阻斷法氣道阻力測定在兒童支氣管哮喘診療中的應用

邱菊 張旭 付艷茹071000河北省保定市婦幼保健院兒科

阻斷法氣道阻力測定在兒童支氣管哮喘診療中的應用

邱菊 張旭 付艷茹
071000河北省保定市婦幼保健院兒科

目的：通過對比支氣管哮喘患兒規范化治療前后肺氣道阻力和常規肺通氣功能指標的變化，探討2項檢查改變的情況，明確阻斷技術測定氣道阻力（R int）和常規肺通氣功能的相關性。方法：收治哮喘患兒50例，采用肺功能測定系統分別于哮喘急性發作期、正規治療后緩解期行肺氣道阻力和常規肺通氣功能測定，比較各期實測值與預測值。結果：哮喘患兒急性發作期肺氣道阻力和常規肺通氣功能實測值均較預測值明顯升高，緩解期肺氣道阻力指標恢復正常或接近正常。單阻斷法測定肺氣道阻力與常規肺功能對氣道狀況的反應是一致的。結論：哮喘患兒的肺氣道阻力在急性期和緩解期存在特異性動態變化，單阻斷法測定Raw與常規肺功能對氣道狀況的反應是一致的，肺氣道阻力檢測在低齡兒童哮喘的診斷、療效及病情判斷方面具有良好的作用。本研究通過動態分析哮喘患兒肺氣道阻力和常規肺通氣功能檢測預計值和實測值的變化，明確兒童哮喘與肺氣道阻力的關系。

氣道阻力；兒童；哮喘

資料與方法

2011年9月-2013年6月收治哮喘患兒50例，男27例，女23例，年齡4～9歲。均符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組2008年修訂的兒童哮喘診斷標準[1]。于急性期及緩解期3個月行肺氣道阻力和常規肺通氣功能的測定。緩解期患兒按照哮喘防治指南中的療效判定標準，達到臨床控制后，結合患兒肺功能檢查結果，約每3個月進行1次藥物降級。

儀器及藥品：采用法國SDR肺功能儀完成所有肺氣道阻力和常規肺通氣功能的測定；急性期霧化液為沙丁胺醇霧化溶液及布地奈德霧化液。緩解期根據兒童哮喘診療指南使用白三烯受體拮抗劑及（或）輔舒酮氣霧劑。

檢測方法：測定過程嚴格執行SDR肺功能測量儀操作標準，由專業人員按照測量儀器程序要求規范操作。測定開始時通過計算機錄入患兒姓名、性別、年齡、身高及ID編碼等基本信息，應用法國DR公司生產的SDR肺功能測定系統（Dyn'RSpirometer），測定前經短時間簡單訓練。阻力測定為經口腔阻斷法，連續測定6次，得到測定值的平均數，要求6次數據離散度20以內，如離散度較大，則需重新測定。常規肺通氣功能和氣道阻力主要檢測參數：急性發作期用力肺活量（FVC）、1秒鐘用力呼氣量（FEV1）、FEV1％、中段呼氣流速（MMEF75/25）、Rint等，每一患兒得到FVC，FEV1，MEF 75/25，Rint數值。以上數值均由SDR肺功能測定系統軟件自動計算得出，同時還記錄出各個測定值占預測值的百分比。

結果

哮喘急性發作期患兒常規肺通氣功能以及肺氣道阻力實測值與預計值比較，見表1。

哮喘緩解期3個月患兒常規肺通氣功能與肺氣道阻力實測值與預計值比較，見表2。

表1 哮喘急性發作期患兒常規肺通氣功能以及肺氣道阻力實測值與預計值比較±s）

表1 哮喘急性發作期患兒常規肺通氣功能以及肺氣道阻力實測值與預計值比較±s）

肺通氣功能指標 預計值（n=50） 實測值（n=50） P FVC（L） 1.69±0.39 1.40±0.40 ＜0.05 FEV1（L） 1.51±0.49 1.30±0.19 ＜0.05 FEV1（％） 84.32±0.48 82.10±6.40 ＞0.05 MMEF75/25（L/s） 2.09±0.59 1.19±0.42 ＜0.01肺氣道阻力Rint 0.452±0.365 1.064±0.845 ＜0.05

討論

對哮喘患兒，特別是緩解期患兒，可以通過肺功能的檢測，了解哮喘控制情況，評估非感染性炎癥引起的生理變化，可指導用藥以及制定療程。其中肺常規通氣檢測多適用于5歲以上兒童，需要患兒良好的配合才能得出可信結果，而5歲以下兒童由于理解能力和配合能力的欠缺，不能很好配合，FEV1和PEF均易受主觀因素影響，準確性較差，給臨床診斷帶來一定困難[2]，故肺常規通氣功能檢測有一定的局限性。阻斷技術是在呼吸過程中給予一個短暫的阻斷，阻斷末瞬間肺泡內壓與口腔開口壓立即會達到平衡，用氣道開口壓除以阻斷前瞬間的氣流速度即得氣道阻力[3]。此種方法測定氣道阻力為平靜呼吸時檢測，避免了用力呼吸在兒童操作中重復性差的不足，彌補了小年齡兒童肺功能檢測中的欠缺。沈春榮等將此方法應用于2～5歲咳喘兒童中，認為在低年齡兒童中有較大的應用價值[4]。在阻斷技術中，重度阻塞、上氣道順應性增高均會延長兩者平衡的時間，肺泡壓會被低估，重度阻塞的患者Rint會比實際低[5]。臨床上重度喘息的患兒急性期不建議檢測，在病情緩解后再行阻斷技術測定氣道阻力的檢測，可避免假陰性結果。

表2 哮喘緩解期3個月患兒常規肺通氣功能與肺氣道阻力實測值與預計值比較±s）

表2 哮喘緩解期3個月患兒常規肺通氣功能與肺氣道阻力實測值與預計值比較±s）

肺通氣功能指標 預計值（n=50） 實測值（n=50） P FVC（L） 1.67±0.59 1.70±0.39 ＞0.05 FEV1（L） 1.51±0.49 1.49±0.74 ＞0.05 FEV1（％） 84.49±0.66 86.01±1.11 ＞0.05 MMEF75/25（L/s） 1.90±0.48 86.01±1.12 ＞0.05肺氣道阻力Rint 0.461±0.341 0.679±0.475 ＜0.01

[1]中華醫學會兒科學分會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46（10）：745-750.

[2]何金根,潘家華,計明紅.支氣管舒張試驗在0～6歲兒童喘息性疾病中的應用[J].臨床肺科雜志,2007,12（12）：1357.

[3]張皓.兒童支氣管哮喘的無創監測及評價[J].中國實用兒科雜志,2009,24（4）：244-248.

[4]肖運迎,江愛萍.阻斷法呼吸道阻力測定在兒童哮喘中的應用[J].實用兒科臨床雜志, 2009,24（24）：1920-1921.

[5]沈春榮,汪祝萍,王英姿.阻斷法氣道阻力測定在2～5歲咳喘兒童中的應用[J].浙江臨床醫學,2006,8（4）：346-347.

App lication of b locking m ethod determ ination of airw ay resistance in the diagnosis and treatm ent of bronchial asthm a in children

Qiu Ju,Zhang Xu,Fu Yanru
DepartmentofPediatrics,the Maternaland Child Health HospitalofBaoding City,HebeiProvince 071000

Objective：Through the comparision of the change of the index of pulmonary airway resistance and pulmonary ventilation function in children with bronchialasthma before and after the standardized treatment,to investigate the changesof the two tests,to clear correlations between determination of airway resistance blocking technology（Rint）and pulmonary ventilation function.Methods：50 cases of children with asthma were selected,using the pulmonary function test system,pulmonary airway resistance and pulmonary ventilation function were measured in the acute attack of asthma and remission stage after formal treatment.We compared themeasured and predicted valuesofeach period.Results：In acute attack period of childrenwith asthma, themeasured values of the lung airway resistance and pulmonary ventilation function were significantly higher than the predicted value,in remission,pulmonary airway resistance index was normal or nearly normal.The response of single block method for the determination of pulmonary airway resistance and pulmonary function was consistent.Conclusion：In children with asthma, pulmonary airway resistance had specific and dynamic changes in the acute stage and remission stage,the response ofsingle block method Raw for the determination of pulmonary airway resistance and pulmonary function was consistent,lung airway resistance detection had a good effecton the diagnosis ofasthma in young children,to judge the curative effectand the condition.This study clarified the relationship between childhood asthma and pulmonary airway resistance through dynamic analysis of the changes of the expected value and themeasured value of pulmonary airway resistance and pulmonary ventilation function in children with bronchialasthma.

Airway resistance；Children；Asthma

表1 1 227例兒童各組年齡段血鉛水平比較及鉛超標、鉛中毒情況

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.72