預混胰島素治療的2型糖尿病患者轉為甘精胰島素聯合口服藥的療效分析

陳云華269000遂寧市第三人民醫院

預混胰島素治療的2型糖尿病患者轉為甘精胰島素聯合口服藥的療效分析

陳云華
269000遂寧市第三人民醫院

目的：探討預混胰島素治療的2型糖尿病患者轉為甘精胰島素聯合口服藥的臨床療效。方法：將2型糖尿病患者144例隨機平分為兩組，觀察組停用預混胰島采用甘精胰島素聯合口服降糖藥進行治療，對照組采用預混胰島素聯合口服降糖藥進行治療。觀察并比較兩組患者FBG（空腹血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白）、2 hPG（餐后2 h血糖）及治療期間患者BM I（體重指數）、低血糖發生次數。結果：兩組治療后FBG、HbA1c、2 hPG等各項指標均下降，下降幅度觀察組明顯優于對照組；觀察組治療過程中患者BM I無明顯變化，而對照組BM I明顯上升，且對照組低血糖發生次數明顯多于觀察組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論：預混胰島素治療效果欠佳的2型糖尿病患者采用甘精胰島素聯合口服降糖藥進行治療，可有效改善患者的FBG、HbA1c水平，降低低血糖風險，且患者體重不會增加。

胰島素；2型糖尿病；甘精胰島素；口服降糖藥；臨床療效

近年來，隨著科技的進步，新型胰島素類似物控制血糖的效果遠遠高于常規人胰島素，預混胰島素也被廣泛應用于2型糖尿病的臨床治療。但是，隨著患者胰腺功能的進行性減退及病程的進展，其用量需逐漸增加，但仍不能滿足患者平穩血糖的有效控制，且易造成低血糖現象反復發生，再加上注射次數的增多給患者帶來極大不便[1]。所以，安全、有效的降糖方案是臨床內分泌科醫生關注的焦點。臨床研究證實，甘精胰島素替代預混胰島素治療2型糖尿病患者療效顯著，安全性高[2]。本文旨在探討預混胰島素治療的2型糖尿病患者轉為甘精胰島素聯合口服藥的臨床療效，具體報告如下。

資料與方法

將2型糖尿病患者144例隨機平分為兩組，觀察組72例，男41例，女31例；年齡51～76歲，平均（65.4±5.3）歲。對照組72例，男40例，女32例，年齡52～79歲，平均（66.7±5.2）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：①觀察組：改為甘精胰島素、口服降糖藥進行治療，甘精胰島素起始量為0.8×原來應用的預混胰島素總量。目標值：FBG＜6.7 mmol/L、HbA1c＜7.5％。監測患者指端的毛細血管血糖，每高于目標1mmol/L，甘精胰島素劑量增加2 U；患者血糖＜39mmol/L時減少2～5 U。口服降糖藥：鹽酸二甲雙胍0.5 g/次，3次/d，餐后口服；阿卡波糖隨餐口服，50mg/次，3次/d；根據患者血糖值調整口服降糖藥劑量[3]。1個月后觀察療效。②對照組：繼續采用預混胰島素進行治療，FBG、2 hPG目標值同觀察組，每高于目標值1mmol/L，晚餐前預混胰島素劑量增加2U；口服降糖藥方法及劑量同觀察組[4]。1個月后觀察療效。

統計學處理：應用SPSS 16.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者療效比較情況（±s）

表1 兩組患者療效比較情況（±s）

組別 FBG（mmol/L） HbA1c（％） 2 hPG（mmol/L） BM I（kg/m2） 低血糖發生次數觀察組（n=72） 治療前 10.29±1.91 9.16±1.09 13.29±2.85 25.79±10.01 52治療后 6.01±1.69 7.66±1.02 8.92±1.43 25.81±10.32對照組（n=72） 治療前 10.22±1.88 9.08±1.17 13.41±2.67 25.68±10.12 189治療后 7.21±1.41 8.23±1.22 10.23±1.68 27.06±9.06

結果

治療前兩組患者FBG、HbA1c、2 hPG無明顯差異，治療后各項指標均下降，下降幅度觀察組明顯優于對照組；治療過程中患者BMI無明顯變化，而對照組BMI明顯上升，且對照組低血糖發生次數明顯多于觀察組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

討論

臨床2型糖尿病常用治療藥物為預混胰島素，全世界40％左右的患者采用預混胰島素進行治療[5]。但是，預混胰島素使用劑量逐漸增多，會導致患者體重增加、低血糖風險增加，不能有效控制血糖[6]。甘精胰島素是長效胰島素類似物，其胰島素雙鏈分子上有了局部的氨基酸調整，使胰島素等電點發生改變，皮下注射可穩定、持續地釋放胰島素單體，可平穩、有效地降低餐后及空腹血糖[7]。

本次研究中治療前兩組患者FBG、HbA1c、2 hPG無明顯差異，治療后各項指標均下降，下降幅度觀察組明顯優于對照組，治療過程中患者BMI無明顯變化，而對照組BMI明顯上升，且對照組低血糖發生次數明顯多于觀察組，這一結果可有效證實甘精胰島素的安全性及有效性，可為臨床糖尿病治療的優化模式提供有利依據。

綜上所述，甘精胰島素聯合口服降糖藥治療2型糖尿病簡單、方便，可有效控制血糖，且低血糖的發生率低[8]。

[1] 李敬華,劉麗楠,王素莉,等.預混胰島素治療的2型糖尿病患者轉為甘精胰島素聯合口服藥治療的療效分析[J].國際內分泌代謝雜志,2011,31（6）：365-367.

[2] 劉海燕.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].當代醫學,2014, 20（26）：135-136.

[3] 胡艷芳,王秋平.口服藥聯合基礎胰島素控制不佳的2型糖尿病患者轉用門冬胰島素30的療效觀察[J].當代醫學,2012,18（13）：133-134.

[4] 張瑩,謝毅娟,孟棟棟,等.預混胰島素轉為基礎胰島素聯合口服降糖藥治療2型糖尿病[J].廣東醫學,2013,34（4）：579-582.

[5] 魏立民,任路平,宋光耀,等.甘精胰島素聯合口服降糖藥與預混胰島素對2型糖尿病患者血糖控制穩定性的影響[J].中國老年學雜志,2011,31（24）：4757-4759.

[6] 韓勤芬,華文進,曹敏.不同胰島素聯合口服降糖藥物治療老年2型糖尿病的療效[J].中國老年學雜志,2013,33（19）：4847-4848.

[7] 楊艷,李蓬秋,包明晶,等.2型糖尿病從預混胰島素轉換為甘精胰島素聯合口服降糖藥物治療的觀察性研究[J].中國綜合臨床, 2014,30（2）：171-173.

[8] 許英,沈紅麗,徐松梅.基礎胰島素與預混胰島素聯合口服降糖藥治療2型糖尿病臨床療效比較[J].使用臨床醫藥雜志,2013,17 （7）：85-87.

表1 兩組療效比較[例（％）]

表2 兩組患者治療前、后血脂檢測指標比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者治療前、后血脂檢測指標比較（±s，mmol/L）

組別 時間 總膽固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白膽固醇聯合用藥組 治療前 5.24±1.08 1.55±1.17 3.87±1.13治療后 4.73±1.22 1.06±1.03 3.18±1.09單獨用藥組 治療前 5.26±1.17 1.53±1.18 3.88±1.12治療后 5.23±1.16 1.49±1.07 3.85±1.08

參考文獻

[1] 王青山.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的療效[J].中國老年學雜志,2014,27 （10）：2743-2744.

[2] 劉兵,楊春梅,張立,等.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的療效[J].中國老年學雜志,2013,33（23）：5791-5792.

[3] 謝芳.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志, 2014,26（11）：28-30.

[4] 張志剛.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的療效[J].醫學信息,2014,16（20）：279-280.

[5] 楊偉光,王眙民,張麗,等.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病臨床療效觀察[J].海南醫學,2011,22（4）：4-6.

[6] 徐南飛,陳曉雷,馬志偉,等.阿托伐他汀治療冠心病合并腦梗死的臨床研究[J].現代生物醫學進展,2014,14（35）：6913-6915.

Analysis of the effect of prem ixed insulin converted to glargine combined w ith oral medicine for the treatment of patientsw ith type2 diabetesmellitus

Chen Yunhua
The Third People's HospitalofSuining City 269000

Objective：To investigate the clinical effectof premixed insulin converted to glargine combined with oralmedicine for the treatmentof patientswith type 2 diabetesmellitus.Methods：144 patientswith type 2 diabetesmellituswere random ly divided into the twogroupson average.Patients in theobservation group deactivated the premixed insulin therapy,and theywere treated by the combination of glargine and oral hypoglycemic agents.Patients in the control group were treated by the combination of premixed insulin and oral hypoglycemic agents.We observed and compared the FBG（fasting blood glucose）,HbA1c（glycosylated hemoglobin）,2 hPG（2 h postprandial blood sugar）and BMI（bodymass index）,the number of occurrences of hypoglycemia during treatment.Results：The indicators of FBG,HbA1c,2 hPG were all decreased of the two groups after treatment,and the decline of the observation group was significantly better than the control group.Patients in the observation group had no significant change in BMIduring the treatment,While the control group of patientswith BMI increased significantly.The incidence of hypoglycemia in the control group was significantly more than that in the observation group,and there was statistically significant,P＜0.05.Conclusion：The use ofglargine combined with oralhypoglycemic agents for the treatmentof patientswith type 2 diabetesmellitus with poor effect of premixed insulin therapy can effectively improve the patient's HbA1cand FBG levels,reduce the risk of hypoglycemia,and thepatients’weightwillnotincrease.

Insulin；Type 2 diabetesmellitus；Glargine；Oralhypoglycemic agents；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.18