無創正壓通氣治療急性左心衰療效觀察

劉濤 田春華014010內蒙古醫科大學第三附屬醫院呼吸與危重癥醫學科

無創正壓通氣治療急性左心衰療效觀察

劉濤 田春華
014010內蒙古醫科大學第三附屬醫院呼吸與危重癥醫學科

目的：探討無創正壓通氣對急性左心衰竭患者的療效。方法：將急性左心衰竭患者82例隨機分成兩組。對照組給予常規治療，試驗組在常規治療的基礎上給予無創正壓通氣治療，比較兩組治療效果。結果：試驗組治療總有效率97.6％明顯高于對照組的70.73％（P＜0.01）。結論：無創正壓通氣治療急性左心衰療效顯著。

急性左心衰竭；無創正壓通氣；療效

急性左心衰竭（AHF）是內科常見危重癥。隨著社會人口老齡化加劇，急性左心衰竭的發生率逐年升高。急性左心衰竭起病急驟，短時間內可出現心排血量迅速下降，肺循環壓急劇上升，導致肺水腫，肺臟氣體交換障礙，呼吸衰竭，危及患者生命。急性左心衰患者采用常規吸氧、強心、利尿、擴血管等治療效果欠佳。研究顯示，早期無創正壓通氣治療急性左心衰效果較好[1]。本研究采用無創正壓通氣治療急性左心衰竭患者效果較好，現報告如下。

資料與方法

2011年1月-2014年6月收治急性左心衰竭患者82例，按照隨機數字表將其分為試驗組和對照組，每組41例。所有患者均表現為端坐呼吸、發紺、肺部啰音、呼吸困難、出汗等，部分患者咯粉紅色泡沫痰。對照組男23例，女18例；年齡44～72歲，平均（57.3±5.3）歲；病毒性心肌炎4例，冠心病25例，先天性心臟病2例，高血壓性心臟病6例，風濕性心臟病4例。試驗組男24例，女17例；年齡42～78歲，平均（54.3±4.4）歲；病毒性心肌炎5例，冠心病21例，先天性心臟病1例，高血壓性心臟病6例，風濕性心臟病8例。兩組患者年齡、性別等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

病例選擇標準：入選標準：①急性起病，胸部X線片顯示肺瘀血；②有發紺、呼吸困難、肺底部濕性啰音或哮鳴音等癥狀體征，診斷為急性左心衰；③具有自主排痰和自主呼吸能力；④意識清醒；⑤符合2009年無創正壓機械通氣專家共識中無創通氣適應證。

排除標準：排除非心源性肺水腫、大量胸腔積液、氣胸、ARDS、肺梗死，符合2009年無創正壓機械通氣專家共識中，無創通氣禁忌證[2]。

方法：兩組患者給予常規氧療、利尿、擴血管、強心、限制輸液速度和輸液量等治療。試驗組在上述治療基礎上加用瑞思邁ST-30 BiPAP呼吸機，ST模式，口鼻面罩連接，R 12～14次/min，EPAP 3～8 cmH2O，IPAP 8～20 cmH2O。觀察兩組患者發紺、呼吸困難程度、肺部啰音的變化；記錄患者治療前、1 h后、3 h后動脈血氣分析，記錄患者心率、血壓、呼吸頻率等。

療效評定標準：①顯效：血壓、呼吸、心率、PaO2恢復正常，肺部羅音消失或明顯減少，呼吸困難、發紺明顯減輕；②有效：PaO2明顯升高或接近正常，上述臨床癥狀和體征減輕；③無效：未達到有效的標準。

結果

兩組療效比較：試驗組顯效32例，有效8例，無效1例，總有效率97.6％；對照組顯效24例，有效5例，無效12例，總有效率70.73％，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組在治療期間均未出現低血壓、氣胸及其他不能耐受的不良反應。

兩組治療前、后各指標比較：兩組治療后呼吸、心率、pH、PaO2，PaCO2均較治療前改善（P＜0.05），試驗組治療1 h、3 h后呼吸、心率、PaO2，PaCO2改善優于對照組（P＜0.05），見表1。

急性左心衰竭主要表現為肺水腫、呼吸困難，其病理生理基礎為肺循環瘀血及心輸出量不足，導致全身各器官的血氧供給減少，刺激機體血壓升高、心率加快等代償反應。血壓升高、心率加快可以增加心輸出量、改善血液供應及組織灌注，但同時增加了心臟前負荷及心臟做功，加重心肌缺血、缺氧癥狀，加重患者病情。如果機體缺血、缺氧癥狀不能得到及時、有效的治療，就會出現心力衰竭的癥狀[3]。

表1 兩組治療前、后各觀察指標比較±s）

表1 兩組治療前、后各觀察指標比較±s）

注：a與治療前比較，P＜0.05；b與對照組比較，P＜0.05。

組別 時間 pH PaCO2（kPa） PaO2（kPa） HR（次/m in） RR（次/min）試驗組 治療前 7.24±0.11 6.14±1.43 6.86±0.23 135.56±11.86 36.31±2.53治療后1 h 7.27±0.09 5.81±1.04 12.05±1.14ab 115.65±8.07ab 25.69±3.45ab治療后3 h 7.33±0.08a5.53±0.92a13.23±1.35ab 101.15±6.08a20.69±3.04ab對照組 治療前 7.25±0.16 6.12±0.91 6.51±0.98 133.72±10.47 35.98±3.79治療后1 h 7.28±0.08 5.98±0.81 8.54±1.63a120.36±10.21a30.88±4.93a治療后3 h 7.31±0.06a5.82±0.77a11.05±1.57a105.35±7.89a25.15±3.59a

通過對左心衰病理生理機制及機械通氣血流動力學進行研究發現，機械通氣可增加胸內壓力及氣道壓力，減少靜脈回心血流量，降低左心室前負荷，適當調整衰竭的左心室充盈狀態，緩解肺瘀血癥狀，降低肺泡和肺間質的滲出，改善通氣/血流比例，提高PaO2和SaO2[4-6］。另外，機械通氣可以迅速糾正機體酸中毒及低氧血癥，減少腎上腺素的刺激而減輕心肌缺血癥狀。

本研究結果顯示，應用無創正壓通氣治療急性左心衰可明顯改善患者呼吸、心率、PaO2及PaCO2，效果顯著優于未采用無創正壓通氣治療的患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，應用無創正壓通氣治療急性左心衰，可以快速緩解低氧狀態，解除呼吸困難，降低心臟前負荷，減少回心血量，改善患者的心臟功能，解決心臟氧供氧需矛盾，糾正肺水腫，迅速控制心衰[7]。并且無創正壓通氣操作簡便，早期應用，避免了氣管插管，降低了患者經濟負擔，療效確切，值得臨床推廣。

[1]陳玉國.機遇與挑戰：急性心力衰竭綜合征的診治現狀和展望[J].中華急診醫學雜志, 2011,20（7）：680-682.

[2]羅群,陳榮昌.無創正壓通氣臨床應用專家共識[J].中華結核和呼吸雜志,2009,2（2）：86-98.

[3]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰蝎診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38（3）：195-208.

[4]Cleland JG,Abdellah AT,Khaleva O,et al.Clinicaltrials update from the European Society ofCardiolo-gy Congress2007：3CPO, ALOFT,PROSPECT and statins for heart failure[J].Eur J Heart Fail,2007,9（10）：1070-1073.

[5]Zabalegui PerezA,Indarte Bovero JA,Calleio TorreF,et al.Non-invasive mechanical ventilation in a-cute cardiogenic pulmonary edema[J].Med Intensi-va,2007,31（4）：207.

[6]Kohler D,Show allKohler D,Pfeifer M,et al.Pathophysiological basis of mechanical ventilation[J].Pneumologie,2006,60（2）：100-110.

[7]曹志新.機械通氣時呼吸與心血管的相互作用[J].中華結核和呼吸雜志,2013,7（36）：549-551.

表1 兩組藥物成分粉碎粒細度對比±s，粒度/μg）

表1 兩組藥物成分粉碎粒細度對比±s，粒度/μg）

注：與對照組相比，?P＜0.05，差異具有統計學意義。

藥物 試驗組 對照組粉碎前藥物 粉碎后藥物 粉碎前藥物 粉碎后藥物西洋參 146±29 15±4? 146±29 92±10川貝母 146±29 37±8? 146±29 120±14三七 66±14 36±31? 66±14 56±27天麻 66±14 1.3±0.4? 66±14 24±13云芝 146±29 6±1? 146±29 78±11

對中藥進行細胞級微粉碎有助于患者機體更高效地吸收藥物，采用細胞微粉碎對植物藥材進行破壁后，中藥中所含有的有效成分不會再遭到細胞壁的抗拒與阻礙，更易于被人體所吸收[3]。藥物進入人體胃中，中藥可溶性成分會在人體胃液作用下被迅速溶解，再被人體小腸吸收。因為中藥藥材在粉碎后屬于具有極細粒度的中藥，就算是不溶性中藥成分，也依舊極易在腸壁中附著，在人體細胞壁中的有效中藥成分會很快被腸壁吸收，在藥物與人體血液相融后，受影響于超微粒子附著力，增加中藥在體內的時間，在很大程度上提升了人體對中藥的吸收率[4]。此外，中藥細胞壁會由于粉碎而遭到破壞，縮短從細胞內部將其有效成分遷至細胞外部的時間，進一步加速了人體對中藥的吸收，顯著增加了藥物吸收量。

本研究結果顯示，通過對兩組結果進行觀察與對比，對照組粉碎后的粒度變化程度明顯比試驗組低，P＜0.05，兩組差異具有統計學意義。由此可以看出，中藥粒度越細，中藥的溶出度也就越大，即阻礙細胞壁破壞的作用越小，破壞程度越大，則藥物利用率、吸收率就會越高。所以，在中藥藥劑學中應用中藥細胞級粉碎技術，能夠有效溶出藥物有效成分，使人體能夠更易吸收中藥成分，顯著提高中藥有效成分利用率，因此值得臨床應用與推廣。

參考文獻

[1]袁林,李明磊.中藥細胞級微粉碎技術在中藥制劑中的應用[J].實用中醫藥雜志,2013, 29（8）：691-692.

[2]郭旭東,郭宇廷,刁其玉,等.超微粉碎技術在中草藥上的應用[J].中國現代中藥,2011, 13（9）：140-143.

[3]李德成,劉慶燕,王家超,等.超微粉碎技術在中藥制劑中廣泛應用的優越性[J].世界中醫藥,2011,6（5）：454-455.

[4]陳緒龍,趙國巍,廖正根,等.當歸超微粉體和普通粉體的粉體學性質比較[J].中國實驗方劑學雜志,2010,16（18）：111-112.

Curative effectobservation ofnoninvasive positive pressure ventilation in the treatmentof acute left ventricular failure

Liu Tao,Tian Chunhua
Respiratory and CriticalCare Medicine,the Third HospitalAffiliated to InnerMongoliaMedicalUniversity 014010

Objective：To explore the curative effect of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of acute left ventricular failure.Methods：82 cases of patients with acute left ventricular failure were random ly divided into two groups.The control group were given conventional treatment,and the experimental group were given noninvasive positive pressure ventilation therapy on the basis of conventional treatment.The therapeutic effectof the two groupswere compared.Results：The total effective rate of the experimentalgroup was 97.6％,which was significantly higher than 70.73％of the controlgroup（P＜0.01）.Conclusion：Noninvasive positive pressure ventilation in the treatmentofacute leftheart failurehad distinctcurativeeffect.

Acute leftventricular failure；Noninvasive positive pressure ventilation；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.7