產后出血30例的原因及防治措施分析

戚賽秋663200云南省丘北縣婦幼保健院

產后出血30例的原因及防治措施分析

戚賽秋
663200云南省丘北縣婦幼保健院

目的：探討產后出血的原因及防治措施。方法：收治產后出血的產婦30例為觀察組，同時，收治未發生產后出血的產婦30例為對照組，比例兩組之間的差異。結果：觀察組有流產史、分娩≥2次、剖宮產、軟產道損傷、胎盤巨大或粘連的患者例數明顯多于對照組（P＜0.05）。結論：產后子宮收縮乏力、軟產道損傷及胎盤因素是導致產后出血的主要原因，應針對不同原因采取相應的處理措施，以降低產后出血的發生。

產后出血；原因；防治措施

產后出血通常是指胎兒分娩后2h內出血量＞400mL或者24h內出血量＞500mL，是產科嚴重的并發癥之一[1]。因此，掌握產后出血的原因對于預防產后出血有著重要的臨床意義。為探討產后出血的原因及防治措施，2014年5月-2015年3月收治產后出血患者30例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2014年5月-2015年3月收治產后出血患者30例，年齡24～36歲，平均28.9歲，其中初產婦16例，經產婦14例。分娩方式：經陰道分娩9例，剖宮產21例。同時收集同期分娩的未出血產后出血的30例產婦作為對照組進行比較。

方法：調閱兩組產婦病例，分析、比較兩組產婦的分娩次數、流產次數、分娩方式、軟產道損傷、胎盤因素、宮縮乏力之間的差異。

統計學方法：對所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組患者分娩次數、流產史、分娩方式、軟產道損傷、胎盤因素、宮縮乏力比較：觀察組有流產史12例（40.0％），分娩≥2次20例（66.7％），剖宮產21例（70.0％），軟產道損傷8例（26.7％），胎盤巨大或粘連7例（23.3％），宮縮乏力22例（73.3％）；對照組有流產史3例，（10.0％），分娩≥2次6例（20.0％），剖宮產9例（30.0％），軟產道損傷2例（6.7％），胎盤巨大或粘連1例（3.3％），宮縮乏力4例（13.3％），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者分娩次數、流產史、分娩方式、軟產道損傷、胎盤因素、宮縮乏力比較[例（％）]

討論

產后出血的原因分析：導致產后出血的原因眾多，但是總的來說主要包括以下幾點：①產后子宮收縮乏力：子宮收縮乏力是導致產后出血的主要因素，與產婦本身有著密切的關系，產婦生產后，身體虛弱，子宮松弛度加大[2]，導致產后出血的發生。②軟產道損傷：軟產道損傷是導致產后出血的另一大原因。由于在分娩過程中胎兒巨大、產道水腫或者助產士粗暴的操作均能導致軟產道損傷。另外，由于分娩的用力，加大了血流速度[3]，產婦血液也處低凝狀態，尤其是軟產道損傷，加劇了產后出血的風險。③胎盤因素：胎盤滯留于子宮是導致產后出血的常見原因，由于胎盤難以剝離[4]，影響子宮的收縮，增加了大出血的風險。

產后出血的對策：①首先要了解產婦的基本情況，多與產婦溝通，讓產婦感到醫生對其的關懷，消除陌生感和恐懼感。②針對子宮收縮乏力的對策：應用縮宮素，使子宮興奮，加大子宮收縮力度，另外可以按摩子宮，促進藥物的吸收和收縮。③對于軟產道損傷導致的產后出血的對策：醫護人員和助產士要嚴格遵守操作規程，用力不要粗暴，特別是巨大兒的分泌，積極鼓勵產婦，積極配合，對于需要會陰側切的產婦，注意避免會陰部的損傷，仔細檢查有無出血跡象，一旦發現要及時縫合。④胎盤因素導致的產后出血對策：胎盤殘留應及時清理，在清理過程中要仔細，不要用力過猛，對胎盤粘連應壓迫縫合，防止出血的發生[5]。

本組資料結果顯示，產后子宮收縮乏力、軟產道損傷和軟產道損傷是導致產后出血的主要原因，應用縮宮素，按摩子宮，加大子宮收縮力度，醫護人員和助產士要嚴格遵守操作規程，用力不要粗暴，注意避免會陰部的損傷，仔細檢查有無出血跡象，一旦發現要及時縫合。在清理胎盤殘留過程中不要用力過猛，胎盤粘連應壓迫縫合，這些是防治產后出血的主要措施。

[1]李宛玲.產后出血的病因及處理措施探討[J].臨床醫學,2007,27（2）：84-85.

[2]WilsonAK,MartelMJ,ArsenaultMY,etal. SocietyofObstetriciansandGynaecologists ofCanada.Maternaltransportpolicy.JObstet GynaecolCan[J].2005,27（10）：956-963.

[3]朱紅.產后大出血在轉運過程中的觀察及護理[J].中國煤炭工業醫學雜志,2012,15（12）：2028-2029.

[4]許銀麗.產婦精神因素及分娩方式對產后出血的影響及護理對策[J].中國實用護理雜志,2011,6（27）：52-53.

[5]ChaudhuriP,BanerjeeGB,MandalA.Rectallyadministeredmisoprostolversusintravenousoxytocininfusionduringcesareandeliverytoreduceintraoperativeandpostoperativebloodloss[J].InternationalJournalof Gynecology and Obstentrics,2010,109（1）：25-29.

Causesandpreventionandtreatmentmeasuresofpostpartumhemorrhagein30cases

QiSaiqiu
TheMaternalandChildHealthHospitalofQiubeiCounty,YunnanProvince663200

Objective：Toexplorethecausesandpreventionandtreatmentmeasuresofpostpartumhemorrhage.Methods：30 pregnantwomenwithpostpartumhemorrhagewereselectedastheobservationgroup,atthesametime,30pregnantwomenwithout postpartumhemorrhagewereselectedasthecontrolgroup.Wecomparedthedifferencebetweenthetwogroups.Results：Inthe observationgroup,thenumberofpatientswithabortionhistory,morethan2timesofdelivery,cesareansection,softbirthcanal injury,placentaladhesionorgreatweresignificantlymorethanthoseofthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Postpartumuterine contractionfatigue,injuryofsoftbirthcanalandplacentalfactorswerethemaincausesofpostpartumhemorrhage.Weshouldtake correspondingmeasuresfordifferentreasons,inordertoreducetheincidenceofpostpartumhemorrhage.

Postpartumhemorrhage；Causes；Preventionandtreatmentmeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.31