梗死的病因病機一致。由此也提示調暢情志、減輕心理壓力、提高人體應激能力，加強自我調節的重要性，并且需要高度重視生活方式的調整與改變，控制危險因素，以預防CAS的發生發展。

中醫在CAS的防治中有著獨特的優勢[6]，由本組病例的證型分析提示，辯證論治，結合西醫超聲診斷，中西醫結合，并提高中醫藥在CAS防治中的重要地位。對CAS證型的觀察分析，由于病例數量的限制，存在一定的局限性，還需加大樣本數量進一步進行觀察、分析，使研究更加科學、客觀，對臨床治療提供指導作用。

[1]劉宏文,賴春梅,鐘俜,等.頸動脈粥樣硬化與腦梗死相關性的研究[J].贛南醫學院學報,2007,27(3):388-389.

[2]國家中醫藥管理局.《中醫病證診斷療效標準》[J].湖北中醫雜志,2002,24(2):55.

[3]王永炎.中醫內科學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1997:108-117.

[4]楊國防,賈翔,董旭輝,等.中風患者痰濕質與發病癥候的相關性研究[J].中國醫藥指南,2008,24(6):257-259.

[5]韓軼,翟雪芹,王曉峰.冠心病中醫證型與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性研究[J].陜西中醫,2013,34(3):290-292.

[6]賈愛明,胡文梅,張紅,等.復方芪參降脂飲對不同證型頸動脈粥樣硬化患者易損斑塊穩定性的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(1):24-26.

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1671-8194（2015）05-0215-02