腹腔鏡手術(shù)治療卵巢妊娠的效果觀察

陳勝232200安徽省壽縣計(jì)劃生育服務(wù)站

腹腔鏡手術(shù)治療卵巢妊娠的效果觀察

陳勝
232200安徽省壽縣計(jì)劃生育服務(wù)站

目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療卵巢妊娠的臨床效果，為患者尋找安全有效的治療手段。方法：2011年4 月-2013年4月收治卵巢妊娠患者80例，按照手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹治療，觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組的臨床效果。結(jié)果：觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間、術(shù)后抗生素藥物使用時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱情況及住院時(shí)間上均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療卵巢妊娠效果確切，安全性高，對(duì)患者造成的損傷較小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，有效減少了住院費(fèi)用，具有較高的臨床借鑒價(jià)值。

腹腔鏡；卵巢妊娠；臨床效果

卵巢妊娠是較為少見(jiàn)的一種異位妊娠類型，是指受精卵在卵巢內(nèi)發(fā)生著床并發(fā)育。一旦發(fā)生早期破裂會(huì)引發(fā)體內(nèi)出血，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響[1]。我院為盡快控制患者的病情，對(duì)40例患者采用了腹腔鏡手術(shù)治療，同時(shí)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行了對(duì)比，旨在為患者尋找最安全有效的手術(shù)方式，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

資料與方法

2011年4月-2013年4月收治卵巢妊娠患者80例，按照手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組年齡20～34歲，平均（27.2±5.2）歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；停經(jīng)時(shí)間12～48 d，平均（32.9±5.4）d。觀察組年齡21～36歲，平均（26.9±5.4）歲；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；停經(jīng)時(shí)間15～52 d，平均（33.2±5.2）d。兩組患者年齡、產(chǎn)次、停經(jīng)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：所有患者均采用持續(xù)硬膜外麻醉或是腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中取仰臥位，同時(shí)保證足高頭低的體位，留置導(dǎo)尿管。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，具體操作：取患者患側(cè)腹部做切口，并將其逐層切開(kāi)后進(jìn)入腹腔，將積血吸出，同時(shí)對(duì)卵巢進(jìn)行部分切除、楔形切除、患側(cè)附件切除，使用無(wú)菌生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)的沖洗，對(duì)敷料與手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)，確認(rèn)無(wú)誤后采用000號(hào)可吸收線對(duì)卵巢進(jìn)行縫合止血。觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)，具體操作：對(duì)患者的臍部進(jìn)行徹底消毒，并將CO2氣體注入臍孔內(nèi)形成氣腹，在臍孔處采取橫向切口并置入10mm直徑的套管針，在腹腔鏡下進(jìn)行卵巢病灶清除術(shù)或卵巢部分切除術(shù)，采用雙極電凝止血，使用無(wú)菌生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)的沖洗，確認(rèn)無(wú)誤后退出腹腔鏡。術(shù)后對(duì)兩組患者去枕平臥6 h，同時(shí)密切監(jiān)控患者的各項(xiàng)生命體征，防止患者發(fā)生出血性休克。由于對(duì)照組患者手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，所以在選擇體位時(shí)盡量保證患者的舒適感，并使用沙袋對(duì)腹部進(jìn)行6 h的按壓，防止?jié)B血及滲液的發(fā)生。術(shù)后6 h可選擇半臥位，并指導(dǎo)家屬幫助患者叩背、翻身等，術(shù)后24 h可適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，防止腹脹、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間、術(shù)后抗生素藥物使用時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱情況及住院時(shí)間等[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（m L） 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 術(shù)后發(fā)熱率[例（％）]對(duì)照組 40 77.1±33.4 213.5±40.9 25.8±5.4 18（45.0）觀察組 40 50.9±21.5 63.5±11.4 13.2±4.1 4（16.0）t 4.171 22.343 11.753 19.738 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者術(shù)后情況比較±s，d）

表2 兩組患者術(shù)后情況比較±s，d）

分組 例數(shù) 鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間 抗生素使用時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 40 4.3±1.2 4.5±1.6 8.3±1.5觀察組 40 1.6±0.7 2.1±0.4 4.2±1.1 t 12.291 9.203 13.940 P 0.000 0.000 0.000

結(jié)果

兩組患者手術(shù)情況比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后發(fā)熱率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

兩組患者術(shù)后情況比較：觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

討論

卵巢妊娠是一種較為少見(jiàn)的異位妊娠疾病，由于該病缺乏典型的臨床體征與癥狀，所以術(shù)前診斷十分困難。多數(shù)患者都是在發(fā)生急腹癥休克時(shí)，才對(duì)其進(jìn)行臨床診斷治療，而術(shù)中所見(jiàn)病情結(jié)合術(shù)后病理檢查方可得到明確的診斷[3]。大多數(shù)患者早期發(fā)生破裂出血后需要盡快進(jìn)行手術(shù)治療，并根據(jù)患者的病情進(jìn)行相應(yīng)的輸卵管及卵巢切除，但最大的原則應(yīng)當(dāng)是保留患者的卵巢組織，避免影響其正常功能。隨著臨床對(duì)卵巢妊娠的深入認(rèn)識(shí)和影像學(xué)檢查在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用，對(duì)于破裂口小或是無(wú)破裂的患者，在其并未發(fā)生活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)當(dāng)將腹腔鏡手術(shù)作為一種理想的治療手段，其效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)[4]。

采用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢妊娠，對(duì)患者造成的損傷較小，由于只需要在腹壁上選取3個(gè)小孔進(jìn)行穿刺，同時(shí)進(jìn)腹操作的時(shí)間短，所以對(duì)腹腔及盆腔其他臟器造成的影響較小。手術(shù)過(guò)程中只需要對(duì)卵巢進(jìn)行楔形切除或是將孕囊吸出后采用內(nèi)凝或電凝對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，能最大限度地保留卵巢組織的功能，且不需要進(jìn)行縫扎[5]。由于卵巢組織較脆，內(nèi)部具有大量的血管，在縫扎過(guò)程中容易傷及血管，而腹腔鏡手術(shù)能有效避免開(kāi)腹手術(shù)時(shí)對(duì)患者卵巢造成的損傷，且手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，不僅達(dá)到了開(kāi)腹治療的效果，同時(shí)也避免了各種開(kāi)腹手術(shù)的弊端[6]，顯著提升了患者的生活質(zhì)量。

總之，由于腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯，所以已經(jīng)成為臨床上越來(lái)越廣泛的一種術(shù)式，不僅是卵巢妊娠的首選術(shù)式，同樣也是各種異位妊娠治療的首選術(shù)式。

[1]吳迪.腹腔鏡與開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)臨床應(yīng)用對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52（2）：82-83.

[2]于淑紅.腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療難治性多囊卵巢綜合征療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20（5）：590-591.

[3]葛春曉,朱湘虹,湯曉秋,等.腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療重度卵巢內(nèi)異癥206例近遠(yuǎn)期療效分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47（8）：603-607.

[4]馮月枝,李琳,李予,等.腹腔鏡卵巢打孔對(duì)多囊卵巢綜合征患者體外受精結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34（1）：18-21.

[5]曾尚云.妊娠合并卵巢腫瘤的腹腔鏡手術(shù)治療（附20例報(bào)告）[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014,45（1）：54-56.

[6]李永,李淑敏,崔騫,等.腹腔鏡診治原發(fā)卵巢妊娠12例的臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15（15）：131-132.

Observation on the effectof laparoscopic operation in the treatmentof ovarian pregnancy

Chen Sheng
Family Planning Service Station ofShouxian County,AnhuiProvince 232200

Objective：To investigate the clinical effectof laparoscopic operation in the treatmentof ovarian pregnancy,in order to looking for a safe and effective therapy for the patients.Methods：80 patientswith ovarian pregnancywere selected from April2011 to April 2013.They were divided into the control group and the observation group according to the different operation mode.Patients in the control group was given conventional laparotomy treatment,while the observation group received laparoscopic operation,thenwe compared the clinicaleffectbetween the two groups.Results：Compared with the controlgroup,the operation time and intraoperative bleeding volume of the observation group were better significantly,in addation,the postoperative exhaust time, postoperative analgesic drug use time and postoperative antibiotic drug use time,postoperative fever and hospitalization time also better,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopic operation in the treatment of ovarian pregnancy has definite,with high safety,less damage for patients,short recovery time after operation,and it can reduce the costof hospitalization effectively,so ithashigh reference value in clinical.

Laparoscopic；Ovarian pregnancy；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.33