胎膜早破早產56例臨床診治分析

張鵬401220重慶市長壽區人民醫院

胎膜早破早產56例臨床診治分析

張鵬
401220重慶市長壽區人民醫院

目的：探討胎膜早破早產患者的臨床診治及并發癥防治。方法：2010年9月-2012年9月收治胎膜早破早產患者56例，給予舒喘靈4.8mg，1次/6 h，地塞米松10mg，2次/d，以及25％硫酸鎂，30～60m L/d，注意觀察患者的白細胞計數、體溫、羊水性狀及胎心等指標。結果：本研究納入56例患者中，保胎成功48例，失敗8例，分娩者圍生兒病死率方面，＜34孕周明顯高于≥34孕周者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；新生兒窒息率方面，＜36孕周高于足月新生兒，差異有統計學意義（P＜0.05）；RDS方面，＜34孕周者明顯增加，≥34孕周圍生兒存活率顯著提高。結論：對于胎膜早破早產臨床救治的關鍵是正確使用地塞米松及預防感染類藥物，并適時終止妊娠。

胎膜早破早產；臨床診治；分娩

資料與方法

2010年9月-2012年9月收治胎膜早破早產患者56例，年齡23～37歲，平均（25.4±2.4）歲，包括初產婦38例，經產婦18例，孕28～34周31例，孕34～36 周10例，孕36～37周15例。胎膜早破早產原因：雙胎5例、臀位16例、三胎1例、妊娠高血壓綜合征5例、陰道炎10例、性交8例、羊水過多3例、重度貧血3例、宮頸松弛縫合2例、其他不明原因10例。

方法：患者入院后，給予患者常規護理，臥床休息，并密切觀察陰道出血、宮縮；給予患者保胎藥物，25％硫酸鎂靜滴，30～60 mL/d；靜脈滴注10 mg地塞米松，1次/d；4.8mg硫酸舒喘靈，1次/6 h[1]。同時，密切觀察患者白細胞計數、胎動、體溫及胎心，以及氣味、羊水性狀，如診治需要，可實施胎心監護，如發現異常，立即終止妊娠。

表1 本研究圍生兒情況統計（例）

胎膜早破早產分類：臨床上，胎膜早破早產分為非難免早產及難免早產2種，本研究納入的56例患者中，難免早產20例，非難免早產36例。給予患者用藥后，1～2 d分娩11例，3～5 d分娩16例，6～10 d分娩10例，11～15 d分娩9例，16～20 d分娩10例。

統計學處理：本研究數據均采用統計學軟件SPSS 13.0處理，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。脈滴注催產素分娩，嬰兒狀況良好。圍生兒情況統計：＜34孕周圍生兒病死率33.5％，明顯高于≥34孕周圍生兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。28～34孕周、34～36孕周與足月兒相比，窒息率差異明顯具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

結果

本研究納入56例患者，保胎成功48例，失敗8例。其中，1例患者保胎時間長達20 d，應患者家屬要求，孕36周靜

討論

在臨床上，胎膜早破早產是一種比較難診治的狀況，由于消極等待，可能出現胎兒宮內感染、繼發性感染等不良癥狀，且如果過早實施干預，可能增加圍生兒的病死率[2]。因此，本研究認為，為了降低早產兒病死率，患者入院后，應密切監測患者體溫、胎心、心率及血象等，并盡可能延長孕婦胎齡，促使胎兒肺成熟，盡量在34孕周后分娩。根據相關報告，胎膜早破早產的發病率0.54％～1.6％，與本研究的發生率相一致[3]。正常情況下的胎膜不易破裂，但是由于創傷、支原體感染、宮頸內口松弛，以及妊娠后性交、細菌及病毒感染、胎膜發育不良等可能出現胎膜早破。本研究納入的56例患者中，出現胎膜早破的原因主要是性交、陰道炎、雙胎、臀位。因此，按時進行孕前檢查，晚期妊娠禁止性生活，可有效降低胎膜早破早產及母嬰并發癥的發生率。

對于胎膜早破早產患者的正確處理，并適當延長胎齡，是降低圍生兒病死率的關鍵。本研究結果也證實，≥34孕周早產兒的病死率及窒息率均低于＜34孕周的早產兒。在臨床救治中，經常使用宮縮抑制劑，主要是為了延遲產婦分娩時間，尤其是＜34孕周產婦，抑制宮縮2 h后，給予糖皮質激素，可促使胎肺充分發揮作用[4]。因此本研究使用的為舒喘靈與25％硫酸鎂。而皮質激素可促進胎肺成熟，降低呼吸窘迫綜合征的發生率。不過，僅僅在無感染的條件下才能使用，本研究為采用10mg地塞米松靜脈滴注。

同時，在治療中還需要預防感染。生殖道感染是引發宮內感染與早產的重要原因之一，而胎膜早破早產也增加了感染的幾率。本研究納入的患者中，生殖道感染誘發早產的患者超過20％，其中有4例新生兒出現了感染，2例為宮內感染。因此，積極預防生殖道感染的意義重大。對于胎膜早破12 h以上患者，給予抗生素抗感染治療，可選擇毒性小的抗生素藥物，比如青霉素，并行常規陰道沖洗，2次/d。在保胎過程中，對患者的體溫進行密切監測，如果發現產婦體溫超過37.8℃或者分類核左移，且陰道內出現異味分泌物，應盡快終止妊娠。如胎膜早破后分娩，應檢查確定是否存在感染，如果存在感染，可使用抗生素進行抗感染治療，進入產程后，降低新生兒感染的發生率。

在終止妊娠方式的選擇上，無感染征與產科指征患者，可選擇陰道分娩。在宮口切開后，為了避免發生顱內出血，可給予會陰側切協助分娩方式。對于合并產科指征者，可選擇剖宮產，但是術前與術后，應聯合應用抗生素。如果發現感染征，應立即終止妊娠。本研究的結果顯示，胎膜早破早產圍生兒死亡的主要原因為RDS，通過保守治療，可促進胎肺成熟。由本研究可知，≥34孕周圍生兒的窒息率與死亡率明顯降低，因此，如果未發現感染征象，應盡量將胎齡延至34孕周后。同時，對產婦行常規B超檢查，雙頂徑≥8.5 cm時，測宮內羊水量，并及時終止妊娠。由于孕周36周后的胎兒基本成熟，處理方式與足月相同。

綜上所述，對于胎膜早破早產產婦來說，正確處理并積極預防感染，是降低圍生兒感染率與病死率的關鍵。

[1]陳玲.胎膜早破早產的臨床分析[J].現代生物醫學進展,2012,27（1）：5356-5359.

[2]李淑琴.妊娠28～34周胎膜早破并發早產56例臨床分析[J].中國醫藥指南,2010,23（4）：44-45.

[3]劉曉菊.未足月胎膜早破158例臨床診治分析[J].當代醫學,2013,28（8）：47.

[4]馬紅梅.早產合并胎膜早破102例臨床分析[J].西南國防醫藥,2012,23（1）：83-85.

Clinicalanalysisof diagnosisand treatmenton 56 casesw ith preterm premature ruptureofmembranes

Zhang Peng
The People'sHospitalofChangshou District,Chongqing City 401220

Objective：To investigate the clinical diagnosis and treatment on patients with premature rupture ofmembranes,and how to control its complications.Methods：56 patientswith premature rupture ofmembraneswere selected from September 2010 to September 2012.All of those patients were given salbutamol 4.8 mg,1 time/6 h,dexamethasone 10 mg,2 times/d,and 25％ Magnesium sulfate,30～60 mL/d,then we observed the indexs of patients including white blood cell count,temperature,the character ofamniotic fluid and fetalheartetc.Results：The study included 56 patients,inwhich 48 caseshad successfulpregnancy, 8 cases failed,themortality rate of infants around parturition in the gestation＜34 weekswas significantly higher than that in the gestation≥34 weeks,with significant difference（P＜0.05）；the rate of neonatal asphyxia in the gestation＜36 weeks was higher than that of full-term neonates,the difference was statistically significantly（P＜0.05）；RDS in the gestation＜34 weeks was significantly increased,the survival rate in the gestation≥34 was improved.Conclusion：Using of dexamethasone and infection prevention drugscorrectly and termination ofpregnancy timelywas the key to cure preterm premature ruptureofmembranes.

Preterm premature rupture ofmembranes；Clinicaldiagnosisand treatment；Delivery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.42