新生化顆粒等藥物治療藥物流產后陰道出血200例臨床觀察

董云英

（大理州大理生育健康服務中心，云南 大理 671000）

新生化顆粒等藥物治療藥物流產后陰道出血200例臨床觀察

董云英

（大理州大理生育健康服務中心，云南 大理 671000）

目的觀察新生化顆粒等藥物對早孕藥物完全流產后陰道出血情況的影響。方法選擇2012年5月至2013年5月在本中心婦科門診行藥物流產，并見完整孕囊排出者380例，隨機分為觀察組200例、對照組180例，孕囊排出后，觀察組開始服用新生化顆粒配合安絡血片，連服5 d，同時肌內注射縮宮素3 d，對照組單純服用安絡血片。結果完全流產出血少量者，觀察組59.5%，對照組31.67%；出血多量者，觀察組2.5%，對照組21.67%，二者比較有顯著性差異（P＜0.01）。平均出血時間觀察組為（10.5±4.5）d，對照組為（14.5±5.5）d；出血時間≤7 d者，觀察組32.5%，對照組16.1%；出血時間≥15 d者，觀察組14.5%，對照組39.44%，二者比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論縮宮素配合新生化顆粒及安絡血片可減少藥物流產后陰道出血量，縮短出血時間，且價格經濟實惠，值得在基層農村臨床推薦應用。

新生化顆粒；安絡血片；縮宮素；藥物流產；陰道出血

米非司酮配伍米索前列醇用于終止49 d內妊娠因其服用方便，痛苦小，作為避孕失敗早孕后的一種補救措施，已廣泛用于臨床，通過長期觀察，效果肯定，有效率可達90%～95%，但與手術流產比較，存在完全流產率低，孕囊排出后蛻膜剝落不全，子宮內膜修復障礙，子宮收縮欠佳，宮腔內積存凝血塊，流產后出血量大，出血時間長等問題。因此，減少藥物流產的出血量及縮短出血時間是函待解決的問題[1]，為了減少并發癥的發生，我們采用縮宮素配合新生化顆粒及安絡血片用于藥物流產后，可減少陰道出血量，縮短出血時間，經臨床應用效果顯著。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年5月至2013年5月來本站自愿要求藥物流產，并見完整孕囊排出的健康早孕婦女380例。對象平均年齡27.2歲，停經≤49 d，尿hCG陽性，B超確診宮內妊娠，孕囊＜～2.5 cm，血液常規、出凝血時間檢查均在正常范圍，無藥物流產禁忌證并主動配合隨訪，所以觀察對象均知情同意，并自覺自愿參加本項臨床觀察。將380例婦女按隨機的原則分為觀察組200例，對照組180例。兩組對象年齡、孕產次、早孕天數、孕囊直徑及子宮大小等方面無統計學差異。

1.2 方法及隨訪

1.2.1 用藥：觀察組第1日早8時空腹口服米非司酮50 mg（上海華聯制藥公司生產），每隔12 h服用該藥25 mg，連服3 d，總劑量150 mg，第3天晨空腹來站頓服米索前列醇600 μg（澳大利亞Searle藥廠生產），在孕囊排出后，觀察組服用新生化顆粒加安絡血片，同時肌內注射縮宮素，新生化顆粒12 g，2次/天；安絡血片5 mg，3次/天，共5 d；縮宮素10 u肌內注射，1次/天，共3 d。對照組單純服用安絡血片5 mg，3次/天，共5 d。

表1 兩組對象一般情況比較（）

表1 兩組對象一般情況比較（）

組別 例數 年齡(歲) 孕次 產次 停經天數 孕囊直徑觀察組 200 24.5±3.8 1.9±0.8 0.8±0.2 42.4±3.9 1.93±0.48對照組 180 23.4±3.5 2.0±0.9 0.8±0.3 44.1±3.7 1.85±0.52

表3 兩組對象完全流產后陰道出血時間比較

1.2.2 藥物生產廠家：新生化顆粒為黃石飛云制藥有限公司生產，安絡血片為江蘇亞邦愛普森藥業有限公司生產，催產素為安徽宏業藥業有限公司生產。

1.2.3 新生化顆粒藥方：當歸9 g、川芎9 g、桃仁9 g、甘草（炙）3 g、干姜（炭）9 g、益母草9 g、紅花9 g。每袋6 g，12克/次，2次/天。

1.2.4 隨訪：研究人員向對象交代清楚服藥的時間、方法及注意事項，對象必須留站觀察至孕囊排出后方能加入臨床觀察，兩組對象如短時間內出血量超過200 mL，行清宮處理，并分別在服藥后7、15、30 d后復診，以了解其出血量、出血時間、不良反應及流產結局。

1.3 臨床流產效果評定

1.3.1 完全流產：孕囊完整排出，兩周內陰道出血自然停止，出血量等同月經，B超顯示子宮大小正常，未見宮內胚胎組織殘留，尿HCG轉陰，未經手術干預自然轉經。

1.3.2 不全流產：孕囊排出后，因出血量過多多于月經量或出血時間延長，B超顯示宮內胚胎組織殘留，需行刮宮術，刮出物為絨毛組織。

1.3.3 出血情況。少量：明顯少于以往月經量或使用衛生巾10片以下；中等量：與以往月經量相等或使用衛生巾10～20片；多量：明顯多于以往月經量或使用衛生20片以上[2]。

1.4 統計學處理：采用SPSS18.0進行統計學檢驗，進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 一般情況：380例研究對象中，均按規定服藥，兩組對象年齡、孕產次、停經天數、孕囊直徑等方面無統計學差異（P＞0.05），有可比性。見表1。

2.2 完全流產率：完全流產率觀察組為94.54%，對照組為95.35%，兩組相比無統計學意義（P＞0.05）。對照組中有3例因藥物流產后出血時間長而行清宮術，無藥物流產后短時間內出血＞200 mL而急診行清宮術病例。

2.3 出血情況：出血量比較觀察組出血量明顯少于對照組，有極顯著性差異（P＜0.01），見表2。

表2 兩組對象完全流產后陰道出血量比較

2.4 出血持續時間：兩組對象完全流產后陰道出血時間比較有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

2.5 不良反應：兩組對象服藥期間均未出現不良反應。

3 討 論

藥物流產終止49 d內早孕因其安全有效、簡便易行廣泛用于臨床，機制為米非司酮通過競爭性結合孕酮受體，而使蛻膜及絨毛變性壞死，內源性前列腺素釋放而誘導流產。米索前列醇可促進子宮收縮，宮頸軟化，宮口開大，從而促進蛻膜及絨毛排出。但由于米非司酮并不直接作用于孕囊，蛻膜受損變性并非勻性的，導致藥物流產后蛻膜排出不全，加上米非司酮影響凝血功能，藥流患者對藥物吸收代謝及體內孕酮受體數量差異共同導致子宮蛻膜產生變性的程度不同，從而造成藥物流產后陰道出血多且時間延長[3]，淤血積聚，導致子宮收縮乏力，臨近下一次月經甚至會發生大出血[4]，大部分患者懼怕清宮，因出血時間長而造成貧血、子宮內膜炎等并發癥[5]，且現代研究表明，藥物流產后出血不止不僅容易繼發宮腔感染，還容易導致子宮收縮不良，而子宮收縮不良又會造成更多陰道流血，從而形成惡性循環[6]。

中醫認為，流產后可致沖任受損及宮腔留淤，淤血阻滯經脈而導致血不歸經，日久不盡，排出不利，因此臨床應用活血祛瘀的中藥往往效果理想[7]，新生化顆粒藥方里面的桃仁、紅花、川穹有活血祛淤，抗炎抗過敏作用，當歸養血活血，祛淤不傷正，干姜可暖宮止血，益母草活血調經，利水消腫，炙甘草緩急止痛，方中諸藥有化瘀生新、引血歸經、消炎、止血及修復等作用，從而預防子宮內膜在脫落、修復劑增生過程中發生的炎性改變，減少宮腔感染，同時還可促使子宮內殘留的存活蛻膜絨毛完全從宮壁分離、脫落、壞死，盡早排出宮腔。安絡血片適用于毛細血管損傷及通透性增加所致的出血，縮宮素用于引產、催產、產后及流產后因宮縮無力或縮復不良而引起的子宮出血，可有效促進子宮收縮。本研究將新生化顆粒配合安絡血片及縮宮素用于藥物流產后，既能補氣養血，又能活血祛淤，收斂止血，加強子宮收縮，促進殘留組織排出、子宮內膜增生、修復的作用，從而縮短流產后陰道出血時間、減少出血量，促進月經周期恢復，減少清宮率，減少并發癥。本研究中觀察組與對照組相比，陰道出血量減少，出血時間縮短，二者有顯著性差異，這說明新生化顆粒配合安絡血片及縮宮素用于藥物流產后是一種經濟實惠，簡便有效的方法，特別值得在基層農村臨床推廣應用。

[1]王向青,王向村.縮宮素與新生化顆粒和左氧氟沙星用于藥物流產的臨床觀察[J].臨床合理用藥,2011,4(7c):68.

[2]方積乾.衛生統計學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2003:108-121.

[3]金群.新生化顆粒治療藥物流產后出血180例臨床效果觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(29):140.

[4]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2007:419.

[5]康倩.新生化沖劑防治藥物流產后陰道出血的臨床分析[J].求問醫藥,2011,9(8):233.

[6]董亞娜,潘文.藥物流產后陰道出血的中西醫治療進展[J].甘肅中醫學院學報,2011,28(4):72.

[7]張柏秋,莊蘭玉.中藥治療藥物流產后出血療效體會[J].中國實用醫藥,2011,6(23):131-132.

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1671-8194（2015）05-0216-02