顱腦外傷出血采用開顱顯微手術治療的效果分析

張懷兵 劉保華 蔡旺 聶文臣223800江蘇省宿遷市人民醫院神經外科

顱腦外傷出血采用開顱顯微手術治療的效果分析

張懷兵 劉保華 蔡旺 聶文臣
223800江蘇省宿遷市人民醫院神經外科

目的：探討開顱顯微手術治療顱腦外傷出血的臨床治療效果。方法：收治顱腦外傷出血患者40例，回顧性分析其治療方法及結果。結果：采用ADL評定標準，40例患者中存活36例（90.00％），死亡4例（10.00％）。結論：開顱顯微手術治療顱腦外傷出血，血腫清除徹底，具有一定的臨床價值。

顱腦外傷出血；開顱顯微手術；臨床效果

近幾年來，顱腦外傷出血患者的數量也有了一定程度的增加，現已成為神經外科中最為常見的疾病之一。對于該類疾病的患者而言，由于其中樞神情系統受到了不同程度的損害[1]，目前，探討改善患者預后、降低患者死亡率的有效治療方法成為臨床研究中比較關注的一個環節。基于此，我院將以開顱顯微手術為研究對象，深入探討其在顱腦外傷出血患者治療中的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2011年11月-2014年7月收治顱腦外傷出血患者40例，男26例，女14例，年齡13～61歲，平均（45.2±10.3）歲；致傷原因：鈍器擊傷4例，高空墜落或跌傷12例，車禍致傷24例；臨床表現：昏迷、偏癱、雙側瞳孔不等大、抽搐和頭痛。本組40例患者鏡顱腦CT顯示蛛網膜下腔出血2例，硬膜下血腫4例，硬膜外血腫9例，露骨骨折25例；40例患者中出血量＞30mL14例，出血量＞50mL4例。

手術方法：手術前對患者進行全身麻醉，根據患者的顱腦CT資料定位血腫，找到血腫量最大平面并以此為中心選取距頭皮最近的地方做好標記，選擇不同手術的切口入路。根據是否需要減壓進行顱骨鉆孔開窗，然后采用十字形切口切開硬膜，避開血管，切開皮層，打開通路位置，吸引器到達血腫腔內，將血液和血凝塊全部吸出，并采用顯微鏡對邊緣部位進行仔細的檢查，以保證最大程度地將血腫清除。需要特別注意一點的是，在該操作過程中要盡可能地避免對周圍組織造成損傷，以免出現新的出血狀況，對于一些清除難度比較大的血凝塊，可以進行選擇性的保留，確認血腫腔內無活動性出血后，對患者進行止血包扎，根據患者的基本情況判斷是否放置引流處理以及去骨瓣減壓。所有操作完畢之后，于手術后24h對患者行CT復查，并控制患者的顱內壓，行積極的抗感染治療。

結果

經過系統的治療，本次研究所選取的40例患者中存活患者共計36例（90.00％），根據ADL評定標準為基準，其中Ⅳ級7例，Ⅲ級10例，Ⅱ級11例，Ⅰ級8例；4例患者死亡（10.00％）；術后復查CT，顯示本組患者經手術治療血腫清除率均超過80.00％，整體治療效果高于預期，見表1。

表1 患者治療效果[例（％）]

討論

結合文獻記載資料來看，強大的外界暴力因素造成患者的頭部損傷稱為顱腦外傷，可分為閉合性和開放性損傷兩大類，根據出血部位的差異可以分為硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦挫傷、蛛網膜下腔出血和顱內血腫[2]；患者的臨床表現主要包括不同程度的意識障礙、抽搐、嘔吐和頭痛。就目前的臨床研究程度來看，關于該疾病的患者的治療原則是清除血腫壓迫和水腫，最大程度地降低患者的死亡危險，防止出現腦疝等嚴重不良后果。結合本次研究來看，腦出血6h后，患者腦組織就會出現海綿樣變性并逐漸壞死[3]，如果此時實施手術，就會在一定程度上影響患者的腦功能恢復，因此，關于手術時機的選擇，應該盡可能安排在腦出血發生后的早期，這樣能夠有效提高患者的預后。

開顱顯微手術能夠借助CT定位血腫部位，了解患者腦部血腫的壓迫情況，制定有針對性的手術方案，以快速降低顱內壓并消除血腫，最大限度地降低周圍腦組織損害，以改善患者預后。另外，在鏡下直視狀態進行手術，能夠幫助手術者清晰觀察到患者的出血的部位，能夠顯著降低術后再出血風險。

術前準確定位血腫是開顱顯微鏡手術的關鍵，如無需減壓，盡量選擇最大血腫面的近頭皮位置做切口，可以有效降低對患者的損傷，同時還能夠有效地避開血管功能區。在手術過程中醫護人員要盡可能地保持耐心，盡量做到每一個動作都輕柔，以從中心向四周的順序在顯微鏡狀態下清理血腫。其次，顱腦外傷出血患者常常伴有一系列并發癥，因此，手術過程中還應該安排專門的醫護人員對患者的各項生命體征進行嚴格地監控[4]，如果出現了意外情況，應優先進行針對性處理，保證患者的生命健康和安全。有研究表明，大多數患者在腦出血發生30min內就會形成血腫，并停止出血[5]，但依然會有少部分患者存在活動性出血的情況，因此，醫生在手術過程中應仔細觀察，不僅要徹底清除血腫，還要對患者實施科學、有效的止血。

在研究中我們還發現開顱顯微手術的另一大優勢是能夠使得醫務人員在患者受傷后相對比較短的時間內就對患者進行手術治療，這樣就最大程度地節約了搶救的時間。從某種程度來說，這也對提高患者的搶救率有很大的幫助。其次，開顱顯微手術相對于同類型的其他手術方法來說，操作也相對交單，能夠在比較短的時間內使患者得到開顱并清除血腫減壓。再者，該方法對患者造成的損傷也相對較小，運用于一些特殊年齡階段的患者，如老人、小孩、孕婦等也不會造成過大的傷害，而且患者手術過后的恢復時間也相對較短，客觀上來說也降低了麻醉并發癥的發生率，對患者又提供了更多一層的保障。

隨著社會基礎設施的不斷完善，我國顱腦外傷出血的患者近幾年也明顯增多，如何通過科學、有效的治療方法來保障患者的生命健康和安全已經成為界內關注和研究的焦點。綜合本次研究的結果，我們得出結論，在顱腦外傷出血患者的臨床治療中，采用開顱顯微手術治療不僅對患者造成的損傷比較小，而且血腫清除率高，綜合治療效果令人滿意。該方法經過臨床試驗，具有一定的科學性，值得在臨床實踐中借鑒并予以推廣。

[1] 韋樹德,韋廷求,蒙智恩,等.小骨窗開顱顯微手術治療高血壓基底節區腦出血的效果分析[J].右江民族醫學院學報,2013,6（11）：801-802.

[2]汪翔.Ⅲ～Ⅳ級高血壓腦出血采用小骨窗開顱顯微手術治療的療效研究（續）[D].暨南大學,2012,3（10）：198-100.

[3] 孫立.超早期小骨窗開顱顯微手術治療基底節區高血壓腦出血的療效觀察[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2014,1（10）：139-141.

[4]儀新鋒.小骨窗開顱顯微手術治療Ⅲ-Ⅳ級高血壓性基底節區腦出血[D].暨南大學, 2012,3（12）：111-112.

[5]劉洪章,馬志偉,劉毅,等.醒腦靜注射液對急性腦損傷患者MDA,SOD,TNF-α,IL-8的影響研究[J].中國實驗方劑學雜志,2011, 17（13）：225-226.

Analysisoftheeffectofcraniotomymicrosurgeryoncerebralhemorrhage

ZhangHuaibing,LiuBaohua,CaiWang,NieWenchen
DepartmentofNeurosurgery,thePeople'sHospitalofSuqianCity,JiangsuProvince223800

Objective：Toexploretheclinicaleffectofcraniotomymicrosurgeryoncerebralhemorrhage.Methods：40patientswith craniocerebraltraumahemorrhagewereselected,thenweanalyzedtheirtreatmentmethodandresultsretrospectively.Results：WithADLstandard,amongallofthose40cases,there36cases（90％）weresurvived,4cases（10％）weredeath.Conclusion：Craniotomymicrosurgeryinthetreatmentofcerebralhemorrhagecancleanouthematomacompletly,soithasacertainclinical value.

Cerebralhemorrhage；Craniotomymicrosurgery；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.19