急救護(hù)理路徑在急性冠脈綜合征PCI中的臨床價(jià)值分析

李艷255213山東淄博萬(wàn)杰腫瘤醫(yī)院急診科

急救護(hù)理路徑在急性冠脈綜合征PCI中的臨床價(jià)值分析

李艷
255213山東淄博萬(wàn)杰腫瘤醫(yī)院急診科

目的：探討急救護(hù)理路徑在急性冠脈綜合征（ACS）行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：2012年1月-2014年1月收治ACS患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)急診護(hù)理，觀察組應(yīng)用護(hù)理路徑模式給予急診護(hù)理，并比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組進(jìn)門(mén)-球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯大于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：急救護(hù)理路徑在ACS行PCI患者中的應(yīng)用可明顯提高急救效率，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。

急救護(hù)理路徑；急性冠脈綜合征；PCI；應(yīng)用價(jià)值

急性冠脈綜合征（ACS）是臨床常見(jiàn)的一種嚴(yán)重的心血管疾病，也是冠心病的一種常見(jiàn)類(lèi)型，患者常見(jiàn)臨床癥狀為發(fā)作性胸痛以及胸悶等，并可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）可有效開(kāi)通梗死的相關(guān)動(dòng)脈，是臨床急診治療ACS的首選方法，而對(duì)于ACS患者來(lái)講“時(shí)間就是心肌、時(shí)間就是生命”，因此加強(qiáng)臨床急救護(hù)理，提高急救效率尤為重要。本文就急救護(hù)理路徑在ACS行PCI治療患者中的效果進(jìn)行觀察，并探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

2012年1月-2014年1月收治ACS患者70例，且所有患者均行PCI救治，并排除嚴(yán)重肝腎功能損害以及合并肺部疾病患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例，觀察組男24例，女11例，年齡52～78歲，平均（67.9±6.5）歲，其中4例患者合并高血壓，6例合并糖尿病，8例合并高血脂；對(duì)照組男23例，女12例，年齡50～79歲，平均（68.0±6.2）歲，其中5例合并高血壓，4例合并糖尿病，6例合并高血脂。兩組患者在性別、年齡以及合并癥等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

護(hù)理方法：對(duì)照組給予傳統(tǒng)的急診護(hù)理模式，即遵醫(yī)囑給予急診搶救護(hù)理，無(wú)固定模式。而觀察組采用護(hù)理路徑模式給予急救護(hù)理，主要包括：常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑治療性護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要包括：護(hù)理路徑的制定：首先成立ACS急救護(hù)理路徑小組，由心血管內(nèi)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士以及其他相關(guān)科室人員組成，圍繞ACS急救和護(hù)理方法，借鑒國(guó)內(nèi)外急救臨床護(hù)理的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合本院實(shí)際，制定可實(shí)際操作的ACS實(shí)施PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑表單，以?xún)?yōu)化護(hù)理程序，使臨床護(hù)理有依據(jù)可循。路徑的實(shí)施內(nèi)容：①接診護(hù)理：患者在急診接待后，首先為患者實(shí)施先搶救后掛號(hào)的綠色通道模式，以保證院內(nèi)接診的順利進(jìn)行。護(hù)士站處建立分流通道，僅留1名護(hù)士進(jìn)行分診，分診護(hù)士在接診后立即對(duì)患者的病情作出判斷，在明確診斷后，由相關(guān)護(hù)理人員立即協(xié)助患者進(jìn)入ACS處理程序，包括術(shù)前談話并簽字、建立靜脈通路、密切監(jiān)測(cè)生命體征和病情、給予阿司匹林以及氯吡格雷口服，同時(shí)對(duì)疼痛癥狀較為明顯的患者給予鎮(zhèn)靜劑處理，并且在此過(guò)程中及時(shí)完成對(duì)患者的術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮、更衣以及必要的心理護(hù)理和術(shù)中配合的指導(dǎo)等，直至把患者安全送入手術(shù)室[1]。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室護(hù)理人員分工明確，相關(guān)配合，協(xié)助患者取合適體位，充分暴露手術(shù)部位，相關(guān)護(hù)理人員配合急救物品，并做好PCI準(zhǔn)備，包括連接多個(gè)導(dǎo)管、備好導(dǎo)絲、支架、球囊等[2]，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況，包括體溫、呼吸、心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)術(shù)側(cè)肢體有無(wú)疼痛以及手指的溫度、顏色變化等進(jìn)行觀察，并注意傾聽(tīng)患者的主訴，對(duì)于疼痛特別明顯的患者，可采用與患者交流的方式分散患者的注意力[3]；密切觀察術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如橈動(dòng)脈有無(wú)痙攣等，與此同時(shí)做好患者的心理護(hù)理，運(yùn)用鼓勵(lì)性的話語(yǔ)安慰患者，安撫患者的情緒，從而更好地提高患者的配合度。③術(shù)后護(hù)理：a.術(shù)后24 h內(nèi)仍密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，并持續(xù)吸氧；待患者麻醉清醒后，囑患者絕對(duì)臥床休息，告知患者術(shù)肢一側(cè)需要使用制動(dòng)護(hù)具，指導(dǎo)并教會(huì)患者更換體位的方法[4]；b.密切觀察股動(dòng)脈處有無(wú)滲血以及皮下氣腫等情況發(fā)生，術(shù)后患肢抬高30°左右，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以免發(fā)生股動(dòng)脈包扎處壓力過(guò)大所致并發(fā)癥等情況的發(fā)生；c.術(shù)后協(xié)助患者保持穿刺點(diǎn)的清潔、干燥，并每日對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行換藥，防止穿刺點(diǎn)污染，由于手術(shù)全程肝素化，故易導(dǎo)致穿刺點(diǎn)的出血和血腫，因此應(yīng)密切對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行觀察，防止出血、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生；d.加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，協(xié)助對(duì)患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，并向患者說(shuō)明抗凝藥物的使用以及重要性，以加強(qiáng)用藥依從性；e.待患者生命體征穩(wěn)定且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)可協(xié)助患者進(jìn)行早期的下床活動(dòng)，以防止靜脈血栓以及尿潴留的發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉以恢復(fù)肌力[5]；f.飲食方面，術(shù)后鼓勵(lì)患者多進(jìn)食水，以補(bǔ)充血容量不足，同時(shí)多飲水還有利于造影劑的排出，避免加深對(duì)腎功能的損害，因此每天的飲水量應(yīng)保持在2 500～3 000mL以上[6]，并囑患者家屬給予患者高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、易消化、低鹽的食物以增加營(yíng)養(yǎng)。④出院指導(dǎo)：協(xié)助患者辦理出院手術(shù)，同時(shí)加強(qiáng)出院后的健康宣教，包括囑患者出院后堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，避免漏服；囑患者出院后堅(jiān)持肢體功能鍛煉，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)；改變不良的生活習(xí)慣，戒煙酒，保持規(guī)律作息，注意勞逸結(jié)合；定期復(fù)診，一旦出現(xiàn)異常也應(yīng)及時(shí)到院就診。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組患者進(jìn)門(mén)-球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度等情況進(jìn)行觀察比較，其中進(jìn)門(mén)-球囊擴(kuò)張時(shí)間是指患者從進(jìn)入醫(yī)院急診室到首次球囊擴(kuò)張的時(shí)間；護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)應(yīng)用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表，于患者出院前對(duì)整個(gè)住院期間的護(hù)理滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查表共分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個(gè)部分，并以非常滿意和滿意兩部分計(jì)算滿意度。

表1 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較±s）

表1 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較±s）

組別 進(jìn)門(mén)-球囊擴(kuò)張時(shí)間（m in） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（萬(wàn)元）觀察組 84.23±13.56 9.25±2.6 4.23±1.89對(duì)照組 97.65±14.67 14.25±3.68 6.95±2.03 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（例）

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（％）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察指標(biāo)比較：觀察組的進(jìn)門(mén)-球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

并發(fā)癥比較：對(duì)照組術(shù)后共8例患者出現(xiàn)出血、尿潴留、疼痛、便秘、腹脹等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率22.9％（8/35）；觀察組術(shù)后僅3例患者出現(xiàn)輕微穿刺部位出血和尿潴留的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率8.57％（3/35），兩組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

護(hù)理滿意度比較：觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為94.3％、77.1％，兩組比較，觀察組護(hù)理滿意度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

討論

傳統(tǒng)急診PCI術(shù)救治的過(guò)程中，由于等待繳費(fèi)、術(shù)前談話以及術(shù)前準(zhǔn)備等方面的不規(guī)范化，常延誤進(jìn)門(mén)-球囊擴(kuò)張時(shí)間，從而影響了救治效果。而臨床護(hù)理路徑是近幾年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種全新的護(hù)理模式，即臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)成員，根據(jù)某種疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，并按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)制定護(hù)理流程，以使患者從住院到出院均按照此模式來(lái)接受治療和護(hù)理，其意義在于提高了護(hù)理工作的計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性，縮短了患者的住院天數(shù)，從而減少住院費(fèi)用，并提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度[7]。

在本組的資料中，我們將護(hù)理路徑的模式應(yīng)用到ACS行PCI患者的救治中，使患者的急診救治有依據(jù)可循，結(jié)果顯示給予急救護(hù)理的觀察組其在進(jìn)門(mén)-球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于僅行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），提示標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用可有效縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，從而縮短了進(jìn)門(mén)-球囊擴(kuò)張時(shí)間，對(duì)提高患者的救治效果具有重要意義，同時(shí)兩組護(hù)理滿意度比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示護(hù)理路徑的應(yīng)用得到了患者和家屬的信任，提高了工作效率，減少了護(hù)患糾紛，從而提高了患者的護(hù)理滿意度。

[1]程寶珍,張小紅,牛娟.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,11（5）：9-11.

[2]韓彥輝,王素梅,李海霞.急診護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死搶救效果的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,21（3）：25-26.

[3]植秀珍,陳錦堅(jiān),劉超群.急救護(hù)理路徑對(duì)搶救急性心肌梗死患者的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院, 2013,9（3）：72-74.

[4]陸夏凱,黃海英,林松,等.急救護(hù)理路徑在急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診PCI綠色通道中的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,11（3）：365-367.

[5]黃海英,賴(lài)桂鳳,覃艷,等.優(yōu)化臨床護(hù)理路徑在急性冠脈綜合征緊急P(pán)CI術(shù)患者的應(yīng) 用 研 究[J].吉 林 醫(yī) 學(xué),2014,14（5）：1058-1059.

[6]劉君.護(hù)理路徑在急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診PCI救治中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014,15（1）：86-88.

[7]鐘鳳玲.臨床路徑在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2011,9（15）：457-458.

C linical value analysis o f the path of em ergency care in acute coronary syndrom e PCI

LiYan
Emergency Department,Wan Jie TumorHospitalofZibo,Shandong 255213

Objective：To explore the clinical value of the path of emergency care in acute coronary syndrome with percutaneous coronary artery interventional therapy.Methods：70 ACS patients were selected from January 2012 to January 2014.They were random ly divided into the observation group and the controlgroup.The controlgroup wasgiven routine emergency nursing,and the observation group wasgiven emergency nursingwith application nursing pathwaymodel.We compared the effectofnursing care of the two groups.Results：In the observation group,the enter the door to balloon dilatation time,hospitalization time,cost of hospitalization and the rate of complications were significantly lower than that of control group,nursing satisfaction was significantly higher than that of the control group,the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Application of the path ofemergency care in acute coronary syndromewith percutaneous coronary artery interventional therapy can improve the firstaid efficiency,reduce theoccurrence ofcomplications,and improvenursing satisfaction.

Firstaid nursing path；Acute coronary syndrome；PCI；Application value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.80