妊娠高血壓綜合征患者陰道分娩與剖宮產母嬰結局的分析

徐流立455000河南省濮陽市安陽地區醫院婦產科

妊娠高血壓綜合征患者陰道分娩與剖宮產母嬰結局的分析

徐流立
455000河南省濮陽市安陽地區醫院婦產科

目的：探討妊娠高血壓綜合征（妊高征）患者陰道分娩以及剖宮產分娩的母嬰結局，尋找一種有利于降低妊高征患者母嬰并發癥發生率的分娩方式。方法：收治妊高征患者82例，其中剖宮產（剖宮產組）41例，經陰道自然分娩（陰道分娩組）41例，對比兩組病情及母嬰結局。結果：剖宮產組出現母嬰并發癥5例（12.20％），陰道分娩組出現母嬰并發癥15例（36.59％），兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：妊高征患者剖宮產的母嬰并發癥發生率明顯低于陰道分娩患者母嬰并發癥的發病率。妊高征患者及時采取剖宮產分娩是必要的。

妊高征；陰道分娩；剖宮產

妊高征占所有妊娠疾病的5％～10％，且造成產婦死亡的概率較高，其主要表現為高血壓、水腫以及蛋白尿等，導致該類疾病發生的因素主要包括妊娠患者自身的免疫調節功能異常、滋養細胞的侵襲異常、內皮細胞受損、營養因素以及遺傳因素等。對于妊高征患者而言，應該盡早發現并及時治療，以降低患者發生重度子癇前期以及子癇的發生率，從而降低患者以及胎兒的并發癥發生率以及死亡率[1]。本文通過對收治的該類疾病患者住院治療以及生產結局資料進行分析，以便為相關醫療人員提供借鑒。

資料與方法

2013年2月-2014年2月收治妊高征患者82例，其中剖宮產（剖宮產組）41例，經陰道自然分娩（陰道分娩組）41例，均有不同程度的血壓升高癥狀，收縮壓140～200mmHg，舒 張 壓 90～120 mmHg；年齡22～45歲，平均29.5歲；其中初產婦33例，經產婦49例；臨床癥狀及臨床檢查均符合妊高征的診斷標準。兩組患者在年齡、病情、病史、生產次數以及體重等方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

方法：82例患者入院后，醫護人員均對其個人體征及病情進行檢查，同時對患者的24 h尿量、臨床指征、胎心等進行綜合考慮，并選擇在合適機會終止妊娠。在患者的舒張壓＞110 mmHg，尿雌三醇每24 h＜8 mg時或者胎兒的胎心經監測發現其開始出現晚期減速現象。若患者舒張壓＞120 mmHg，尿雌三醇每24 h＜6 mg，且患者的尿蛋白（+++）以上或胎兒的胎心經監測開始出現胎兒在子宮內窘迫時則屬患者孕期病情嚴重并在不斷加重狀態，應該及時進行終止妊娠處理[2-3]。

統計學方法：對兩組產婦的母嬰生產結局情況進行統計分析，其中計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

剖宮產組出現母嬰并發癥5例（12.20％），其中產婦出現心衰1例，產婦出現產后出血2例，嬰兒窒息2例；陰道分娩組出現母嬰并發癥15例（36.59％），其中產婦出現心衰2例，產婦出現子癇2例，產婦出現產后出血3例，嬰兒窒息6例，嬰兒顱內出血2例。見表1。

討論

對妊高征患者進行妊娠處理時要注意對不同妊娠方式的護理措施。首先是對所有妊高征患者的心理護理，由于該類疾病往往需要進行較為嚴格的治療，因此患者往往會存在一定的恐懼感以及焦慮心理，且患者及其家屬對該類疾病并沒有詳細的認識和了解，因此患者及其家屬心理會處于無助和害怕狀態。這時就需要醫護人員給予患者舒適輕松的住院環境，并多與患者和家屬進行溝通，耐心回答和講解其對該疾病的不解和顧慮，同時讓患者對治療的方法、妊娠的適宜方式、各類不同措施的治療目的以及醫院的醫療水平有一定的了解，同時對妊娠過程中易出現的出血現象、疼痛問題以及術后易出現的不良反應做好解釋工作，這樣一來降低了患者及其家屬的恐懼感，更有利于醫患之間的配合[4～5]。

表1 兩組患者母嬰結局對比[例（％）]

對于自然陰道分娩的患者來說，雖然催產素為最常用的引產方式，但是對于妊高征患者而言，催產素容易引起患者全身大動脈痙攣，從而導致血壓驟然升高，使得患者在生產中出現一定的危險，因此我院采取25 mg米索前列醇放置于患者的陰道后穹隆處，每3 h用藥1次，這種藥物能夠促進患者宮頸的發育成熟，相比于催產素而言更為安全；還有對患者的各項生命體征進行監測，在患者進入產程后若遇到宮縮的刺激極易導致血壓升高，因此在產婦進展到活躍期時對其注射75 mg杜冷丁不但能減輕患者在生產過程中的疼痛感，且有降低血壓的作用，同時對患者的子宮收縮毫無影響；妊高征患者都會有不同程度的水腫和貧血現象，因此在患者全身小動脈痙攣時很易造成其心力衰竭，因此在生產過程中醫護人員一旦發現患者出現胸悶、心慌、心率＞120次/min等癥狀時應盡快對患者安排吸氧處理，并根據實際情況調整患者藥物的滴入速度；對于妊高征患者的神經系統而言，該類疾病患者的腦組織一般都存在一定的損傷。因此在生產過程中一旦不注意很容易導致子癇的發生，所以在生產過程中若患者出現眼花、頭痛、惡心嘔吐等癥狀時要盡快對患者進行冬眠一號半量的肌內注射以及20 mL濃度25％的硫酸鎂肌內注射，并根據患者生產程度采取一定的措施使其盡快完成分娩；若患者在產后出現子癇，醫護人員一定要在對患者生命體征監測的基礎上加強對患者情緒以及神智變化的監測，以免患者因疲勞或手術中產生的緊張心理引發子癇發生。

對于剖宮產分娩的患者來說，在手術前要對患者做好各項生命體征的觀察，同時了解患者病情的變化，同時對患者自身的基礎疾病采取一定的治療以及護理措施以保證其能處于一個可控的狀態，一旦發現患者血壓有異常現象盡快報給主治醫師處理。且在術前要做好術中一切容易發生的不良反應的應對措施，備齊皮試、留置尿管以及備血等；在手術過程中對患者采取硬膜外麻醉的麻醉方式，在其子宮下段部位選取適宜位置切開一合適大小的小口，1次將腹壁的各層切開，然后將胎兒以及附屬物取出，對患者進行20 U縮宮素肌內注射，然后進行傷口縫合，在剖宮產的過程中對患者的身體反應以及生命體征進行監測和記錄，新生兒分娩后對其各項體征進行檢查并進行新生兒評分。

通過該調查對比分析可以看出，對于妊高征患者而言，剖宮產患者的母嬰發生并發癥的概率明顯低于自然陰道生產組的患者，因此在臨床上妊高征患者一定要盡可能地采取剖宮產方式以為產婦以及胎兒的健康提供一定保障。

[1]尹洪.42例妊高征剖宮產的臨床分析[J].中國實用醫藥，2014，1（3）：78-79.

[2]李合平.妊娠高血壓綜合征患者的臨床護理[J].實用預防醫學，2011，3（10）：2004-2006.

[3]葛茂華.妊高征對母兒預后影響的臨床分析[J].成寧學院學報，2009，6（3）：64-67.

[4]高艷明，吳利玲，李景平，等.妊娠高血壓疾病的產科結局分析[J].中國醫藥導報，2010，8（4）：19-20.

[5]李樹英，梁玉蘭，王新峰.妊娠高血壓疾病的母嬰結局-附215例臨床分析[J].中國病案，2010，4（6）：44-45.

Outcomes analysis of vaginal delivery and cesarean delivery in patients with pregnancy hypertension syndrome

Xu Liuli
Department of Obstetrics and Gynecology，the Hospital of Anyang Region in Puyang City，Henan Province 455000

Objective：To explore the outcomes of vaginal delivery and cesarean delivery in patients with pregnancy hypertension syndrome and to look for a kind of delivery mode which was beneficial to decrease the incidence of complication in patients with pregnancy hypertension syndrome.Method：82 cases of patients with pregnancy hypertension syndrome included 41 cases of cesarean delivery（cesarean delivery group）amd 41 cases of vaginal delivery（vaginal delivery group）.The illness and outcomes of the two groups were compared.Results：5 cases of cesarean delivery group had maternal and infant complications（12.20％）.15 cases of vaginal delivery group had maternal and infant complications（36.59％）.There was statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：The maternal and infant complications of cesarean delivery in patients with pregnancy hypertension syndrome was significantly lower than that of the patients with vaginal delivery.It was necessary for patients with pregnancy hypertension syndrome to take cesarean delivery timely.

Pregnancy hypertension syndrome；Vaginal delivery；Cesarean delivery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.27