前饋控制在手足口病突發(fā)性流行期護理管理中的應(yīng)用

王利紅 任莉 張虹453000河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院

前饋控制在手足口病突發(fā)性流行期護理管理中的應(yīng)用

王利紅 任莉 張虹
453000河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院

目的：研究前饋控制在手足口病（HFMD）突發(fā)性流行期護理管理中的應(yīng)用效果。方法：2011年4月-2014年4月收治突發(fā)性流行期手足口病重癥患兒120例，根據(jù)護理方法不同隨機分為觀察組和對照組，各60例，觀察組給予前饋控制指導(dǎo)下的護理管理，對照組給予常規(guī)護理，比較兩組患兒的整體療效、免疫功能。結(jié)果：①整體療效：觀察組的住院時間短于對照組（4.82±0.62 vs8.18±0.98）d，整體療效優(yōu)于對照組（97.06％vs79.79％）；②免疫功能指標：觀察組的IgG、IgM、IgA水平高于對照組（13.42±1.69 vs7.92±0.95，2.55±0.34 vs1.81±0.23，1.21±0.16 vs0.55±0.08）g/L。結(jié)論：前饋控制指導(dǎo)下的護理管理有助于縮短住院時間、改善整體療效、提高免疫功能、減少心肌損傷，是手足口病突發(fā)性流行期理想的護理方法。

手足口病；前饋控制；免疫球蛋白；心肌酶譜

前饋控制作為一種“事前控制”管理方法，通過控制影響因素來達到防患于未然的目的。在下列研究中，我們分析了前饋控制在手足口病突發(fā)性流行期護理管理中的應(yīng)用價值。

資料與方法

2011年4月-2014年4月收治突發(fā)性流行期手足口病患兒120例。納入標準：①發(fā)熱且伴有手、足、口、臀等部位的丘皰疹；②符合手足口病的診斷標準；③告知治療風(fēng)險和研究事項后取得家長的知情同意。收住院后遵醫(yī)囑給予脫水降顱內(nèi)壓、激素和丙種球蛋白沖擊、呼吸和循環(huán)支持治療，并根據(jù)護理方法不同隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男34例，女26例，年齡（3.96±0.49）歲；對照組男35例，女25例，年齡（3.87±0.47）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

護理方法：對照組進行常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑給藥、監(jiān)測生命體征、相應(yīng)的醫(yī)護技能指導(dǎo)等。觀察組進行前饋控制指導(dǎo)下的護理管理，具體方法：①成立質(zhì)量監(jiān)控小組：由護士長擔(dān)任組長，負責(zé)收集手足口病突發(fā)性流行相關(guān)資料，制定護理管理流程，負責(zé)護理相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)與考核，以期達到護理質(zhì)量的提高；②完善手足口病突發(fā)性流行期管理制度及應(yīng)急預(yù)案：根據(jù)調(diào)查研究資料，建立相關(guān)手足口病突發(fā)性流行期管理制度與應(yīng)急預(yù)案，并實施質(zhì)量監(jiān)控；③監(jiān)督管理：每日定期巡視患兒的病情變化，結(jié)合護理經(jīng)驗進行預(yù)判，如遇免疫功能低下、心肌損害患者，立即告知醫(yī)生，進行對癥治療。

觀察指標：總體療效：觀察兩組患者的總住院時間，同時在治療后1周時，參照下列標準判斷兩組患者的總體療效：①顯效：體溫2 d內(nèi)恢復(fù)正常、全身情況明顯好轉(zhuǎn)、丘皰疹消退、活動恢復(fù)正常；②有效：體溫3 d內(nèi)恢復(fù)正常、全身情況良好、丘皰疹基本消退、活動基本正常；③無效：持續(xù)發(fā)熱、丘皰疹未減少、活動仍處于減弱狀態(tài)。免疫功能指標：治療后3 d，采集兩組患兒的外周血5mL，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，計量資料用±s）表示，采用t檢驗，等級資料用[例（％）]表示，采用非參數(shù)秩和檢驗，按照P＜0.05判斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

總體療效情況：觀察組的住院時間短于對照組，整體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

免疫功能指標：觀察組患兒的IgG、IgM、IgA水平高于對照組，心肌酶譜CK-MB、hs-cTnT含量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

當手足口病處于突發(fā)性流行期時，病情多較為嚴重，病情進展極為迅速[1]。臨床處理突發(fā)性流行期手足口病時不僅需要采取脫水降顱內(nèi)壓、激素和丙種球蛋白沖擊、呼吸和循環(huán)支持治療，還需要配合有效的護理措施[2]。

前饋控制又稱為預(yù)先控制，是開展臨床治療和護理時用于預(yù)防不良事件發(fā)生的常用控制手段[3]。在護理工作中應(yīng)用前饋控制手段需要觀察患者的病情變化情況，掌握疾病可能發(fā)展的趨勢、正確預(yù)計下一步診療和護理工作中可能出現(xiàn)的情況，進而提前采取有效的預(yù)防措施和應(yīng)對措施，將可能發(fā)生的風(fēng)險消除在初始階段[4]。由于手足口病患兒在突發(fā)性流行期時的病情相對較為危重，容易發(fā)生靶器官功能損害，因此采用前饋控制理論進行護理能夠在病情惡化前給予相應(yīng)的醫(yī)療和護理措施，最大限度地改善預(yù)后情況[5]。

表1 兩組患兒的總體療效情況比較[x±s，例（％）]

表2 兩組患兒的心肌酶譜和免疫功能指標比較±s）

表2 兩組患兒的心肌酶譜和免疫功能指標比較±s）

組別 IgG（g/L） IgM（g/L） IgA（g/L）觀察組 13.42±1.69 2.55±0.34 1.21±0.16對照組 7.92±0.95 1.81±0.23 0.55±0.08 t 7.837 6.991 13.842 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究在手足口病突發(fā)性流行期護理管理中應(yīng)用前饋控制，并通過比較患兒的整體療效發(fā)現(xiàn)觀察組的住院時間短于對照組，整體療效優(yōu)于對照組。這就說明前饋控制理論指導(dǎo)下的護理管理有助于改善療效、縮短病程。在手足口病的發(fā)生發(fā)展過程中，患兒多存在免疫功能低下、免疫球蛋白大量消耗，而理想的護理方案能夠預(yù)判到免疫功能的變化并給予相應(yīng)的支持措施以增加免疫球蛋白的含量。本研究比較了兩組患者的免疫功能指標，以進一步反應(yīng)前饋控制的應(yīng)用價值，可知：觀察組的IgG、IgM、IgA水平高于對照組。

綜上所述，前饋控制指導(dǎo)下的護理管理有助于縮短住院時間、改善整體療效、提高免疫功能、減小心肌損傷，是手足口病突發(fā)性流行期理想的護理方法。

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表1 出院患者隨訪內(nèi)容與質(zhì)量分析[例（％）]

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The app lication of feed forw ard control in nursing m anagem ent of hand foot and m outh disease at sudden epidem ic period

Wang Lihong,Ren Li,Zhang Hong
The CentralHospitalofXinxiang City,Henan Province 453000

Objective：To explore the application effect of feedforward control in nursing management of hand foot and mouth disease at sudden epidemic period.Methods：120cases of children with severe hand foot and mouth disease at sudden epidemic period were selected from April 2011 to April 2014.According to the differentmethods of care,they were randomly divided into the observation group and the control group with 60 cases in each group.The observation group was given nursingmanagement under the guidance of the feedforward control,and the control group was given conventional nursing.We compared the overall effect,immune function of the two groups.Results：①The overalleffect：in the observation group,the hospitalization timewas shorter than that in control group（4.82±0.62 vs 8.18±0.98）days,the overall effectwas better than thatof the control group（97.06％vs 79.79％）；②Immune function indexes：in the observation group,IgG,IgM,IgA levelwashigher than thatof the controlgroup（13.42±1.69 vs 7.92±0.95,2.55±0.34 vs 1.81±0.23,1.21±0.16 vs 0.55±0.08）g/L.Conclusion：Nursing management under the guidance of the feedforward control can help to shorten the hospitalization time,improve the overall efficacy,improve immune function,and reducemyocardial injury.It is idealnursingmethodsofhand footandmouth disease atsudden epidemic period.

Footandmouth disease；Feedforward control；Immunoglobulin；Myocardialenzyme spectrum

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.88