快速體位復位聯合內固定治療胸腰椎壓縮性骨折療效觀察

張修儒 高延征 高坤 張永飛450000河南省人民醫院骨科

455000安陽市第三人民醫院骨科2

快速體位復位聯合內固定治療胸腰椎壓縮性骨折療效觀察

張修儒1高延征1高坤1張永飛2
450000河南省人民醫院骨科1

455000安陽市第三人民醫院骨科2

目的：通過觀察快速體位復位聯合內固定治療胸腰椎壓縮性骨折，為治療胸腰椎壓縮性骨折患者提供新思路。方法：選取符合納入標準的胸腰椎壓縮性骨折患者，在術前行快速體位復位，聯合術中內固定治療胸腰椎壓縮性骨折。觀察患者術前術后椎體前緣壓縮率，疼痛感評分（VAS評分），JOA評分，癥狀、體征計分，術后并發癥，術中出血，手術時間等各項臨床指標。結果：手術時間47～102m in，平均56m in；術中出血153～390m L，平均187m L；術后隨訪12～22個月，平均16個月。末次隨訪椎體前緣壓縮率由術前（0.423±0.145）減少至（0.104±0.031），VAS評分由術前（6.32±1.47）減少至（0.23±0.11），JOA評分由術前（14.21±1.82）增加至（27.93±0.96），癥狀、體征計分由術前（16.73±1.31）減少至（2.13±0.29）。結論：快速體位復位聯合內固定治療胸腰椎壓縮性骨折，能夠理想恢復并維持椎體高度，臨床并發癥少，患者疼痛明顯減輕，是治療胸腰椎壓縮性骨折的新思路。

快速體位復位；內固定；胸腰椎壓縮骨折；臨床療效

資料與方法

收治胸腰椎壓縮性骨折患者47例。

復位方法：患者取仰臥位，傷椎下枕墊墊高，對于壓縮不超過理論高度1/3的患者，枕墊高度6 cm；對于壓縮超過理論高度1/3不超過2/3的患者，枕墊高度8 cm。1人行雙下肢牽引，助手行腋下牽引對抗。維持過伸體位5～10min，復位后給予腰周圍固定。對耐受復位困難患者，可在手術前，麻醉后進行相同方式復位，可明顯減輕患者疼痛。術前全麻后，C型臂X線機透視，若位置恢復良好，平俯臥位行手術治療；若復位效果不理想，調節手術床及墊子使骨折椎體過伸，腹部距手術床一橫指高度為宜，同時傷椎處適當加壓直至C型臂X線機透視復位效果滿意。

結果

47例病例均順利完成手術，切口長4.3～10.5 cm，平均5.6 cm；手術時間47～102 min，平均56 min；術中出血153～390mL，平均187mL。術后腰背部疼痛仍較明顯1例，經非甾體類抗炎藥、針灸治療，3 d后腰背部疼痛明顯緩解。切口周圍0.5 cm范圍皮膚壞死1例，經換藥后切口愈合。無神經損傷、感染、內固定物松動、斷裂及手術失敗綜合征等并發癥。

術后隨訪12～22個月，平均16個月，術前及末次隨訪椎體前緣壓縮情況明顯改善，見表1。

討論

傳統的胸腰椎壓縮性骨折行后路釘棒復位內固定術具有操作簡單、創傷小等優點，是目前治療胸腰椎壓縮性骨折的主要手術方法[1]。弓根螺釘內固定系統的復位作用是利用脊柱的前、后縱韌帶和椎間盤的纖維環的牽拉作用，使椎體前緣的骨塊和向椎管內突出的骨塊復位或部分復位，并使塌陷的椎體復位，恢復椎體原有的外形。此時要靠起撐開作用的椎弓根螺釘內固定系統來維持復位后的椎體。由于脊柱的前縱韌帶和椎間盤前側纖維環處于緊張狀態，椎體間的間隙變寬，故脊柱上力的傳導不通過患椎，而直接從患椎的上位椎體經過椎弓根螺釘內固定系統傳至患椎的下位椎體，即身體負重時向下傳導的力全部加載到椎弓根內固定系統上，而椎弓根螺釘上受力最大[2]。術后慢性腰背痛也是胸腰椎術后常見并發癥之一，其機制目前有許多學說。多數支持胸腰椎術后腰背痛的發生與椎旁肌肉、軟組織廣泛剝離和牽拉密切相關。Gejo等認為術后腰背痛的發生率隨著肌肉牽拉時間的增加而增加[3]。Styf和Wi11en證實牽開器增加了椎旁肌肉的缺血等級，從而導致術后腰背肌萎縮、無力[4]。為求軀干穩定，腰背部肌肉持續呈緊張狀態，易形成損傷性炎癥。我們通過術前快速復位，術中不需要撐開或者加壓內固定，能夠明顯縮短手術時間及手術出血，減少撐開器對肌肉的損傷。同時體位復位能夠使腰椎更容易恢復至生理彎曲，達到軀干穩定，減少了腰背部肌肉的緊張狀態，減少了損傷性炎癥的形成。更有利于避免慢性腰背痛的發生。

表1 椎體前緣壓縮率±s）

表1 椎體前緣壓縮率±s）

注：末次與術前比較，P＜0.01。

術前 復位后 術后6個月 末次隨訪椎體前緣壓縮率 0.423±0.145 0.099±0.069 0.102±0.071 0.104±0.031

表2 視覺模擬評分法（VAS評分）±s）

表2 視覺模擬評分法（VAS評分）±s）

注：末次與術前比較，P＜0.01。

術前 術后3 d 術后6個月 末次隨訪視覺模擬評分法 6.32±1.47 2.27±1.03 0.52±0.23 0.23±0.11

快速體位復位的優點在于能夠有效地恢復脊柱生理彎曲，降低患者的痛苦，同時以較小的代價重建椎體高度。并且復位時有沿腰背縱軸的牽引力，與過伸力形成合力，這樣既可以明顯減輕對椎體后緣的壓力，預防由于過伸時椎體后緣壓力過大導致的后柱損傷，又可以增加椎間孔空間，避免由于椎間孔狹窄導致壓迫神經根，也能避免褶皺的后縱韌帶、黃韌帶對脊髓的損傷。然而單純體位復位也面臨很多問題，比如由于沒有堅強的固定，易導致恢復的脊柱生理高度丟失，椎體二次壓縮，從而引起更大的創傷。因此體位復位并不能取代器械復位，釘棒系統的剛性固定作用仍是長期而有效的維持復位的根本核心[5]。我們通過聯合2種方式的優勢，術前體位復位，充分恢復脊柱正常生理彎曲及椎體生理高度。術中堅強固定。術后初期釘棒系統受力為主，前柱受力為輔；后期前柱受力為主，釘棒系統受力為輔。既避免了術后椎體高度丟失，又避免了斷釘斷棒等術后并發癥的發生。同時減輕了患者的痛苦及手術時間。為治療胸腰椎壓縮性骨折提供了新思路。

[1]王雷,夏天,田紀偉,等.后路短節段固定聯合傷椎置釘治療胸腰段單椎體骨折[J].中華醫學雜志,2010,90（13）：886-889.

[2]張貴林,榮國威,丁占云.脊柱胸腰段骨折術后椎弓根螺釘斷裂及彎曲松動的原因分析[J].中華骨科雜志,2000,20（8）：21-23.

[3]Gejo R,Matsui H,Kawaguchi Y,et al.Serial changes in trunk muscle performance after posterior lumbar surgery[J].Spine 1999,24（10）：1023-1028.

[4]Styf JR,Willen J.The effectsofexternal compression by three different retractors on pressure in the erector spinemuscles during and after posterior lumbar spine surgery in humans[J].Spine,1998,23（3）：354-358.

[5]吳曉東,陳文鈞,黃煌淵.腰椎后路手術后下腰痛及腰背肌無力原因的探討[J].復旦學報（醫學版）,2006,33（6）：868-870.

Curative effect observation of rapid postural reduction combined w ith internal fixation in the treatment of thoracolumbar com pression fracture

Zhang Xiuru1,Gao Yanzheng1,Gao Kun1,Zhang Yongfei2
DepartmentofOrthopedics,Henan Province People'sHospital4500001
DepartmentofOrthopedics,the Third People's HospitalofAnyang City 4550002

Objective：By observing rapid postural reduction combined with internal fixation in the treatment of thoracolumbar compression fracture,to provide new ideas for the treatmentof the patientswith thoracolumbar compression fracture.Methods：The patients with thoracolumbar compression fracture in accordance with the inclusion criteria were selected.Before operation,the patients were given rapid postural reduction,and combined with internal fixation during operation in the treatment of thoracolumbar compression fracture.The fanterior edge compression rates,pain scores（VAS score）,JOA scores,symptoms,signs scores and postoperative complications,intraoperative bleeding,operation time and other clinical indicators of patients were observed before and after the operation.Results：The operation time was 47～102 minutes,the average was 56 minutes,the intranperative bleedingwas 153～390mL,the averagewas 187mL.Patientswere followed up for 12～22months after operation, the averagewas 16months.In the last follow-up,the fanterior edge compression rate by preoperative（0.423±0.145）reduced to（0.104±0.031）,preoperative VASscore（6.32±1.47）reduced to（0.23±0.11）,preoperative JOA score（14.21±1.82）increased to（27.93±0.96）,preoperative symptoms,signs scores（16.73±1.31）reduced to（2.13±0.29）.Conclusion：Rapid postural reduction combined with internal fixation in the treatment of thoracolumbar compression fracture can ideal restore and maintain vertebral height,its clinical complications are less,the pain of patients is significantly reduced.It is a new way to treat thoracolumbar compression fracture.

Rapid postural reduction；Internal fixation；Thoracolumbar compression fracture；Clinical curativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.53