彩色和能量多普勒超聲對高危妊娠胎盤絨毛動脈的血流監測及與妊娠結局的關系

李紅 武加利 何香芹 董洋 肖靜 陳謙謙 李龍272000山東省濟寧市第一人民醫院

彩色和能量多普勒超聲對高危妊娠胎盤絨毛動脈的血流監測及與妊娠結局的關系

李紅 武加利 何香芹 董洋 肖靜 陳謙謙 李龍
272000山東省濟寧市第一人民醫院

目的：探究高危妊娠胎盤的循環變化及其與最終妊娠結局間的關系。方法：2012年9月-2013年9月收治妊娠孕婦117例，依照其臍血流S/D值及臨床表現將其分為A、B、C 3組，每組39例。A組為S/D值≥95th％，主要特點為胎盤供血不足。B組為S/D值＜95th％孕婦，且存在妊娠合并癥。C組為正常妊娠孕婦。對3組孕婦進行相關各項指標的檢查，如胎盤內絨毛動脈阻力、絨毛血管數等，并將其與最終妊娠結局相對比。結果：A組孕婦的絨毛血管數明顯比其他兩組要低，而絨毛動脈S/D值則高于其他兩組。B組孕婦的絨毛血管數要明顯低于C組，絨毛動脈S/D值則較高。在3組孕婦中，妊娠結局最差為A組，其次為B組，C組孕婦最好。結論：運用彩色和能量多普勒超聲的檢查方式能夠對孕婦胎盤絨毛狀況進行嚴密監測，觀察研究其血流動力學變化，為有效避免高危妊娠胎盤循環狀況的發生提供幫助。

多普勒超聲；胎盤絨毛；妊娠結局

為了探究高危妊娠胎盤的循環變化及與最終妊娠結局間的關聯，2012年9 月-2013年9月收治妊娠孕婦117例，對其進行觀察分析，現報告如下。

資料與方法

收治妊娠孕婦117例，年齡25～39歲，平均（35.2±0.6）歲。將117例患者依照其臍血流S/D值及臨床表現分為A、B、C 3組，每組39例。A組S/D值≥95th％，主要特點為胎盤供血不足。B組S/D值＜95th％孕婦且存在妊娠合并癥。C組為正常妊娠孕婦。

方法：采用彩色多普勒超聲儀進行檢測，儀器的探頭頻率5MHz[1]。指導患者仰臥在檢測臺之上，待其休息5min后，將彩色能量超聲檢測儀器啟動。在患者的胎盤內部不同的5個位置放置統一大小的取樣框，對框內的絨毛血管數進行計算。之后運用彩色超聲儀完成3～5個心動周期頻譜的獲取，同時對絨毛動脈S/D值進行計算。檢測頻率：23～30周時，每8周檢查1次；30～36周時，每4周檢查1次；36周以后，每2周檢查1次。將3組孕婦直至分娩前的最后2次檢測平均值作為檢測值。胎盤絨毛異常與正常妊娠對比，見圖1和圖2。

圖1 胎盤絨毛檢查異常

觀察指標：對3組孕婦胎盤絨毛動脈阻力及血管數，新生兒的體重、胎盤重量、出生評分等指標進行對比。

圖2 正常妊娠檢查

統計學分析：研究中所得到的相關數據采用SPSS 12.0統計學數據處理軟件進行處理分析，各項參數以±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

胎盤絨毛動脈血流監測：從IPVA數量方面進行對比，A組孕婦的絨毛血管數明顯少于其他兩組，且存在差異，而B組其次，C組最多。而從IPVA S/D值方面進行對比分析，A組的S/D值最高，B組其次，C組最少。3組彼此之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。最終的檢查結果表明，IPVA數量：A組＜B組＜C組；IPVA S/D：A組＞B組＞C組。3組孕婦的絨毛血流監測狀況對比，見表1。

妊娠結局狀況：從胎兒體重、胎盤數量方面看，A組孕婦明顯低于其他兩組，B組其次，C組重量最高。而從出生評分方面看，在A組中評分＜7分的胎兒最多，B組其次，C組孕婦生產胎兒評分＜7分的例數較少。3組孕婦的妊娠結局對比，見表2。

討論

現今的臍動脈血流監測在產前檢查中極為常見，其S/D值能夠充分表明胎盤具體循環狀況[2]。正常健康孕婦，其胎兒隨著妊娠時間的推移逐漸走向成熟，內部絨毛血管較多，相應阻力較小，S/D值也逐漸下降，血流量的增多能夠更好地確保胎兒成長發育。而妊娠合并癥會對胎盤絨毛血管流量產生較大的影響，進一步增大其循環阻力，使S/D值存在異常狀況，對于胎兒的成長發育極為不利。通過對妊娠結局的對比分析發現，臍血流S/D值≥95th％的A組孕婦其胎兒出生體重及胎盤重量較小，圍產兒結局較為不良，由此能夠表明臍血流S/D值能夠對胎兒的生長狀況進行有效監測。在研究中還發現臍血流S/D值＜95th％的B組孕婦其胎兒體重、胎盤重量也要小于正常組孕婦。所以僅憑臍血流S/D值無法明確判定圍產兒結局，對其具體的血管病變進行檢測極為重要。

在本次研究中發現，胎兒胎盤供血不足孕婦的IPVA S/D值最高，而IPVA數量則最低；正常妊娠孕婦則正好相反。而存在妊娠合并癥孕婦其IPVA S/D、IPVA數量均屬于中等位置。B組孕婦的絨毛動脈血管數量與正常組相比較少，而動脈阻力則較大。由此表明，在此組預防臍血流出現異常狀況前，其絨毛動脈可能已開始出現病變，致使胎盤內部出現部分缺氧狀況。

通過彩色和能量多普勒超聲檢測能夠對絨毛血管數及血流阻力狀況充分顯示，為后期觀察分析胎盤循環狀況提供了重要依據。尤其是對一些臍血流狀況較為正常的高危孕婦進行全面檢測，能夠對其絨毛血流動力變化狀況準確監測判定。判斷是否存在胎盤缺氧問題，為高危妊娠的及時發現與治療提供幫助[3]。

[1]宋雙,李輝.子宮動脈血流監測高危妊娠的研究進展[J].中國產前診斷雜志,2014,（3）：6-15.

[2]高樹彪,王必勤,吳愛明,等.彩色能量多普勒超聲在黃體功能不全不孕不育癥中醫藥診療中的臨床觀察[J].中國中西醫結合影像學雜志,2014,12（3）：315-316.

[3]李曉菲,吳青青,王琪,等.妊娠中晚期子宮-胎盤-胎兒循環與妊娠期高血壓疾病進展程度的相關研究[J].中國婦產科臨床雜志, 2013,14（2）：123-127.

Color and power dopp ler ultrasound for the relationship betw een blood flow m onitoring of high-risk pregnancy p lacenta villi arteries and pregnancy outcom e

LiHong,Wu Jiali,He Xiangqin,Dong Yang,Xiao Jing,Chen Qianqian,LiLong
The FirstPeople'sHospitalofJining City,Shandong Province 272000

Objective：To explore the change of the circulation of high-risk pregnancy placenta and its relationship with pregnancy outcome.Methods：117 cases of pregnantwomen were selected from September 2012 to September 2013.According to the S/D value of umbilical blood flow and clinicalmanifestations,they were divided into A,B,C group,and each group had 39 patients.The S/D value ofpatients in the A groupwasnot less than 95th％,themain characteristicwas placental insufficiency.The S/D value ofpatients in the B group was less than 95th％,and therewere complicated with pregnancy and complications.C group was the normal pregnant women.Three groups of pregnant women were given the examination,such as within the placenta villous arterial resistance,villous vascular number and so on,and itwas compared with the final outcome of pregnancy.Results：In the A group,villous vascular number of pregnantwomen was significantly lower than the other two groups,and the villous arterial S/D valuewashigher than the other two groups.In B group,villous vascular number of pregnantwomenwas lower than that in C group, villous arterial S/D value was high.In three pregnant women,pregnancy outcome of A group was the poorest,followed by the B group,Cgroup ofpregnantwomenwas the best.Conclusion：The use of color and power dopplerultrasound examinationmethod can closelymonitor the placental villus status of pregnantwomen,observe hemodynamic changes,and provide help to effectively avoid the occurrence ofhigh risk pregnancy placentalcirculation condition.

Dopplerultrasound；Placentalvilli；Theoutcomeofpregnancy

表1 3組患者的絨毛血流監測狀況對比±s）

表1 3組患者的絨毛血流監測狀況對比±s）

組別 例數 臍血流S/D IPVA數量 IPVA S/D A組 39 3.52±1.06 1.23±0.35 2.25±0.28 B組 39 2.42±0.49 1.65±0.59 1.95±0.33 C組 39 2.33±0.35 2.39±0.63 1.79±0.19注：IPVA代表的是胎盤內絨毛動脈。

表2 3組孕婦的妊娠結局對比±s）

表2 3組孕婦的妊娠結局對比±s）

組別 例數 胎兒體重（g） 胎盤重量（g） 出生評分（＜7分）A組 39 2 292±911 472±168 13 B組 39 2 910±792 632±172 5 C組 39 3 488±399 782±71 2

表1 陰道活檢、陰道鏡與病理診斷情況比較（例）

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.68