妊娠合并血小板減少79例臨床探究

黃琨 曹靜 張秋蓉 徐敏215600張家港市第一人民醫院血液科

妊娠合并血小板減少79例臨床探究

黃琨 曹靜 張秋蓉 徐敏
215600張家港市第一人民醫院血液科

目的：探討妊娠合并血小板減少的臨床表現、致病因素和分娩方式。方法：收治妊娠合并血小板減少患者79例，回顧性分析其臨床資料。結果：PAT與再生障礙性貧血患者的血小板水平在分娩后出現顯著減少。9例患者采用自然分娩，分娩前PLT＞50×109/L7例；55例患者采用了剖宮產，血小板水平下降至（50～100）×109/L24例，剖宮產分娩16例；血小板水平下降至（20～50）×109/L26例，剖宮產分娩24例；血小板水平下降至20×109/L19例，剖宮產分娩18例。結論：PAT是導致妊娠合并血小板減少的主要原因，但其危害性較小，而ITP引起血小板減少伴有極大的危害性。在分娩方式的選擇上，根據母體的血小板指數，一旦＜50×109/L時，以剖宮產的分娩方式為主。在母體的血小板指數＞50×109/L時，可考慮自然分娩。

妊娠合并血小板減少；臨床表現；致病因素；分娩方式

妊娠合并血小板減少由多種疾病引發而成，是妊娠期間常見的并發癥之一，其發病率高達8％。妊娠合并血小板減少也是引起孕婦出血、早產、流產、胎兒死亡等嚴重的合并癥[1]。2012-2015年收治妊娠合并血小板減少患者79例，進行臨床分析，現報告如下。

資料與方法

2012-2015年收治妊娠合并血小板減少患者79例，年齡21歲～33歲，平均（26±5.24）歲，其中因單純妊娠引起的PAT29例（36.70％）；ITP6例（7.59％）；巨幼細胞性貧血7例（8.86％）；再生障礙性貧血13例（16.45％）；妊娠期高血壓疾病9 例（11.39％）；其他血液或免疫性疫病15 例（18.98％）。患者的一般資料之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

結果

通過對由不同病因產生的血小板減少患者的血小板水平進行對比，其中，PAT與再生障礙性貧血引起的血小板減少，其血小板水平在分娩后出現顯著的減少，見表1。

表1 不同病因產生血小板減少患者的血小板水平對比±s，×109/L）

通過對患者血小板水平與病因的分析，血小板水平下降至（50～100）×109/L 21例（26.58％），以 PAT為主 10例（47.62％），占到總PAT患者的34.48％；血小板水平下降至（20～50）×109/L34例（43.04％），以PAT為主15例（44.12％），占到總PAT患者的51.72％；血小板水平下降至20×109/L24例（30.37％），以再生障礙性貧血為主11例（45.84％），見表2。

表2 血小板水平與病因的關系

在79例妊娠合并血小板減少的患者中，有9例患者采用自然分娩方式，其中在分娩前PLT＞50×109/L7例；另有55例患者采用了剖宮產，其中，血小板水平下降至（50～100）×109/L24例，剖宮產分娩16例（95.83％）；血小板水平下降至（20～50）×109/L26例，剖宮產分娩24例（92.30％）；血小板水平下降至20×109/L19例，剖宮產分娩18例（94.74％），見表3。

討論

妊娠合并血小板減少的原因：①妊娠相關性血小板較少（PAT）：PAT是妊娠生理性變化，為自限性臨床癥狀。隨著妊娠的不斷發展，在妊娠后期，孕婦的血容量得到進一步的增加，因此消耗了大量的血小板，進而造成血小板的減少[2]。PAT不會造成對胎兒以及孕婦的出血風險，并且是良性的。其血小板容量一般＞80×109/L，并且不產生任何的癥狀以及臨床反應，在分娩后可迅速恢復。②妊娠期高血壓疾病：妊娠期高血壓疾病是由于血管痙攣性收縮而造成血管內皮缺血缺氧。進而損傷內皮的細胞，增加內皮的通透性[3]，于是降低了血管內的血容量，而血液的黏滯性卻在加大，致使血小板凝集，因此而不斷減少。③ITP引起血小板減少：由于孕婦在妊娠期間的雌激素不斷增加，血小板被脾臟不斷地破壞和吞噬。并且，在吞噬的過程中，巨噬細胞活性不斷增加，血小板的容量急劇減少。ITP的臨床癥狀明顯，伴有出血性，并具有較大的危險。④其他：包括脾功能亢進、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血等。治療方式包括原發性治療、免疫球蛋白治療、激素治療等[4]。

妊娠合并血小板減少的分娩選擇：妊娠合并血小板減少患者的分娩方式不宜采用自然分娩，否則易造成新生兒顱內出血，應盡量采取剖宮產的方式進行分娩[5]。雖然隨著醫學技術的發展，在目前對妊娠合并血小板減少患者的自然分娩上，能夠有效降低發生危險的可能性[6]。但根據母體的血小板指數，一旦＜50×109/L時，還是需以剖宮產的分娩方式為主。在母體的血小板指數＞50× 109/L時，可考慮自然分娩。

[1] 李海倩,靳晴,余霞.妊娠合并血小板減少癥86例臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,35（19）：5662-5663.

[2]葉建明.妊娠合并血小板減少對產婦分娩方式和母嬰結局的影響[J].中國當代醫藥, 2014,22（16）：156-157.

[3]劉彤,夏亞軍,銀鐸,等.妊娠合并血小板減少98例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,5（9）：28-29.

[4] 李澤,劉詩芳,張宏文.妊娠合并血小板減少的常見病因及預后分析[J].中華臨床醫師雜志（電子版）,2012,22（32）：7414-7416.

[5]傅丹,汪萍.妊娠合并血小板減少123例病因及妊娠結局分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,1（12）：96-98.

[6]李晶,李珊,張巧蓮.68例妊娠合并血小板減少的臨床分析[J].新疆醫科大學學報, 2013,8（16）：1155-1158.

Clinicalstudyof79casesofpregnancycomplicatedwiththrombocytopenia

HuangKun,CaoJing,ZhangQiurong,XuMin
DepartmentofHematology,theFirstPeople'sHospitalofZhangjiagangCity215600

Objective：Toinvestigatetheclinicalmanifestations,pathogenicfactorsanddeliverymodeofpregnancycomplicated withthrombocytopenia.Methods：79patientswithpregnancycomplicatedwiththrombocytopeniawereselected,andtheclinical datawereretrospectivelyanalyzed.Results：Afterdelivery,thelevelsofplateletsinpatientswithPATandaplasticanemiawere significantlydecreased.9patientsweretreatedwithnaturallabor,beforedelivery,PLTmorethan50×109/Lwasin7cases.55 patientsweretreatedwithcesareansection,andthelevelofplateletwasdecreasedto（50～100）×109/Lin24cases,and16cases hadcesareansection.Thelevelsofbloodplateletsweredecreasedto（20～50）×109/Lin26cases,24caseshadcesareansection. Thelevelofbloodplateletwasdecreasedto20×109/Lin19cases,18caseshadcesareansection.Conclusion：PATwasthemain reasonforthedecreaseofpregnancycombinedwiththrombocytopenia,butitwaslessharmful,andITPinducedthrombocytopenia wasagreatharm.Onthechoiceofdeliverymode,accordingtothematernalplateletindex,onceitwasbelow50×109/L,cesarean sectionwasthemainmodeofdelivery.Whentheplateletindexwashigherthan50×109/L,thenaturallaborcanbeconsidered.

Pregnancycomplicatedwiththrombocytopenia；Clinicalmanifestations；Pathogenicfactors；Deliverymode

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.28