2011-2014年某綜合醫院傳染病診斷準確性調查分析

季桂安561000中國貴航三〇二醫院

2011-2014年某綜合醫院傳染病診斷準確性調查分析

季桂安
561000中國貴航三〇二醫院

目的：分析2011-2014年某綜合醫院傳染病診斷準確性，分析其中存在的問題，并提出具體改進措施，提高傳染病診斷的準確率。方法：采用χ2檢驗對傳染病診斷的準確率進行分析。結果：2011年傳染病診斷準確率61.18％，2012年64.35％，2013年92.64％，2014年96.41％，診斷準確性顯著提高。結論：加強培訓、充分利用H IS系統、強調制度管理等措施可明顯提高傳染病診斷的準確性。

傳染病；診斷準確性；調查分析

醫院傳染病疫情監測是公共衛生監測的內容之一，是預防和控制醫院感染和傳染病的基礎，是在臨床工作中有效減少醫院感染和傳染病的基本方法，而傳染病的準確診斷對傳染病的防控工作尤其重要，只有準確診斷才能提供真實的數據，依據真實的數據才能制定出有效的防控措施，才能更好地達到防控效果。而2010年5日國家衛計委發布了《中華人民共和國傳染病防治法》規定的法定傳染病診斷標準成為了醫院規范準確診斷傳染病的有利依據[1]。在此情況下，對我院2011-2014年的傳染病診斷的準確性進行調查分析，并對存在的問題進行研究，制訂有效措施，現報告如下。

資料與方法

資料來源于我院2011-2014年傳染病自查中關于準確診斷的記錄。

方法：通過查閱病歷和輔助科室的傳染病相關記錄，根據《中華人民共和國防治法管理規定的法定傳染病診斷標準》（以下簡稱《診斷標準》）核實臨床醫師上報的傳染病，統計診斷準確率。診斷準確率：上報的傳染病患者符合《診斷標準》，并且正確診斷病例分類，即病原攜帶、疑似診斷、臨床診斷或實驗室確診病例，個別傳染病（乙肝、丙肝和血吸蟲）還包括急慢性分類。

統計方法：用χ2檢驗進行比較，檢驗水準為0.05。

結果

2011-2014年報告傳染病準確診斷的情況統計：2012年我院總的傳染病報告例數與2011年相比下降幅度明顯，2012-2014年總的報告情況趨于平穩，傳染病診斷準確率在2013年得到大幅度提升，2014年仍維持在較高水平。對近4年診斷準確率進行比較，χ2= 425.9，P＜0.005，從統計學上看，差異有統計學意義，結合上述數據可見我院2011-2014年傳染病診斷準確率顯著上升，見表1。

討論

表1 2011-2014年報告傳染病診斷的準確率情況（例）

國家衛計委頒發的《診斷標準》對歷年來發布的34種法定傳染病的診斷標準進行總結，匯編成冊，在本《診斷標準》中詳細說明了每種傳染病的診斷原則、診斷依據、診斷標準，還對個別傳染病的排除/鑒別診斷進行說明，為傳染病的正確診斷提供了依據。2012年我院通過查閱病歷和輔助科室傳染病相關陽性檢測結果的方式對2011年的上報數據進行審核，并從當年開始根據《診斷標準》對臨床醫師上報的傳染病病例進行準確性核實，發現問題后及時與上報醫師溝通，明確上報是否準確。在核實上報傳染病的診斷準確性的初期我們發現在傳染病的診斷上主要存在以下問題：①多數醫務人員未能掌握傳染病的診斷標準，從醫師上報的《傳染病報告卡》中可以發現盡管進行了培訓，但效果不明顯，還存在很多準確性較差的報告卡，主要體現在診斷依據不夠充分或病例分類填寫錯誤。②傳染病的診斷應結合流行病學史、臨床表現和輔助檢查綜合判斷，但我們的醫務人員在診斷過程中過于依賴輔助檢查，未能結合流行病學史、臨床表現，一般來說，傳染病的診斷應有相應的臨床表現，如臨床表現不典型，在排除其他疾病的基礎上才能診斷傳染病，如患者梅毒TP抗體檢測陽性，但沒有梅毒癥狀，也可能是既往感染過梅毒，需要作進一步檢測來確診。③絕大多數醫務人員對病例分類不是很重視，未嚴格按照《診斷標準》正確診斷病原攜帶者、疑似病例、臨床診斷和實驗室確診病例，如乙肝患者在《診斷標準》中是沒有臨床診斷這一類別的，但直到現在還有少數醫師在上報乙肝病例時填寫臨床診斷，此外，我院是教學醫院，傳染病報告卡往往由實習生填寫，帶教醫師審核上報，醫務人員審核過程中也易忽視分類情況，而病例分類的錯誤對數據的最后匯總、疫情的分析、防控措施的制定等都有一定的影響。④部分慢性傳染病，如肺結核、乙肝、丙肝等，如醫務人員未仔細詢問病史，在發病日期的填寫上可能會不夠謹慎，而我們的醫生在這種情況下，往往會選擇填寫就診時間，人為地提高了疾病在當年的發病率，導致數據出現誤差。⑤對部分慢性傳染病患者因其他疾病來就診的時候，專科醫師更重視本專科的疾病，容易忽視對傳染病診斷，對疑似患者未能進行病史的詢問或進一步的檢查，在這種情況下，如果診斷傳染病，診斷依據不足，不診斷可能出現漏報，且違反了首診負責制的規定。

針對以上傳染病診斷中存在的問題，近年來我院采取以下針對性對策：首先，加強對醫務人員的培訓。具體如下：①對常見傳染病診斷進行重點培訓，如肺結核、乙肝、梅毒、丙肝等，要求務必掌握診斷標準，對其他傳染病診斷進行一般培訓，提高診斷意識。②在《診斷標準》中很多傳染病診斷的診斷條件較繁雜，我院針對檢查項目進行篩選，對常見的檢查內容進行重點培訓，對于一些應用較少的和我院尚未開展的檢測項目，如乙肝診斷中的肝組織學檢查、HBV DNA檢查，麻疹診斷中的抗體檢測等，在培訓過程中只作簡單說明。③把實際工作中出現的常見問題做成幻燈片對照《診斷標準》專題講解，提高認識，改變思維。④加強對重點人群的培訓：包括新上崗人員，另外，根據病種的不同，分專科進行培訓，如麻疹、猩紅熱、流行性腮腺炎等常見于兒科，其他科室少見，應對兒科加強這類傳染病診斷的培訓。⑤不但要進行專業知識的培訓，更要培訓報告意識，強調傳染病報告的重要性，及時正確地診斷報告患者是臨床工作者無可推卸的職任。其次，充分利用HIS系統。我院自2012年7月開始實行醫院信息系統（HIS系統）管理，通過HIS系統，院感科可以隨時查看患者病歷和輔助檢查結果，對醫師上報的傳染病報告卡逐一進行審核，而傳染病報告卡醫院內HIS系統報告的實現，使院感科可以更及時地收到傳染病報告卡，如發現診斷依據不足的，可以及時通知上報醫師完善病史或輔助檢查，明確或排除診斷，進一步提高傳染病報告卡報告的準確性。最后，強調制度管理。通過制度進行管理，可達到更科學、更規范、更合理的管理效果。因此，我院首先完善了傳染病的報告制度和獎懲制度，在其中添加了準確診斷的內容，并通過檢查考核的方式確保制度的落實，實現制度化管理。

通過采取上述措施，部分傳染病的報告例數有所減少，尤其是乙肝和梅毒的減少最為明顯。乙肝主要存在的問題是病例分類的填寫錯誤，很多患者僅僅只是乙肝表面抗原陽性，沒有乙肝的臨床表現，也沒有肝功能的損害，這類患者應診斷為病原攜帶者，但我們醫生卻錯誤地填寫為其他類別，而院感科在收到這樣的傳染病報告卡后會與醫師溝通，核實為病原攜帶者后不予上網直報，這就導致了乙肝的上報病例數明顯減少；梅毒例數多是由于診斷依據不充分，由于我院輸血前檢查包括梅毒TP抗體檢測，術前、輸血前常規檢查此項，由此發現很多梅毒TP抗體陽性患者，此類患者在2012年前都是當成隱性梅毒上報，但在學習《診斷標準》后，僅有這一項陽性且缺乏其他依據的患者一律不再診斷梅毒，也就不再上報。這2種傳染病分別居于我院上報病種的第2位和第3位，它們上報例數的明顯減少導致我院自2012年開始總的報告例數明顯減少，與此同時病例報告質量卻得到了大幅度的提升，這其中院感科的監督指導起了重要作用，但還需要繼續開展更細致的工作，才能進一步提高傳染病診斷的準確率。

[1]中華人民共和國防治法管理規定的法定傳染病診斷標準.2010年5月.

Investigation and analysisof infectiousdiseasediagnostic accuracy ofa generalhospital from 2011 to 2014

JiGuian
Chinese Guihang Three Zero Two Hospital561000

Objective：To analyze the infectiousdisease diagnostic accuracy ofa generalhospital from 2011 to 2014,to analyze the existing problems,to put forward the specific improvementmeasures,to improve the accuracy of infectious diseases diagnosis.Methods：The accuracy of infectious diseases diagnosiswas analyzed by usingχ2test.Results：The accuracy of infectious diseases diagnosis in 2011 was 61.18％,the accuracy of 2012 was 64.35％,the accuracy of 2013 was 92.64％,the accuracy of 2014 was 96.41％.The diagnostic accuracywas significantly improved.Conclusion：Strengthening training,making fulluse of the HISsystem, and emphasizingmanagementmeasures can significantly improve the accuracy of infectiousdisease diagnosis.

Infectiousdisease；Diagnostic accuracy；Investigation and analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.41