CT增強掃描診斷肝動脈-門靜脈瘺對原發性肝癌灌注化療及栓塞治療的指導作用

韓文梅4630000河南省駐馬店市中醫院放射科

CT增強掃描診斷肝動脈-門靜脈瘺對原發性肝癌灌注化療及栓塞治療的指導作用

韓文梅
4630000河南省駐馬店市中醫院放射科

目的：通過多排CT增強掃描，診斷肝動脈門-靜脈瘺，來指導制定肝癌介入治療方案，通過瘺口的預先栓塞觀察肝癌栓塞治療的效果。方法：1999-2006年收治肝癌患者1 452例，2007-2014年收治肝癌患者1 756例，比較兩個階段不同治療方法與治療效果，總結CT增強掃描提前診斷肝動脈-門靜脈瘺對肝癌介入栓塞治療的指導作用。結果：通過對肝動脈-門靜脈瘺口的預先栓塞，肝癌栓塞治療的效果明顯提高，不僅減輕了患者的痛苦，提高了患者的生存質量，而且延長了患者的壽命，得到了臨床醫生和患者的一致認可。結論：CT增強掃描診斷肝動脈-門靜脈瘺對肝癌介入治療有非常重要的指導作用。

多排CT；增強；動靜脈瘺；影像診斷；栓塞；療效指導

隨著科學技術的不斷發展，多排CT的普及應用，越來越多的肝癌患者術前進行增強掃描可以提前診斷出肝動脈-門靜脈瘺的存在，為肝癌的栓塞治療提供了可靠的依據和重要的指導作用。2007-2014年收治經16排CT和64排CT提前診斷的肝癌合并肝動脈-門靜脈瘺患者1 756例，與之前1999-2006年未經16 排CT和64排CT提前診斷的肝癌患者栓塞治療效果進行比較，現報告如下。

資料與方法

2007-2014年收治經16排和64排提前診斷的肝癌合并肝動脈-門靜脈瘺患者1 756例，與之前1999-2006年未經16排CT和64排CT提前診斷的肝動脈-門靜脈瘺的肝癌患者1 452例比較。2007-2014年收治合并動靜脈瘺患者1 756例，中央型1 222例，影像表現：增強動脈期門靜脈主干和（或）肝左支或右支提前顯影，顯影段門靜脈密度接近主動脈密度；低密度的門靜脈癌栓內或其周圍可見網狀滋養動脈顯影。周圍型534例，影像表現：增強動脈期腫瘤存在的肝葉附近肝實質出現片狀強化，門靜脈期與其他部位正常肝組織密度一致，或動脈期腫瘤內門靜脈呈線條狀或圓點樣顯影，密度較高，邊緣清晰。栓塞方法：瘺口較大者使用彈簧圈，較小者使用PVA顆粒或彈簧圈加PVA顆粒；對肝癌進行灌注化療及栓塞。之前1999-2006年未經16排CT和64排CT提前診斷的肝癌患者1 452例全部只對肝癌進行灌注化療及栓塞。

表1 1999-2006年1 452例單純肝癌栓塞化療

表2 2007-2014年1 756例加預先動靜脈瘺栓塞

結果

對兩組患者1年、2年、3年、5年生存率的觀察總結，見表1和表2。

原發性肝癌多排CT增強掃描提前診斷肝動脈-門靜脈瘺，然后通過對肝動脈-門靜脈瘺預先栓塞，提高了原發性肝癌患者介入灌注化療及栓塞治療的生存率。

討論

從以上列表可以看出：經過預先栓塞肝動脈-門靜脈瘺，使原發性肝癌患者介入灌注化療及栓塞治療的生存率明顯提高，同時降低了門脈壓力，減少了消化道出血的風險，多數患者復查肝功能正常或接近正常，腹水基本消失[1]。肝癌患者栓塞治療前行多排CT增強掃描提前診斷肝動脈-門靜脈瘺對肝癌栓塞治療有極大的幫助，如果不對瘺口進行栓塞，化療藥物及栓塞劑經瘺口流走，達不到治療效果，甚至無療效，且增加門脈壓力，增加消化道出血的風險。通過增強掃描[2]，發現門靜脈提前顯影，并通過動靜脈血管重建技術發現肝動脈-門靜脈瘺口的大小和位置，可以做好預先栓塞瘺口、后栓塞腫瘤的雙重栓塞的準備，起到了真正的“堵塞瘺口，餓死腫瘤”的效果，不僅提高了患者的生活質量，而且延長了患者的壽命。充分證明了多排CT增強掃描提前診斷肝動脈-門靜脈瘺對肝癌栓塞治療的重要性。

[1]譚理連,李楊彬,李樹欣,等.螺旋CT雙期掃描及血管三維重建技術對原發肝癌動靜脈瘺的診斷[J].中國醫學影像技術,2004,20（3）：437-439.

[2]王玉玲,印春濤.原發肝癌合并動靜脈瘺介入治療分析[J].中國介入影像與治療學, 2007,4（6）：488-450.

The guiding role o f enhanced CT scanning in the diagnosis of hepatic artery portal vein fistula for perfusion chem otherapy and em bolization treatm ent of prim ary carcinom a of the liver

HanWenmei
DepartmentofRadiology,the TraditionalChinese Medicine HospitalofZhumadian City,Henan Province 463000

Objective：Through enhanced scanning by multi detector row CT,to make a diagnosis of hepatic artery portal vein fistula,to guide the development of interventional treatment of liver cancer,to observe the effect of embolization therapy for liver cancer by pre embolization of the fistula.Methods：1 452 patientswith liver cancerwere selected from 1999 to 2006.1 756 patients with liver cancer were selected from 2007 to 2014.We compared different therapeutic methods and the therapeutic effect,and summarized guiding role of enhanced CT scanning in the early diagnosis of hepatic artery portal vein fistula for embolization treatment of primary carcinoma of the liver.Results：Through pre embolization of hepatic artery portal vein fistula,the effect of embolization therapy for liver cancerwas improved obviously.It could alleviate the suffering of patients,improve the quality of life of patients,and prolong the life of patients.Ithad been recognized by cliniciansand patients.Conclusion：Enhanced CT scanning in the diagnosisofhepatic artery portalvein fistula had a very importantguiding role in interventional therapy for liver cancer.

Multislice CT；Enhanced；Arteriovenous fistula；Imaging diagnosis；Embolism；Effectofguidance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.63