雙水平無創呼吸機在氣管插管患者拔管前的應用及護理

彭 艷 李永紅

（岳陽市一人民醫院呼吸內科，湖南 岳陽 414000）

雙水平無創呼吸機在氣管插管患者拔管前的應用及護理

彭 艷 李永紅

（岳陽市一人民醫院呼吸內科，湖南 岳陽 414000）

目的探討氣管插管患者拔管前雙水平無創呼吸機應用及護理。方法本次共選擇100例氣管插管行機械通氣的患者作研究對象，均為我院2013年1月至2014年1月收治，采用數字表抽取法隨機分組，就拔管前雙水平無創呼吸機應用（觀察組，n=50）與常規序貫脫機治療（對照組，n=50）效果進行比較。結果觀察組成功脫概率為98%，對照組為80%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組拔管后無創呼吸機使用時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論氣管插管患者拔管前應用雙水平無創呼吸機治療，并加強整體、全面的護理干預，可提高脫機成功率，縮短拔管后無創呼吸機應用時間，具非常重要的應用價值。

雙水平無創呼吸機；氣管插管；拔管前；護理

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）為臨床呼吸內科急危重癥，易合并呼吸衰竭，多采用機械通氣治療。在脫機過程中，以往多在拔除氣管插管后，實施口鼻面罩無創呼吸機通氣，部分患者呼吸模式突然改變，易有CO2潴留和低氧血癥等癥狀，因脫機失敗而再行有創通氣，除對治療效果造成影響外，還使患者身心及經濟負擔加重。隨著研究的深入，在拔除氣管插管前，先用BiPAP無創呼吸機輔助通氣，待患者適應后，再將插管拔除，繼續應用BiPAP無創呼吸機通氣治療，可提高人機配合程度，提高脫機成功率[1]。本次選取相關病例，就拔管前雙水平無創呼吸機治療與常規序貫脫機治療效果進行比較，并總結護理要點，現將內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次共選擇研究對象100例，男66例，女34例，年齡62～79歲，平均（68.3±2.3）歲，均與COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭相關診斷標準符合，具脫機指征。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除機體其他系統嚴重疾患及精神障礙者。采用數字表抽取法隨機按觀察組和對照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均采取營養支持、平喘、解痙、控制感染、祛痰等綜合方案治療。觀察組：患者具拔管指征時，氣管導管暫不拔除，有創呼吸機取雙水平無創呼吸機替代，應用ST模式行通氣治療，通常設置呼氣壓力（EPAP）為4～8 cm H2O，吸氣壓力（IPAP）為16～20 cm H2O，氣道壓力為0.2～0.4 s上升時間，吸氧流量依據血氧飽和度（SaO2）調整，行血氣分析，并監測生命體征。持續觀察24 h，若患者血氣分析指標無異常，生命體征穩定，將氣管導管拔除，應用口鼻面罩，實施無創通氣治療。對照組：患者具拔除指征時，將氣管導管拔除，應用BiPAP無創呼吸機經口鼻面罩行通氣治療。兩組均加強整體護理干預，包括環境護理、心理護理、呼吸道護理等。

1.3 指標觀察：記錄兩組無創呼吸機在拔除后的應用時間，并統計脫機成功率。

1.4 統計學分析：統計學軟件采用SPSS17.0版，組間計量數據使用（）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組成功脫概率為98%，對照組為80%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組拔管后無創呼吸機使用時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組拔管后無創呼吸機使用時間比較（，d）

表1 兩組拔管后無創呼吸機使用時間比較（，d）

注：*與對照組比較有統計學差異（P＜0.05）

組別 n 使用時間觀察組 50 5.5±1.7*對照組 50 7.9±1.1

3 討 論

以往COPD合并呼吸衰竭患者采用機械通氣治療多應用有創和無創呼吸機序貫方案完成脫機步驟，呼吸模式突然改變，患者多較難適應，誘發不同程度的病發癥發生。隨著研究的深入，應用雙水平無創呼吸機模式，與序貫方案比較，患者對呼吸模式的改變可提前適應，有眾有創到無創通氣的緩沖期，使肺泡通氣量有效增加，換氣功能改善，并促進潴留在體內的CO2排除，對呼吸肌疲勞改善更為明顯，使氧耗和呼吸功耗降低，人機配合程度提高，患者有更理想的耐受性，促使無創呼吸機在拔管后的使用時間縮短，保障有創呼吸機成功脫機，避免再次插管為患者造成的痛苦，進而減少醫療費用，縮短治療時間，具重要的應用價值[2-3]。本次研究中觀察組脫機成功率明顯優于對照組，無創呼吸機在拔管后應用時間明顯短于對照組，均有統計學差異。

同時，在治療過程中的護理干預也為保障預后的關鍵環節。本次研究所采用的護理要點包括：①環境干預：營造溫馨、整潔、安靜、舒適的病房環境，溫濕度需適宜，通風良好，以使患者保持愉悅心境[4]。②心理干預：護理人員需與患者建立良好溝通，維護和諧護患關系，發放健康教育處方，就無創呼吸機的方法和目的進行講解，幫助患者克服恐懼、緊張心理；請成功康復的病例現身說法，運用榜樣的力量，促使患者負性情緒消除，發揮主觀能動性，提高醫護依從[5]。另外，患者氣管插管后，改變了表達方式，護理人員需做好表情、眼神觀察，領會患者意圖，提供針對性幫助。并善用安撫式語言，使患者心理舒適度得到滿足，進而保障治療的成功進行。③呼吸道護理：無創呼吸機通氣前，需將濕化器打開，調整為適宜的溫度，為得于痰液稀釋及有效排出，需保持吸入氣體為37～42 ℃?；颊咴诟挠脽o創呼吸機治療時，需把握拔管指征，如生命體征平穩、神志清楚、血氣分析正常、肺部感染控制、呼吸節律整齊等[6]。另外，為保證呼吸道通暢，患者需具呼吸機同步通氣的觸發能力。同時，加強無創呼吸機，做好呼吸機管理清潔，密切觀察運轉情況，妥善處理異常。④生活干預：重視營養支持，能量需供給充足，維生素、蛋白質等營養物質的比例可適當增加，糖類可適當減少，以免CO2產生過多，使呼吸系統負擔加重?？扇≈救閯╈o脈應用，依據需要取新鮮血漿、白蛋白輸注。幫助患者建立良好的生活習慣，保持樂觀心境，并取得家屬和社會配合，使其精神和社會上達到滿足，為預后的改善提供強有力的保障。

綜上，氣管插管患者拔管前應用雙水平無創呼吸機治療，并加強整體、全面的護理干預，可提高脫機成功率，縮短拔管后無創呼吸機應用時間，具非常重要的應用價值。

[1]張宏華.不同時相應用無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病的臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2011,14(1):6-7.

[2]喬東梅,董利霞,薛霞,等.無創機械通氣在COPD合并ARF治療中的觀察及護理[J].中國誤診雜志,2008,8(2):400-401.

[3]Hess DR,Fessler HE.Respiratory controversies in the critical care setting Should noninvasive positive pressure ventilation be used in all forms of acute respirat ory failure[J].Respir Care,2007,52(5): 568-578.

[4]中華醫學會重癥醫學分會.慢性阻塞性肺炎急性加重病人的機械通氣指南(2007)[J].中國危重病急救醫學,2007,19(9):513-518.

[5]周艷俊,李君,劉世敏.呼吸內科危重患者使用呼吸機停機時的護理[J].實用心腦血管病雜志,2010,18(4):517-518.

[6]李翠萍.長期使用呼吸機患者停機時的護理[J].山西醫藥雜志, 2010,8(8):810.

R473.5

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1671-8194（2015）05-0239-02