胎兒窘迫44例臨床分析

紀周芹224114江蘇省大豐市草堰鎮衛生院

胎兒窘迫44例臨床分析

紀周芹
224114江蘇省大豐市草堰鎮衛生院

胎兒窘迫主要是指胎兒在子宮內缺氧導致健康乃至生命受到威脅的一種綜合癥狀。本文回顧性分析44例胎兒窘迫患者的臨床資料，通過搜集資料、整理、分析、討論，得知在臨床上應加強對產婦孕期的監測，高度重視對于胎心監護有異常或者是羊水有變化的患者，應根據具體情況積極采取措施盡早結束分娩，這樣才能減少新生兒窒息的發生和圍生兒病殘、病死的發生。

胎兒窘迫；臨床分析；探討

胎兒窘迫主要是指胎兒在子宮內由急性或慢性等其他原因導致缺氧，繼而危及胎兒健康乃至生命的一種綜合癥狀。據科學統計，其發病率2.7％～38.5％，是當前判斷是否需要剖宮產的重要依據之一。筆者查閱大量資料，得知胎兒窘迫主要分為慢性與急性兩種癥狀，急性的一般大多發生在分娩期，具體癥狀有胎盤功能不全、臍帶異常等因素，可以預防；而慢性的則往往發生在妊娠后期，甚至在臨床過程中還會轉化為急性，從而危及胎兒健康，最終導致死亡。因而，早期預防以及及時診斷和正確的處理，更為重要。2011年4月-2015年4月收治胎兒窘迫孕婦44例，對其臨床資料進行回顧性重點分析，現報告如下。

分析目的

通過對44例胎兒窘迫孕婦病例進行具體系統分析，尋找一般規律，以便于指導具體臨床診斷以及治療，從而有效確保胎兒健康，減少危害。

分析方法

通過對數據具體地分析，對比，歸納，從而得出該病癥狀的一般規律。

分析過程

病理情況：①一般資料：2011年4 月-2015年4月收治胎兒窘迫產婦44例。從孕婦年齡上來看，集中在20～33歲；從孕周來看，集中在34～40+6周；從是否正常分娩來看，只有1例屬于早產，其余都是足月分娩；從是否屬于初產婦來看，只有4例是經產婦，其余40例是初產婦；從是否是單胎來看，全部都是單胎妊娠。②診斷標準：根據《婦產科學》第七版診斷標準[1]，胎兒宮內窘迫具體診斷需要根據胎心音、胎動、胎心電子監護、羊水性狀以及超聲檢測等綜合進行判斷。具體診斷標準如下：胎動異常：胎動相比原來的次數每小時減少＜3次，或者增加與減少1/2；胎心異常：在沒有宮縮或者無胎動的情況下，胎心跳動一般＞160次/min，或者＜120次/min，情況嚴重的胎心率跳動＞180次/min，或者＜100次/min；羊水污染：尤其羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染者更為嚴重；胎兒電子監護：在其過程中則顯示為頻發變異減速、晚期減速、無負荷試驗NST基線率異常。當然，由于我院條件限制，只對胎兒頭皮血進行了血氣分析，卻沒有檢測分析。③處理方法：我院一旦發現有胎兒窘迫癥狀后，一般立即協助孕婦糾正不良坐姿，改變仰臥位造成的低血壓癥狀，采用左側臥位置，從而改善子宮內胎盤血液循環；接著，需要給孕婦進行面罩吸氧或者插鼻導管給氧，10L/次，30min/次，期間間隔5min，從而最大可能地增加孕婦血液中氧的含量，提高氧氣的壓力，有效減少組織缺氧狀態，最終增加供應胎兒的氧氣，糾正水、酸中毒以及電解質紊亂癥狀；停用宮縮劑，采取靜脈給予維生素C等方式積極治療，從而最終改善胎兒宮內窘迫。如果情況不利，還需要根據孕婦以及胎兒情況采取是否行剖宮產。

診斷結果：①收住入院的44例胎兒宮內窘迫中，妊娠并發癥和妊娠合并癥具體情況：臍帶異常因素15例（34％），其中臍帶過短1例，臍帶先露2例，臍帶脫垂1例，臍帶繞頸8例，臍帶扭轉3例；羊水過少因素12例（27.2％）；妊高征因素2例（4.55％）；胎盤前置1例（2.27％）；胎盤早剝1例（2.27％）；妊娠合并糖尿病因素3 例（6.81％）；小于胎齡兒3例（6.81％）。②胎心電子監護：44例中有5例由于在入院時羊水Ⅱ度以上混濁，但還沒有進入產程，也沒有胎盤大出血，從而導致孕婦失血過多而休克等原因直接進行剖宮產，所以沒有進行胎心電子監護，占11.36％。其余39例孕婦在產前都進行了胎心電子監護，提示有異常31例（70.4％），沒有異常提示的8例（18.2％）。③分娩方式：進行剖宮產34例（77.3％）；陰道助產6例（13.6％），其中使用產鉗4例，臀助產2例；采用自然分娩4例（9.1％）。④對從發生胎兒宮內窘迫直到胎兒安全分娩的時間分別統計如下：剖宮產時間20～180min，中位時間90min；陰道助產時間10～50min，中位時間25min；在臨產前診斷11例（25％），潛伏期診斷8例（18.1％）；在活躍期診斷9例（20.45％），第二產程診斷16例（36.4％）。⑤新生兒窒息：輕度窒息10例（22.7％）；重度窒息2例（4.54％）。Ⅰ度羊水混濁13 例（29.54％）；Ⅱ度羊水渾濁4例（9.1％），Ⅲ度羊水渾濁1例（2.27％）。

討論

依據大量的數據分析，胎兒窘迫則是引起新生兒病殘、窒息甚至死亡的最主要的原因之一。隨著科學技術的提高以及對優生的重視，胎兒宮內窘迫癥狀已經引起了婦產科廣大醫生的重視，一般情況下將具體采用羊水、超聲、胎心率以及胎動和胎心電子等方式進行檢測作為具體診斷胎兒宮內窘迫的最主要指標。對于我院來說，大多采用羊水污染以及胎心電子監護等方式進行檢測，著重進行對孕婦孕期進行檢測，加強對羊水有變化、胎心有異常的孕婦的檢測，并積極根據變化情況采取相應措施，這樣才能有效減少新生兒窒息乃至新生兒死亡的發生。經過數據分析，最為常見的原因是臍帶異常等，而臍帶則是胎兒與母體進行氧氣交換，以及營養物質輸送、代謝排泄物的重要通道。如果臍帶、壓迫，造成血液流動受阻，就有可能導致缺氧，從而導致胎兒窘迫，嚴重的甚至會危及胎兒生命。在臍帶異常因素中，臍帶繞頸則是主要癥狀。因而，在待產過程中，需要密切監控臍帶繞頸的狀況發生。胎兒窘迫癥狀第二大誘因則是羊水異常，具體包括羊水受到污染或者羊水過少等。當孕婦子宮羊水過少時，就會導致胎兒缺氧，從而自發采取措施，維持生命器官運轉，減少血液供應，而這就有可能導致胎兒腸蠕動增加、肛門括約肌松弛，排入胎糞，從而造成羊水污染癥狀的發生[2]。在這過程中，胎兒會將受到污染的羊水吸進呼吸道，有可能導致呼吸道堵塞，造成窒息，甚至會嚴重威脅胎兒生命。在研究過程中，筆者還發現在44例以胎兒窘迫收住入院的產婦中，有14例經過治療后有好轉，在終止妊娠后也沒有發現明顯異常，占31.8％。綜合分析孕婦懷孕期間生活、飲食等狀況，可知發生宮內窘迫主要因素有以下幾種：①現在生活水平提高，加之獨生子女較多，因而對胎兒格外重視，表現在懷孕期間對孕婦的百般照顧；②當前醫患關系緊張，矛盾突出，因而孕婦家庭對醫生缺乏相應信任，從而導致醫生為避免產生糾紛，放寬了胎兒窘迫診斷標準，導致胎兒窘迫住院與出院有很大差距。

總之，針對當前實際，作為醫院方，一旦發生胎兒宮內窘迫癥狀，應積極采取措施，盡可能終止妊娠，從而有效防止新生兒窒息，提高新生兒身體健康指標。當然，作為服務方，醫院還需要加強醫護人員水平，盡可能增強服務意識，盡量多與家屬溝通，做好孕婦工作，穩定孕婦情緒。另外，還需要加強宣傳，讓社會盡量認識到醫院院方的價值，正確認可醫院人員的辛勤付出，以及認識到孕期妊娠的風險，從而促使醫患之間的信任，讓醫護人員更合理地擔責。

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社, 2011：135.

[2]彭燕霞.胎兒宮內窘迫的臨床分析[J].中國醫藥科學,2011,1（9）：74-81.

表1 兩組患兒用藥前后CRT、BP、EF比較±s）

討論

對于廣大地市級、縣級醫院來說，尚無能力開展CRRT、ECMO等高尖技術。該理論認為，病毒感染損害腦干延髓腹側、中間、尾部，導致交感神經功能亢進，釋放大量兒茶酚胺。兒茶酚胺作用于血管α受體，導致皮膚、腎臟、腦、肝臟等全身各器官小血管收縮，血管阻力增高，微循環缺血。作用于心臟β1受體，導致心率加快，收縮壓增高。最終結果，全身血量將從阻力更高的體循環進入阻力相對較低的肺循環，毛細血管床有效濾過壓急劇增高，大量體液潴留于肺組織間隙，形成肺水腫。由此可見，對于手足口病心肺功能衰竭前期的治療，除了常規的減少炎性介質釋放、脫水降顱壓等方法外，使用血管活性藥物控制血壓是其中關鍵的一環。

綜上所述，雖然米力農和硝普鈉的作用機制不一樣，但兩者均能單獨應用于手足口病心肺功能衰竭前期，并取得良好療效。同時，在降低血壓的速度及幅度方面，硝普鈉較之米力農效果更強。兩者的穩定性、安全性均較好，能廣泛運用于手足口病心肺功能衰竭前期的救治工作中。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛生部.手足口病診療指

南（2010版）[J].國際呼吸雜志,2010,30（24）： 1473-1475.

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[5]衛生部手足口病臨床專家組.腸道病毒71型感染重癥病例臨床救治專家共識[J].中華兒科雜志,2011,49（9）：675-678.

Clinicalanalysisof44casesoffetaldistress

JiZhouqin
TheHealthCenterofCaoyanTown,DafengCity,JiangsuProvince224114

Fetaldistressisacomprehensivesymptomofthreateninghealthandlifeofpatientscausedbyfetalhypoxiainuterus. Inthispaper,theclinicaldataof44patientswithfetaldistresswereretrospectivelyanalyzed.Throughdatacollection,arrangement, analysisanddiscussion,welearnedthatweshouldstrengthenthematernalmonitoringduringpregnancy,weshouldattachgreat importancetopatientswithabnormalfetalheartmonitoringoramnioticfluidchanged,weshouldtakeactivemeasurestoend deliveryassoonaspossibleaccordingtothespecificcircumstances,soastoreduceneonatalasphyxiaandperinatalmorbidityand mortality.

Fetaldistress；Clinicalanalysis；Study

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.38