羅哌卡因肋間神經阻滯用于開胸術后鎮痛效果觀察

夏宏偉 方秦模 牛慶玲 王凱超 李士奎163001大慶油田總醫院胸心外科

羅哌卡因肋間神經阻滯用于開胸術后鎮痛效果觀察

夏宏偉 方秦模 牛慶玲 王凱超 李士奎
163001大慶油田總醫院胸心外科

目的：探討羅哌卡因行肋間神經阻滯對胸部手術患者術后的鎮痛效果。方法：擬行胸部手術患者60例，隨機均分為兩組。羅哌卡因組：肋間神經應用0.375％羅哌卡因35m L阻滯，對照組：0.9％生理鹽水35m L。觀察兩組患者術后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h疼痛VAS評分及Prince-Henry（P-H）疼痛評分。并觀察兩組患者術后不良反應。結果：術后羅哌卡因組VAS及Prince-Henry評分均明顯低于對照組（P＜0.01），羅哌卡因組呼吸系統并發癥明顯少于對照組（P＜0.01）。結論：0.375％羅哌卡因肋間神經阻滯可有效減輕開胸術后胸部疼痛并減少呼吸系統并發癥。

羅哌卡因；肋間神經阻滯；開胸手術；術后鎮痛

胸科手術后的疼痛劇烈，與胸外科手術損傷肋間肌肉、神經、韌帶有關，術后疼痛直接影響呼吸運動和咳嗽排痰，易導致術后呼吸系統并發癥。術中肋間神經阻滯操作簡便，阻滯部位確切，羅哌卡因是新型長效酰胺類局麻藥，其作用持續時間長，適應證較廣，并發癥也較少。本研究觀察在開胸手術后應用羅哌卡因肋間神經阻滯的鎮痛效果。

資料與方法

2013年7月-2014年6月收治行開胸手術患者60例，將其納入本次研究對象，按照ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡15～70歲，平均（56.1±1.8）歲，體重48～86 kg，平均（63.3±12.5）kg。60例患者中，接受開胸肺葉切除術治療18例，接受肺葉部分切除術治療25例，接受肺大泡切除術治療10例，接受縱隔腫瘤切除術治療7例。采用隨機數字表法，將患者分為兩組：羅哌卡因組和對照組。排除標準：①存在嚴重心肺疾病或肝腎功能不全癥狀；②接受開胸手術前有局部麻醉藥物過敏史；③接受開胸手術前有長期鎮靜鎮痛藥物使用史；④非自愿患者。

方法：開胸手術關胸前，由胸外科醫師在手術操作視野下做肋間神經阻滯處理。羅哌卡因組肋間神經阻滯處理方案：選擇濃度0.375％羅哌卡因，給藥劑量35mL；對照組肋間神經阻滯處理方案：選擇濃度0.9％生理鹽水，劑量35 mL。給藥方法：根據患者實際情況，選擇胸部切口所在區域，分別于手術切口、手術切口上方以及手術切口下方各3肋間肋骨角前，棘突旁3～4 cm處（即脊神經發出后支之前）經由開胸切口內直視下[1]，每肋間隙按照5.0mL進行控制，達到阻滯肋間神經以及神經分支的目的。

觀察指標：觀察患者術后4 h、8 h、12 h、24 h和48 h靜息狀態和軀體活動時的疼痛情況：視覺模擬（VAS）評分：①0分：切口無疼痛感；②1～2分：切口有輕微疼痛感且頻率低；③3～4分：切口有輕微疼痛感且頻率高；④5～6分：切口偶有明顯疼痛但可耐受；⑤7～8分：切口常有明顯疼痛感但可耐受；⑥9～10分：切口疼痛劇烈且無法忍受。

P-H評分：①0分：咳嗽時無痛；②1分：咳嗽時有疼痛，但深呼吸時無痛；③2分：深呼吸有疼痛，安靜時無痛；④3分：安靜時有疼痛，但較輕，可忍受；⑤4分：安靜時有劇痛。

統計分析：采用SPSS 13.0進行統計學分析，采用t檢驗以及χ2檢驗，在P＜0.05的情況下認為差異有統計學意義。

結果

兩組患者在性別、年齡、體重、ASA分級及手術類別構成方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

鎮痛評分結果：術后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h羅哌卡因組VAS評分及P-H評分均明顯低于對照組（P＜0.01）。

術后并發癥的比較：羅哌卡因組發生咳痰費力5例，術后肺部感染1例；對照組發生咳痰費力13例，術后肺部感染6例，術后肺不張2例，見表1。

表1 術后并發癥的比較[例（％）]

討論

胸外科手術后疼痛直接影響呼吸運動和咳嗽排痰，嚴重者會引起肺部感染、肺不張、哮喘、支氣管胸膜瘺等并發癥[2]。

目前胸外科術后常用的鎮痛方式有硬膜外鎮痛[3]、阿片類藥物靜脈自控給藥鎮痛[4]、肋間置管持續泵鎮痛藥物等[5]，但是以上幾種方法都存在各自的局限性。硬膜外術后鎮痛效果確切，但安全性較差，阿片類藥物PCIA，鎮痛效果較好，但并發癥多。肋間置管持續泵鎮痛藥物有置管費力、增加感染機會、效果不確實等問題[6]。對比以上麻醉方式，開胸后直視下行肋間神經阻滯的綜合效果確切，且安全性突出，因此值得臨床推廣應用。

羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，適用于術后鎮痛，對比傳統意義上的局部麻醉用藥而言，羅哌卡因的優勢體現在以下幾個方面：①羅哌卡因的療效持續時間長；②羅哌卡因的療效確切；③羅哌卡因的可控性強：羅哌卡因麻醉效果有一定的依賴性，用藥后所產生的感覺阻滯與運動阻滯功能可靈活調節與控制；④羅哌卡因安全性高。本研究采用0.375％羅哌卡因行肋間神經阻滯，結果顯示，在術后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h羅哌卡因組的VAS及P-H評分均明顯低于對照組，表明羅哌卡因肋間神經阻滯效果確切。兩組患者術后均未出現惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等并發癥，表明肋間神經阻滯具有較好的安全性。0.375％羅哌卡因組術后呼吸系統并發癥，如咳痰費力、肺部感染、肺不張較對照組少（P＜0.01），利于術后恢復，減少住院時間。

綜上所述，0.375％羅哌卡因行肋間神經阻滯可明顯減輕開胸手術患者術后的疼痛，并能減少呼吸系統并發癥，具有一定的臨床應用價值。

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表1 腹腔鏡組與開腹組術中情況及術后恢復比較±s）

表1 腹腔鏡組與開腹組術中情況及術后恢復比較±s）

組別 切口長度（cm） 手術時間（min）腸功能恢復時間（h）住院時間（d）并發癥[例（％）]腹腔鏡組 2.5±0.7 62.3±13.3 24.9±9.3 7.2±2.2 3（7.5）開腹組 12.2±3.3 86.6±22.2 71.4±11.9 11.4±3.6 6（15.0）P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究結果顯示，腹腔鏡組切口長度（2.5±0.7）cm，手術時間（62.3±13.3）min，腸功能恢復時間（24.9±9.3）h，住院時間（7.2±2.2）d，并發癥3例，并發癥發生率7.5％，其中發熱2例，術后感染1例。對照組切口長度（12.2±3.3）cm，手術時間（86.6±22.2）min，腸功能恢復時間（71.4±11.9）h，住院時間（11.4±3.6）d，并發癥6例，并發癥發生率15.0％，其中發熱4例，術后感染2例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

參考文獻

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Effectobservation of ropivacaine intercostalnerve block for theopen chest postoperativeanalgesia

Xia Hongwei,FangQinmo,Niu Qingling,Wang Kaichao,LiShikui
DepartmentofCardiothoracic Surgery,Daqing Oil Field GeneralHospital163001

Objective：To explore the effect of ropivacaine intercostal nerve block for the postoperative analgesia in the patients with chest operation.Methods：60 patientswith chestoperation were randomly divided into two groups.The ropivacaine group was given 0.375％ropivacaine 35 mL to block intercostal nerve.The control group was given 0.9％physiological saline 35 mL.The postoperative 4 hours,8 hours,12 hours,24 hours,48 hours VASpain scoresand prince-Henry pain scores（P-H）of patients in two groupswere observed.The postoperative adverse reactions of patients in two groupswere observed.Results：The postoperative VAS and prince-Henry pain scores of the ropivacaine group were significantly lower than those of the control group（P＜0.01）.The respiratory system complications of the ropivacaine group was significantly lower than that of the control group（P＜0.01）.Conclusion：0.375％ropivacaine intercostalnerve block can effectively reduce open chestpostoperative chestpain and reduce the complicationsof respiratory system.

Ropivacaine；Intercostalnerveblock；Open chest；Postoperativeanalgesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.21